醫患關系背景下醫學研究生心理健康狀況調查

孫景芬　王卓　張芳　王斯琪　王玉梅　計永利

醫學教育

醫患關系背景下醫學研究生心理健康狀況調查

孫景芬王卓張芳王斯琪王玉梅計永利

作者單位：110122 沈陽，中國醫科大學

目的 探究醫患關系背景下醫學研究生心理健康狀況。方法 2015年12月在中國醫科大學選取一年級～三年級臨床醫學類及非臨床醫學類碩士研究生共900人（每個年級兩類研究生各150人），對其進行癥狀自評量表SCL-90評價。結果 臨床醫學專業研究生與非臨床醫學專業研究生在輕度的焦慮、恐怖、睡眠及飲食因子方面存在差異（P＜0.05），在中度的強迫癥狀、人際關系敏感、睡眠及飲食方面存在差異（P＜0.05）。結論 在當前醫患關系背景下，醫患關系間的不良因素已經對臨床醫學專業研究生的心理健康造成了一定程度上的影響。

醫學研究生；醫患關系；心理健康

高校是培養創新人才的主陣地，而高校研究生教育是培養創新人才的重要平臺。研究生的心理健康教育在研究生創新人才培養中具有重要作用，也是近年來學術研究的熱點問題之一。作為獨立設置的醫學院校，在當前醫患關系較為緊張的背景下，醫學研究生的心理健康狀況在醫學研究生的培養階段具有重要意義。本研究就醫學研究生群體的心理健康問題展開研究，并根據研究結果對醫學研究生群體的心理健康問題及可能的影響因素作出分析。

1 研究對象

選取中國醫科大學在學的一年級～三年級臨床醫學類及非臨床醫學類碩士研究生。臨床醫學類研究生培養單位為中國醫科大學附屬第一臨床學院、第二臨床學院、第四臨床學院及口腔醫學院；非臨床醫學類研究生培養單位為中國醫科大學校部。隨機抽取兩個專業的研究生各450人，其中一年級研究生各150人、二年級研究生各150人、三年級研究生各150人。

2 研究方法

2.1調查方法 采用癥狀自評量表SCL-90（又稱霍普金斯癥狀清單，HSCL）［1］進行評價，此量表由90個條目組成。采取5級評分，即沒有、很輕、中等、偏重、嚴重。該問卷包括軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執及精神病性9個心理因子。本研究于2015年12月在中國醫科大學碩士研究生中施測，以班級為單位發放調查問卷，在醫學心理學專業教師的指導下，明確解釋填寫方法和注意事項，并要求學生在規定時間內獨立完成。

2.2質量控制 調查前進行問卷預測試，并根據預測試結果對量表進行調整。調查中有專業的教師指導，調查后對問卷進行質量審核，篩除不合格問卷。

2.3評價標準 因子分≥2為陽性，其中2≤因子分＜3為輕度、3≤因子分＜4為中度、因子分≥4為重度。

2.4統計分析 采用SPSS 20.0軟件進行統計分析，組間對比分析采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

3 結果

3.1社會人口學特征 本次研究共發放調查問卷900份，收回有效問卷832份，有效應答率為92%（其中臨床醫學類410份、非臨床醫學類422份）。年齡：臨床醫學類研究生23～27歲，平均26歲；非臨床醫學類研究生22～27.5歲，平均25歲；差異無統計學意義（P＞0.05）。不同年級（一、二、三年級）、性別（男、女）、學位類別（專業學位、學術學位）、錄取類別（定向、非定向）組間比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

3.2總體結果分析 陽性：臨床醫學類171人，陽性率42%；非臨床醫學類89人，陽性率21%；兩組差異有統計學意義（P＜0.001）。兩組輕度及中度比較，差異有統計學意義（P＜0.001）；重度，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

3.3各項因子分析

3.3.1軀體化因子 主要反映主觀身體不適感，包括心血管、胃腸、呼吸系統主訴不適和頭痛、脊痛、肌肉酸痛及焦慮等。兩類學生輕度及中度癥狀，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

