綜合康復護理對腰椎椎間融合術康復及并發癥的影響

楊紅

臨床經驗薈萃

綜合康復護理對腰椎椎間融合術康復及并發癥的影響

楊紅

作者單位：110035 沈陽，沈陽醫學院附屬第二醫院

目的 探討綜合康復護理對腰椎椎間融合術康復及并發癥的影響。方法 選擇2012年1月—2015年1月在沈陽醫學院附屬第二醫院行腰椎椎間融合術的80例病人為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各40例，觀察組給予綜合康復護理，對照組給予常規護理，比較兩組康復效果和術后并發癥發生情況。結果 觀察組護理干預后頸椎功能障礙指數、日常生活活動能力量表及VAS疼痛量表評分分別為（15.63±4.15）%、（94.21±7.87）分及（1.13±0.51）分，與對照組比較，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組并發癥發生率顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 綜合康復護理對改善腰椎椎間融合術病人的生活質量、促進腰椎局部功能恢復、緩解疼痛癥狀效果顯著，有利于加快康復進程，降低術后并發癥發生率。

椎間融合術；綜合康復護理；康復進程；并發癥

腰椎椎間融合術是治療腰椎退行性改變的主要治療方法，其療效已得到臨床公認。但研究顯示，康復護理對術后療效保障和功能恢復至關重要。目前，臨床還廣泛存在著康復護理與手術脫節或康復護理缺乏系統方案等問題，使康復護理達不到理想效果［1-2］，嚴重影響術后病人的功能恢復和生活質量，延緩康復進程。本研究旨在探討綜合康復護理對腰椎椎間融合術后康復療效和術后并發癥的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年1月—2015年1月在我院行腰椎椎間融合術的80例病人為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各40例。觀察組：男22例、女18例；年齡34～69歲，平均（50.2±14.6）歲；病程5個月～7年，平均（4.0±2.4）年；腰椎間盤突出癥19例、腰椎管狹窄癥14例、退行性腰椎滑脫癥7例。對照組：男、女各20例；年齡33～70歲，平均（49.8±16.6）歲；病程6個月～8年，平均（4.3±2.5）年；腰椎間盤突出癥20例、腰椎管狹窄癥12例、退行性腰椎滑脫癥8例。兩組性別、年齡、病程及疾病類型比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有病人均知情同意治療方案，并在術前簽署知情同意書。

1.2護理方法

1.2.1對照組 進行常規康復護理，包括術前進行口頭健康宣教、術后進行常規功能鍛煉，常規進行電話隨訪，建立病歷檔案，提供康復指導。

1.2.2觀察組 在對照組基礎上，給予系統綜合康復護理干預，具體如下。①術前積極與病人溝通，通過口頭講述、發放健康教育手冊及視頻教育等方式講解手術方法和目的，并進行系統評估，評定腰椎疼痛指數和心理狀態，為制定康復護理方案提供依據。另外，術前應指導病人進行體位訓練，以積極配合手術治療、降低術后并發癥的發生率。②術后進行疼痛認知護理管理，進行早期功能鍛煉。組成由科室主任、責任醫師和護理人員構成的康復護理團隊，根據病人具體病情制定護理管理和功能鍛煉計劃。術后應及時進行影像學檢查和疼痛護理評分，適時檢查引流管情況，遵醫囑行脫水、止痛及營養神經等藥物治療，防止引流管滑脫、神經功能障礙、水腫等并發癥的發生。應為病人配備固定專業護理人員，通過電話、QQ、家訪等多種途徑與病人保持聯系，指導病人合理進行功能訓練。功能鍛煉的主要內容包括直腿抬高鍛煉和下地活動，功能鍛煉應堅持早期進行、個體化及循序漸進原則。功能鍛煉計劃由主管醫師、資深護師及科室主任根據病人的具體病情共同討論制定。術后2d內即可開展功能鍛煉，10～30 min/d。③術后應加強對病人心理狀態的干預，應積極與其溝通，消除他們因擔心后遺癥而產生的恐懼、抑郁心理，同時鼓勵他們積極參加社會活動，告知家屬給予病人充分的家庭關懷。

1.3療效判定 采用頸椎功能障礙指數（NDI）、日常生活活動能力量表（ADL）及VAS疼痛量表評估療效。NDI包括疼痛、個人自理、閱讀、提重物、頭痛、注意力、工作、睡眠、駕駛及娛樂10個項目，每個項目0～5分，NDI=總分/（受試對象完成項目數×5）×100%。ADL量表包括進餐、洗澡、穿衣、大小便、行走等內容，滿分100分，得分越高，依賴程度越低。VAS量表滿分10分，評分越高，疼痛程度越嚴重。同時觀察兩組術后并發癥的發生情況。

