病案式教學在非醫學專業《臨床醫學概論》教學中的初步實踐與思考

孫經武，馬蓮環，張 貝

病案式教學在非醫學專業《臨床醫學概論》教學中的初步實踐與思考

孫經武，馬蓮環，張 貝

目的 探索病案式教學方法在非醫學專業《臨床醫學概論》教學中的效果。方法 以2011級生物技術專業學生為研究對象，將其隨機分為試驗組和對照組，以期末考核及學期末調查問卷的方式評價病案式教學與傳統教學方法的優劣。結果 多數學生及教師認為傳統的教學模式不適用于非醫學專業；試驗表明，與對照組相比，試驗組學生期末考試成績、學習興趣及效率等顯著提高，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 病案式教學模式與傳統教學模式相比，能夠顯著提高非醫學專業學生的考試成績、學習興趣及參與熱情。

病案式教學；臨床醫學概論；非醫學專業

［Abstract］Objective To explore the effects of case teaching in the education of introduction to clinical medicine for non-medical professional.Methods We choosed grade 2011 students majored in biotechnology for the study，they were randomly divided into experimental and control groups，using the final assessments to evaluate the quality of case teaching and traditional teaching methods.Results Most students and teachers think that today’s teaching methods do not apply to non-clinical professional.Experiments shown that，compared with the control group，the experimental group students’final exam scores，learning interest and efficiency improved significantly and the difference was statistically significant.Conclusion Compared with the traditional teaching mode，case teaching can significantly improve the clinical examination results，students’learning interest and enthusiasm.

［Key words］Medical case teaching；Introduction to clinical medicine；Non-medical professional

隨著社會的進步，人才的需求也從以往的掌握?？浦R的單一型向跨專業多學科的復合型轉變，為適應該需求，多所醫學院校的辦學規模、結構、層次都發生了重大變化，開設了生物技術、醫學信息管理、公共事業管理、醫學英語一些非醫學專業，這些專業的培養目標不是臨床醫生，但以后的工作大多數都與醫療相關，要求學生必須具備一定的醫學知識。因此，醫學院校有必要為他們講授臨床醫學知識，《臨床醫學概論》課程應運而生。

1 資料與方法

1.1研究對象 選取2011級2個班的生物技術專業學生102名。一班50名學生接受傳統教學模式，為對照組；二班52名學生接受病案式教學，為試驗組。學生均為全國統招，入學后隨機分班，先接受2年基礎教育后再開設《臨床醫學概論》課程。2組學生在性別、年齡構成、既往基礎課成績方面差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1問卷調查 以問卷的形式了解非醫學專業學生對學習《臨床醫學概論》課程的期望和難點。

1.2.2傳統教學模式的授課方案 傳統的《臨床醫學概論》教學一般采用傳統臨床醫學專業的按學科分類的方法進行，學科涉及診斷學、內科、外科、婦科、兒科、急診醫學。以教材為中心，對學科內疾病的流行病學、發病機制、病因、臨床癥狀、診斷、治療及預后以幻燈片的形式進行講述，課后布置思考題。

1.2.3病案式教學的授課方案 病案式教學以常見病為主線，重點突出，將《臨床醫學概論》參考書劃分為6篇，按照內科、外科、婦科、兒科、急診醫學、診斷學的順序安排各篇內容。第一篇主要介紹內科常見疾病，并將內科學基礎（診斷學）內容貫穿始終，約占所有課程內容的40%；第二篇主要介紹外科疾病，并將外科學基礎（外科總論）內容貫穿始終，約占所有課程內容的20%。內外科所講內容避免重復，并將疾病內、外科治療集中全面介紹。婦科學、兒科學、急診醫學共占所有課程的20%；診斷學的常用檢查技術（醫學影像及器械檢查，主要介紹心電圖和超聲檢查）約占課程內容的20%。