表1　社會人口學特征 ［人（%）］

3.3.2強迫癥狀因子 主要指明知沒有必要、但又無法擺脫的無意義思想、沖動、行為等表現，還有一些感知障礙（如腦子變空了、記憶力不行等）。兩類學生輕度癥狀，差異無統計學意義（P＞0.05）；中度癥狀，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3.3.3人際關系敏感 主要反映某些個人不自在感與自卑感，尤其是在與其他人相比較時更為突出。自卑感、懊喪及人事關系明顯相處不好者，此因子得分較高。兩類學生輕度癥狀，差異無統計學意義（P＞0.05）；中度癥狀，差異有統計學意義（P ＜0.05）。

3.3.4憂郁因子 主要是與憂郁癥狀群有關。憂郁、苦悶的感情和心境是核心癥狀，還可表現為興趣減退、缺乏活動的愿望、喪失活動力等，伴隨出現失望、悲嘆及與憂郁相聯系的其他感知和軀體方面的問題。兩類學生輕度癥狀，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組均無中度癥狀。

表2　總體結果 ［人（%）］

3.3.5 焦慮因子 主要是指明顯與焦慮癥狀相聯系的癥狀與體驗，一般指無法靜息、神經過敏、緊張，以及由此產生軀體征象（如震顫）。游離不定的焦慮及驚恐發作是本因子的主要內容，還包括有一個反映“解體”的項目。兩類學生輕度癥狀，差異有統計學意義（P＜0.05）；中度癥狀，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3.3.6敵對因子 主要從厭煩、爭論、摔物、直至爭斗和不可抑制的沖動暴發等各個方面反映病人的敵對表現、思想、感情及行為。兩類學生輕度癥狀，差異無統計學意義（P＞0.05）；中度癥狀，臨床醫學類無、非臨床醫學類1人。

3.3.7恐怖因子 恐懼的對象包括出門旅行、空曠場地、人群或公共場合及交通工具，還包括社交恐怖。兩類學生輕度癥狀，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩類學生均無中度癥狀。

3.3.8偏執因子 主要體現在投射性思維、敵對、猜疑、關系妄想、忘想、被動體驗和夸大等思維方面。兩類學生輕度癥狀，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩類學生均無中度癥狀。

3.3.9精神病性 主要表現在幻想、思維播散、被控制感、思維被插入等方面。兩類學生輕度癥狀，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩類學生均無中度癥狀。

3.3.10其他 主要反映睡眠及飲食情況。兩類學生輕度和中度癥狀，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

4 討論

在當前醫患關系背景下，醫學院校學生普遍存在不同程度的心理健康問題［2-3］。研究顯示，醫學生SCL-90總分及多因子分（強迫、焦慮、恐怖、偏執、精神病性）均高于全國青年，表明該群體的心理健康狀況不容樂觀［4］。專業學位碩士研究生學業、就業壓力大，生活滿意度低，自身幸福感不強，有可能出現焦慮、不幸福、抑郁等心理問題［5］。近年來，醫患關系緊張，醫療矛盾突出，傷醫事件屢見報道，加之醫務人員工作時間長，工作壓力大，均對在校醫學生產生一定程度的影響，導致其產生不同程度的情緒障礙［6］。

在本研究中，臨床醫學專業研究生與非臨床醫學專業研究生在輕度焦慮、恐怖、睡眠及飲食因子方面存在差異，在中度的強迫癥狀、人際關系敏感、睡眠及飲食方面存在差異，提示在當前醫患關系背景下，醫患關系間的不良因素已經對臨床醫學專業研究生的心理健康產生了一定程度的影響。

