高血壓患者心率變異性及心率減速力變化

劉 玲，王麗華

·心血管疾病·

高血壓患者心率變異性及心率減速力變化

劉 玲，王麗華

目的 探討高血壓患者心率變異性（heart rate variability，HRV）及心率減速力（deceleration capacity of heart rate，DC）變化。方法 選取80例健康體檢和64例高血壓患者進行24 h動態心電圖監測，分析比較2組的HRV時域指標:全部竇性心搏R-R間期標準差（standard deviation of normal-to-normal intervals，SDNN）、R-R間期平均值的標準差（standard deviation of the average normal-to-normal intervals，SDANN）、相鄰R-R間期差值的均方根（root mean square of successive differece，RMSSD）、相鄰R-R間期差值＞50 ms的百分比（proportion of number of pairs of adjacent normal-to-normal intervals by more than 50 ms，PNN50）、三角指數和DC，探討高血壓患者HRV與DC的相關性，以及較健康體檢者差異是否有統計學意義。結果 高血壓患者的SDNN、SDANN、三角指數、DC均較健康體檢者減低，差異有統計學意義（P＜0.01），RMSSD、PNN50差異無統計學意義。高血壓組DC與SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50均呈正相關，差異有統計學意義（P＜0.01）。結論 高血壓患者HRV和DC減低，自主神經功能受損；高血壓組DC與HRV時域指標呈正相關。

高血壓病；心率變異性；心率減速力

［Abstract］Objective To investigate changes of heart rate variability（HRV）and deceleration capacity of heart rate（DC）in patients with hypertention.Methods Eighty cases of healthy people and 64 cases of patients with hypertention underwent 24 hours ambulatory electrocardiographic recording to analyze the correlationns of DC and HRV time domain index（SDNN，SDANN，RMSSD，PNN50），HRV triangular index（TI）in hypertention group，and compared these items between the two groups.Results The SDNN，SDANN，TI，DC in patients with hypertention significantly decreased than those in healthy people（P＜0.01）.However，there was no significant difference of RMSSD and PNN50 between the two groups.The DC was positively related with SDNN，SDANN，RMSSD and PNN50 in hypertention group（P＜0.01）.Conclusion HRV and DC in patients with hypertention decreased，there was damage with autonomic nerve function in those patients.DC was positive associatied with HRV time domain index in hypertention group.

［Key words］Hypertention；Heart rate variability（HRV）；Deceleration capacity of heart rate （DC）

高血壓是臨床的常見病和多發病，其心、腦、腎等靶器官損害嚴重影響著患者的生活質量。自主神經系統在高血壓的發生、發展中起著重要作用［1］。心率變異性（heart rate variability，HRV）和心率減速力（deceleration capacity of heart rate，DC）是反映自主神經功能的2個指標，HRV減低或DC異常說明自主神經功能受損。本研究通過對患者的24 h動態心電圖監測結果進行離線分析，獲得HRV和DC的各項參數，并進行比較和相關性分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月—2015年7月海軍總醫院收治的64例原發性高血壓患者為研究對象（試驗組），其中男性 29例、女性 35例，年齡（60.41±15.44）歲，所有患者均符合《中國高血壓防治指南2010》中高血壓相關診斷標準。選取同期80例健康體檢者為對照組，其中男性34例、女性46例，年齡（58.65±16.75）歲，隨測血壓＜130/80 mmHg。2組患者在性別、年齡上差異無統計學意義（P＞0.01），具有可比性。

1.2方法 2組進行24 h動態心電圖監測，所有患者檢查前24 h及檢查中禁止劇烈運動、吸煙、飲酒、喝茶、喝咖啡并保持情緒平穩，禁服影響血壓和心率的藥物。監測結果由專業人員借助動態心電圖軟件進行離線分析。

1.3觀察指標 觀察比較2組HRV時域指標［全部竇性心搏R-R間期標準差（standard deviation of normal to normal intervals，SDNN）、R-R間期平均值的標準差（standard deviation of the average normal-to-normal intervals，SDANN）、相鄰R-R間期差值的均方根（root mean square of successive differece，RMSSD）、相鄰R-R間期差值＞50 ms的百分比（proportion of number of pairs of adjacent normal-to-normal intervals by more than 50 ms，PNN50）、三角指數（triangle index，TI）及DC。