以慢性阻塞性肺疾病為例，首先提出本部分內容的學習重點是:掌握慢性阻塞性肺疾病的癥狀及體征、診斷及治療原則；理解其發病機制；了解其預防及保健。內容以1例典型患者的主訴開始，其次為現病史，查體，提出初步診斷，引出問題，該患者的診斷依據是什么，為什么會出現上述臨床表現，使學生產生了學習興趣；接著介紹慢性阻塞性肺疾病的概述、病因及發病機制，介紹病理表現，再重點介紹典型臨床表現，包括癥狀、體征，其中體征按照視、觸、叩、聽的順序介紹（診斷學內容），簡單介紹實驗室檢查及治療原則；最后提出問題，慢性阻塞性肺疾病的診斷標準，怎樣預防及保健。

1.2.4教學評價 參照既往研究，采用期末考核和問卷調查的形式進行教學評價［8-14］。

1.2.4.1期末考核 《臨床醫學概論》共計80學時，每周授課2次，每次4學時。效果的評價采用期末閉卷考試模式，每個年級的學生采用統一的試卷同時進行考試，題目類型包括名詞解釋、選擇題、填空題、簡答題和論述題，試卷經教師批閱后，將成績按試驗組和對照組分別記錄在冊備用。

1.2.4.2問卷調查比較2種模式的差別 在學期末通過調查問卷的形式，對2組學生進行回訪，就2種教學模式是否能提高其學習興趣、自主學習能力、參與意識、學習效果進行調查。調查的每項均用Likert 5分量表計分，極不滿意為1分，不滿意為2分，不確定為3分，滿意為4分，非常滿意為5分，并要求學生對于學習中存在的問題加以闡述。

1.3統計學處理 應用SPSS 17.0軟件，計量資料用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1問卷調查 經過統計，學生的意見匯總:①注重理論與實踐的有機結合，促進學生自主學習能力、發現和解決問題的能力；②開設實用性強的章節與內容；③加強實踐教學環節，充分調動個人的學習積極性，重視學生的個性發展；④教學內容難度較大，不易于學生接受；⑤最好采用臨床病例的講授方式，通俗易懂。

學期末對2組學生進行問卷調查，結果見表1。

表1　2組學生問卷調查（±s，分）

表1　2組學生問卷調查（±s，分）

注:與對照組比較，從上到下t分別為5.18、3.328、3.896、3.819、4.136、3.189、3.275，*P＜0.05

滿意度指標　對照組（50名）　試驗組（52名）提高學習興趣　4.01±0.38　4.37±0.40*提高自主學習能力　3.97±0.32　4.31±0.39*提高參與意識　3.93±0.36　4.28±0.41*提高學習效率　4.02±0.37　4.45±0.42*教學重點突出情況　4.05±0.44　4.51±0.46*占用課余時間情況　4.51±0.42　4.12±0.39*對此課程教學效果的評價　4.02±0.36　4.43±0.42*

2.2期末考核 學生期末考試成績匯總統計，與對照組比較，試驗組學生的考試成績（82.03±1.23）分，明顯高于對照組（74.77±0.78）分，差異有統計學意義（t=12.087，P＜0.01）。

3 討論

《臨床醫學概論》授課對象主要為非醫學專業，包括生物技術、信息、統計、公共管理、法學、藥學、心理、勞動保障，傳統的《臨床醫學概論》教學一般采用傳統臨床醫學專業的按學科分類的方法進行，學科涉及診斷學、內科、外科、婦科、兒科、急診醫學，這些學科相互聯系，相互交叉，彼此有很多重復的內容，對于非醫學專業學生來說，內容廣泛、復雜，晦澀難懂，不利于激發其學習興趣、提高學習效率。