1.4統計學方法 使用SPSS 19.0軟件進行統計分析，計數資料用率表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

表1　兩組治療效果比較

表2　兩組術后并發癥比較 ［例（%）］

2 結果

2.1兩組治療效果比較 干預后觀察組NDI、ADL及VAS評分與干預前及對照組干預后比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2兩組術后并發癥比較 觀察組術后并發癥總發生率顯著低于對照組，差異具有統計學意義（χ2=4.5，P＜0.05）。見表2。

3 討論

腰椎椎間融合術后，腰椎椎間骨性融合需要一個穩定的生物力學環境，也需要一定時間才能修復傷口和術中被破壞的軟組織。康復護理有助于恢復病人的骨性結構，保持內環境穩定，防止神經功能障礙［3］，促進術后局部功能恢復，提高生活質量。本研究顯示，觀察組術后NDI與ADL與護理前和常規護理后相比，差異具有統計學意義，這一結論與高偉華［4］的研究結果一致。

本研究開展以功能鍛煉和心理疏導為主要內容的康復護理，將術前與術后護理相結合，注重個體化綜合系統干預。首先，建立了護理綜合管理團隊，實施疼痛認知護理管理。本研究由我院神經外科專家醫師、責任醫師及護理人員組成，在術前對每位病人的心理狀態、骨折情況及疼痛癥狀進行綜合分析，建立個人管理檔案，實行責任制護理管理制度，這有利于提高醫護人員工作的積極性和針對性康復護理方案的制定。倪樂樂等［5］也認為良好的組織管理團隊和術前評估能明晰護理責任，為科學合理制定康復護理方案提供保障。其次，病人術后的運動鍛煉計劃均由相關責任醫師和護士根據病人的具體病情制定，并由醫護人員督促病人實施，這使運動康復鍛煉系統化、科學化，更有利于術后局部功能恢復［6］。

住院期間從飲食衛生到服藥監護等一系列系統的干預護理，對降低術后并發癥發生率作用顯著。侯秀偉等［7］也建議應重視引流管設置、定期行MRI復查及疼痛護理等術后早期系統化康復護理，對降低術后并發癥的發生率具有積極意義。出院后的家庭隨訪和康復護理指導，則為病人院外順利進行康復護理提供了保障，這也有利于病人的功能恢復和防止術后并發癥的發生。

楊艷等［8］認為，病人心理狀態是影響腰椎椎間融合術后康復和生活質量的獨立因素。在本研究中，我們不僅積極發揮醫護人員和病人家屬在改善病人心理狀態中的重要作用，消除病人因對疾病的誤解而產生的不良情緒，感受家庭溫暖，還鼓勵病人盡早參與社會生活，回到工作崗位，這有利于使病人感受到自我價值，對病人術后保持良好的心理狀態、提高生活質量作用顯著。

綜上，綜合康復護理對改善腰椎椎間融合術后病人生活質量、促進局部功能恢復、緩解疼痛癥狀、加快康復進程、降低術后并發癥發生率效果顯著，值得推廣使用。

［1］ 張照亮.早期康復護理干預對腰椎椎間融合術患者康復的影響［J］.國際護理學雜志，2014，33（10）：2786-2787.

［2］ 彭玉慧.微創經椎間孔腰椎體間融合術治療下腰椎退變性疾病的早期康復護理［J］.江蘇醫藥，2015，41（1）：121-122.

［3］ 楊定瑤，劉志剛.上頸椎外傷并發腰椎間盤突出癥老年患者圍術期個體化康復評價［J］.中國老年學雜志，2014，34（4）：1089-1091.

［4］ 高偉華.早期康復護理干預對腰椎椎間融合術后患者日常生活能力的影響［J］.中醫正骨，2014，10（12）：66-67.

［5］ 倪樂樂，池小月，王小麗，等.一體化臨床護理管理模式在腰椎椎間融合術圍術期的應用效果研究［J］.現代中西醫結合雜志，2013，22（11）：1235-1237.

［6］ 袁振超，黃保華，陳遠明，等.采用椎間融合器cage行后路腰椎椎間融合術的并發癥分析［J］.中醫正骨，2013，25（7）：64-66.

［7］ 侯秀偉，吳廣良，楊賀軍，等.腰椎管狹窄癥減壓內固定椎間融合術的近期并發癥（附195例分析）［J］.中國矯形外科雜志，2012，20（11）：1053-1054.

［8］ 楊艷，楊巧惠，楊芳，等.心理干預對微創經椎間孔腰椎椎間融合術患者心理狀態及恢復的影響［J］.中華全科醫學，2015，13（10）：1661-1663.

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1672-7185（2016）07-0050-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2016.07.022

2015-12-18）