1.4統計學處理 應用SPSS 13.0軟件，計量資料用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，變量間的相關性采用Pearson分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1HRV和DC 與對照組比較，試驗組的HRV時域指標SDNN、SDANN、TI和DC均減低，差異有統計學意義（P＜0.01，表1）。

表1　2組HRV和DC（±s）

表1　2組HRV和DC（±s）

注:與對照組比較，t分別為3.59、3.24、3.85、3.00，*P＜0.01

組 別　SDNN（ms）　SDANN（ms）　TI　RMSSD（ms）　PNN50（%）　DC（ms）試驗組（64例）　116.48±34.40*　105.70±36.17*　32.33±9.35*　32.33±1.73　5.85±4.49　2.27±3.27*對照組（80例）　137.99±36.73　124.94±34.80　38.91±10.84　29.53±1.44　6.61±9.88　4.10±3.94

2.2DC與HRV時域指標的相關性 試驗組DC 與HRV時域指標（SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50）呈正相關（r分別為0.488、0.458、0.636、0.581，P＜0.01），與TI無明顯相關（r=0.086，P=0.125）。

3 討論

高血壓的發生、發展及其靶器官損害是人體神經、體液多種因素調節障礙的結果，自主神經系統在其中發揮著重要作用。一些反映自主神經功能的指標和參數已被證明能夠預測心血管疾病的不良預后［2］。HRV和DC近年來在臨床上應用較為廣泛，可以作為預測某些心血管疾病的嚴重程度和預后的指標［3］。HRV是指逐次心動周期之間差異的變化，主要反映竇房結水平自主神經功能的變化，能夠檢測到早期的自主神經功能障礙，具有早期診斷和預測價值［4］。本研究發現，高血壓患者的HRV時域指標SDNN、SDANN及TI較血壓正常者降低，表明高血壓患者的自主神經功能受損，與其他國內學者研究結果基本相符［5-6］。高血壓患者HRV的降低可能與心室肥厚、壓力負荷增加、神經內分泌的改變、心肌相對缺血和心臟異位起搏點活動增加有關［7］。研究顯示，HRV不僅能夠反映高血壓患者的自主神經功能障礙，還可能與高血壓的嚴重程度及靶器官損害相關［8-9］。因此，定期監測高血壓患者的HRV有助于判斷和預測高血壓程度和預后。

DC是近年來引入的一種檢測自主神經張力的新技術，指連續監測的心電信息，當相鄰的2個心動周期中后一個周期較前一個心動周期延長時，即出現了心率減速現象［10］。DC能夠評估迷走神經張力高低，并篩選和預警猝死高危人群的一種無創心電技術［11］。DC減低提示患者的迷走神經張力降低，心率減速作用明顯減弱，對心臟的保護作用減弱［12］。研究發現，器質性心臟病、高血壓合并冠心病患者的DC明顯減低，且與HRV有良好的相關性［13-14］。本研究也發現高血壓患者的DC較血壓正常者減低，與SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50呈正相關，差異有統計學意義（P＜0.01），表明高血壓患者迷走神經張力減低，交感-迷走神經調節失衡，心臟保護作用減弱。HRV的檢測易受年齡、環境、心律失常等因素的影響，雖能夠反映自主神經功能受損，但要具體用于危險性分層尚困難。而DC對于自主神經功能的評估作用是獨立、定量和雙向的，且影響因素少，較HRV更加準確、可靠，應用于猝死風險預測更有優勢［15］。國內已有研究將DC應用于高血壓危險性評估［16］。

綜上所述，高血壓患者的HRV和DC均較對照組降低，兩者具有較好的相關性，均可用于評估高血壓患者自主神經功能。臨床上定期監測高血壓患者的DC和HRV有助于評估病情和預后。

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Changes of heart rate variability and deceleration capacity of heart rate in patients with hypertention

LIU Ling ，WANG Lihua
（The Heart Center，Navy General Hospital，Beijing 100048，China）

R544.1

B

2095-3097（2016）04-0216-03

10.3969/j.issn.2095-3097.2016.04.007

軍隊后勤科研計劃課題（CHJ13J011）

100048北京，海軍總醫院心臟中心（劉 玲，王麗華）

（2016-02-29 本文編輯:張在文）