結合其專業特點，提出以病案式的教學模式代替傳統的教學模式，通過對2011級生物技術專業2個班級學生的研究發現，試驗組期末考試成績高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明相對于傳統教學模式，病案式教學在非醫學專業學生《臨床醫學概論》的教學中發揮著更好的作用，有助于提高學生的學習興趣及考核成績。問卷調查結果發現，與傳統教學模式相比，病案式教學能更好地激發學生的學習興趣，增加其參與意識，提高其自主學習能力及學習效率，因課堂效果較好，進而減少了本門課程對于學生課余時間的占用，減輕了學生的負擔。

多數學生及教師認為病案式教學方法在《臨床醫學概論》的教學取得了較好的效果，但學習該課程存在一些困難，主要表現在:①缺乏教育部等上級主管部門制定的教學大綱，其他醫學院校也存在著類似問題［15］；②由于非醫學專業學生醫學知識薄弱，要將復雜的醫學發病機制與臨床表現聯系，將復雜的化驗結果與診斷聯系，再做到難易適中、通俗易懂實屬不易；③缺乏實踐，因診斷及外科學實驗室實驗面積小，條件差，醫學專業尚不能滿足實驗教學，非醫學專業暫不予考慮；④專職教師團隊的建設及合作有待加強，考評機制有待優化等。

因《臨床醫學概論》課程面臨的使用者是非醫學專業學生，課程設置的教學目的是使學生在完成管理、英語專業學習的基礎上，系統掌握和了解臨床醫學的相關知識，進一步完善臨床醫學知識結構，其要求的內容層次和目標指向與醫療或科研為職業的醫學專業學生不同，《臨床醫學概論》課程涉及的各類課程模塊應基于以學生為中心的主體思想，要貫徹臨床醫學理論與實踐知識教育的系統性，注重服務于所學專業，豐富和優化知識結構，滿足非醫學專業學生學習臨床醫學知識的需求，根據每一章的教學目的與教學內容選擇典型病例，提出相應的問題病例，把抽象的理論知識具體化，生動易懂，并適時提出問題，激發學生的學習熱情，適應當前社會對復合型人才的需求和教改要求。

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Preliminary practice and thinking of case teaching of introduction to clinical medicine for non-medical professional

SUN Jingwu1，MA Lianhuan2，ZHANG Bei3
（1.Department of Cardiology，the Yantai Affiliated Hospital of Binzhou Medical University，Yantai Shandong 264100，China；2.Department of Diagnostics，the Binzhou Medical University，Yantai Shandong 264003，China；3.Department of Cardiovascular Medicine，the Affiliated Hospital of Binzhou Medical University，Binzhou Shandong 256603，China）

R-4；G642

B

2095-3097（2016）04-0244-03

10.3969/j.issn.2095-3097.2016.04.016

濱州醫學院教學改革重點項目（BYJYZ200903）

264100山東 煙臺，濱州醫學院煙臺附屬醫院心內科（孫經武）；264003山東煙臺，濱州醫學院診斷學教研室（馬蓮環）；256603山東濱州，濱州醫學院附屬醫院心血管內科（張 貝）

《臨床醫學概論》以概論介紹為主，內容主要涉及內科、外科、婦科、兒科、急診醫學、診斷學。授課對象主要為非醫學專業學生，其臨床醫學基礎知識相對薄弱，故采用臨床醫學專業的教學方法，按學科分類進行［1］，嚴格按照傳統的先病因、病理后臨床表現、診斷治療的模式，內容專業性過強，不能提高非醫學專業學生的學習興趣；再加之學時少，內容多，跨度大，學生理解更加困難。因此，為了提高教學質量，許多專家提出了新的教學策略和方法，如近年來，國內醫學院校紛紛開展“以器官系統為基礎”的臨床醫學課程改革［2］，取得了一定的效果，其他還有體驗式教學［3］、框架式教學［4］、改良基于問題學習教學［5］、案例教學法［6］、對話式教學［7］，均取得了一定的效果。結合濱州醫學院專業多、授課對象基礎薄弱的特點，提出以典型病例分析為導向的病案式教學法，以期提高教學效果。

（2015-10-24 本文編輯:張在文）