因此，在當前的醫患關系背景下，為了盡量減少或減弱醫患關系間的不良因素對臨床醫學專業研究生心理健康產生的影響，需要多方面的努力。

首先，現行的醫學生培養模式，注重對學生專業技能的訓練而忽視醫學生醫患溝通、交流能力的培養，導致醫學生對醫患溝通的重要性認識不足，更欠缺醫患溝通的應對策略，從而使臨床醫學專業研究生更容易受到緊張關系帶來的負面影響［7］。因此，可以在臨床醫學研究生的培養中著重加入人文教育，加強對醫學生在傾聽及溝通能力上的培養。

其次，解決問題和求助與臨床醫學生心理健康呈正相關，幫助醫學生建立成熟型的應對方式有助于其心理健康［8］。對醫學生應多加強心理學知識培訓，調整防御方式，以便其用積極的態度與方式看待問題，及時處理自身問題［9］。

第三，社會支持是一個重要的情境因素。它具有減輕應激反應的作用，并與應激引起的心身反應呈負相關，社會支持與醫學生的心理健康呈較高的正相關、與心身癥狀呈負相關［10］。即社會支持水平越低，越易發生亞健康狀態，社會支持不足可能是導致亞健康狀態產生的原因之一［11］。因此，呼吁高校乃至整個社會給予臨床醫學專業研究生更多的關注及人文關懷，在他們為病人消除病痛的同時，體會到被關懷、被感恩，也是對他們自我價值實現的一種肯定。

最后，學校和社會應指導研究生提高自我效能感，引導他們把促進自我心智品質發展作為研究生生涯中的自覺訴求［12］。以期醫學研究生能夠健康成長、全面發展，成長為祖國醫療衛生事業的可用之才，為祖國醫療衛生事業貢獻自己的力量。

［1］derogatis LR， Lipman RS， Rickels K， et al. The Hopkins Symptom Checklist（HSCL）: a self-report symptom inventory［J］. Behav Sci， 1974， 19（1）: 1-15.

［2］ 范引光，沈先卿，邸東升，等.某醫學院校新生生活應激與心理健康的關聯性研究［J］.中華疾病控制雜志，2014，18（6）：530-532.

［3］ Khan MS， Mahmood S， Badshah A， et al. Prevalence ofdepression， anxiety and their associated factors among medical students in Karachi， Pakistan［J］. J Pak Med Assoc， 2006， 56（12）: 583-586.

［4］ 吳花林，孫永勝.醫學生心理健康狀況與人格特征相關分析［J］.中國健康心理學雜志，2013，21（1）：129-131.

［5］ 張帆，鄧莎，趙勇，等.醫學專業學位碩士研究生功能失調現狀及對幸福感影響的調查［J］.檢驗醫學與臨床，2016，13（2）：276-278.

［6］ 李寧，趙川，李肇進，等.某醫學院校大學生日常生活應激與焦慮的關系［J］.職業與健康，2015，31（24）：3467-3469.

［7］ 王潔.當前醫患關系環境下醫學生思想政治教育方法的探索［J］.中國醫學教育技術，2014，28（6）：685-688.

［8］ 李冰，張東華，薄紅，等.臨床醫學生心理健康狀況調查研究［J］.中國高等醫學教育，2013（12）：43-44.

［9］ 李麗娜，高凌云，徐清.醫學生實習階段心理狀態分析［J］.中國健康心理學雜志，2011，19（1）：97-98.

［10］ 胡淑芳，劉芳娥，梅梓.社會支持和應對方式與醫學生心理健康［J］.中國健康心理學雜志，2013，21（3）：291-292.

［11］ 劉萌，廖淑梅，易智華.湖南省醫學碩士研究生亞健康與社會支持的相關分析［J］.中國學校衛生，2012，33（1）：87-88.

［12］ 曾偉杰，支峭原.某高校研究生自我效能與社會支持、焦慮狀況的相關研究［J］.現代預防醫學，2014，41（24）：4469-4471.

醫患關系背景下醫學研究生心理健康狀況及干預策略研究（項目編號：SDSZ-2015-030）

季惠斌

G6

A

1672-7185（2016）07-0025-04

10.3969/j.issn.1672-7185.2016.07.012

2016-04-15）