血管介入手術模擬訓練系統(tǒng)在缺血性腦血管病神經介入教學培訓中的應用

王亞冰，焦力群，諶燕飛，馬 妍，吉訓明，朱鳳水，李慎茂

血管介入手術模擬訓練系統(tǒng)在缺血性腦血管病神經介入教學培訓中的應用

王亞冰，焦力群，諶燕飛，馬 妍，吉訓明，朱鳳水，李慎茂

目的 探討血管介入手術模擬訓練系統(tǒng)在缺血性腦血管病神經介入治療教學培訓中的應用效果。方法 自2013年，宣武醫(yī)院神經外科腦血管病重建治療組將血管介入手術模擬訓練系統(tǒng)應用于缺血性腦血管病神經介入臨床教學。比較有無應用血管介入手術模擬訓練系統(tǒng)的進修醫(yī)生培訓情況，觀察2組進修醫(yī)生腦血管造影操作實踐、顱外段支架介入操作熟練程度情況，判斷培訓效果。結果 常規(guī)培訓方式結合模擬器訓練在腦血管造影操作評分為（86.7±6.5）分，熟練程度優(yōu)于傳統(tǒng)教學組，但在顱外段支架介入操作的熟練程度上尚無明顯區(qū)別。結論 血管介入模擬訓練系統(tǒng)可在一定程度上幫助進修醫(yī)生提高血管內操作技能，有助于提高神經介入進修醫(yī)生的操作能力；同時，規(guī)范化的臨床培訓仍是目前提高缺血性腦血管病血管內治療的有效方式，模擬訓練系統(tǒng)訓練尚不能替代規(guī)范化的臨床培訓。

教學；血管介入手術模擬訓練系統(tǒng)；神經介入；缺血性腦血管病

［Abstract］Objective To study the effect of the virtual reality simulator in neurointerventional training of ischemic cerebrovascular disease for refreshed doctors.Methods Total 64 neurological doctors were trained in the Department of Neurosurgery for ischemic cerebrovascular disease since 2013，and were divided into routine group（n=25）and new method group（n=39）.This study was designed to observe the effect of simulator system as a new teaching method.Results For the cerebral angiogram test，the examination average score was（86.7±6.5）in the new method group，higher than that in the routine group.But for the test of the angioplasty for extracranial segment，there was no difference between the two groups.Conclusion The refreshed doctors maybe benefit from the simulator training for mastering the techniques of cerebral angiogram.The simulator system could not replace the strict training of traditional clinical procedure.

［Key words］Teaching method；Simulation training system for vascular interventional surgery；Neurointerventional training；Ischemic cerebraovascular disease

目前，隨著缺血性腦血管病介入神經放射手術技術的進步，其應用得到了越來越廣泛的推廣，對于手術技術的規(guī)范化和專業(yè)醫(yī)生手術操作的培訓日益受到具備教學資質的醫(yī)學中心的重視。目前，外科技術的教學培訓模式大多沿用“理論—參觀—協(xié)助手術—術者”經典的培訓模式，這種培訓模式經過多年的實踐確實體現(xiàn)了其一定的優(yōu)勢。但近年來隨著血管介入模擬訓練系統(tǒng)的進一步發(fā)展，國內外已有血管介入手術模型應用于外周血管介入手術醫(yī)生培訓的相關報道［1］，其將傳統(tǒng)教學模式配合模擬器訓練，可以很好地提高初學者的操作技能和體驗，提示了很好的應用前景。自2013年以來，宣武醫(yī)院神經外科及神經介入診斷治療中心將ANGIO Mentor血管介入手術模擬訓練系統(tǒng)應用于缺血性腦血管病神經介入的教學培訓中，取得了滿意的效果。

1 資料與方法

1.1培訓對象 采用回顧性分析，2013年1月—2015年9月在宣武醫(yī)院進行缺血性腦血管病神經介入培訓的64名進修醫(yī)生按照是否接受模擬訓練系統(tǒng)訓練進行分組，其中未應用該系統(tǒng)培訓的25名進修醫(yī)生命名為“常規(guī)模式”組；另外39名進修醫(yī)生在接受常規(guī)培訓方式的過程中，應用模擬訓練系統(tǒng)進行2次系統(tǒng)培訓，分別就腦血管造影以及顱外段支架介入技術進行模擬操作，此組命名為“新模式”組。本研究為非隨機對照研究。模擬器培訓地點在院外，未參與模擬訓練系統(tǒng)培訓者系培訓期間科內值班或其他特殊情況未能參與。

1.2方法

1.2.1培訓設備 ANGIO Mentor血管介入手術模擬訓練系統(tǒng)（北京貝德思達科技發(fā)展有限公司），由操控平臺、雙監(jiān)視器、控制面板、器械臺以及腳踏板組成（圖1）。

圖1　ANGIO Mentor血管介入手術模擬訓練系統(tǒng)（引自貝德思達宣傳冊）

1.2.2培訓方法 “常規(guī)模式”組，25名接受常規(guī)模式培訓的醫(yī)生在醫(yī)院中心采用3個階段的培訓模式，進行缺血性腦血管病神經介入規(guī)范化培訓。分別為:第1階段，為期1個月的理論學習+臺下參觀；第2階段，為期5個月，作為一助完成腦血管造影、作為二助完成介入治療操作；第3階段，作為術者完成腦血管造影或作為一助完成顱內外動脈狹窄介入治療操作，成績優(yōu)秀者可作為術者完成顱外動脈狹窄介入手術操作。前2個階段分別進行階段考核，考核通過者才能進行下一階段培訓。“新模式”組，39名醫(yī)生在接受常規(guī)模式培訓的同時，分別在第1階段和第2階段培訓期間接受ANGIO Mentor血管介入手術模擬訓練系統(tǒng)培訓。共2期，每期培訓時間為8課時。

第1階段模擬訓練系統(tǒng)，訓練主要針對腦血管造影培訓，內容包括認識各種主動脈弓的解剖形態(tài)、顱腦正常血管解剖、常規(guī)血管造影投射角度及特殊病變的造影角度，以及血管內介入器材、多種導管導絲的選擇及應用（圖2）。ANGIO Mentor模擬訓練系統(tǒng)可以完成目前絕大多數(shù)缺血性腦血管病的介入治療訓練，諸如不同形態(tài)的主動脈弓的導管選擇（圖2A）、急性顱內動脈閉塞再通（圖2B）、頸動脈支架置入術（圖2C）。

第2階段模擬訓練系統(tǒng)，訓練主要針對顱內外動脈狹窄的介入治療、顱內大血管急性閉塞的閉塞再通治療手術步驟及血管內器材選擇進行培訓，如頸動脈狹窄的血管內成型技術、保護裝置的選擇、球囊或支架的型號選擇以及術中并發(fā)癥的預防與處理。

圖2　ANGIO Mentor模擬訓練系統(tǒng)圖像顯示

模擬訓練系統(tǒng)訓練過程具體包括:①選擇模擬訓練系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫中病例；②選擇操作所需的血管內器材；③練習血管內治療的基本操作，包括腦血管造影、顱內外血管內介入手術及血管成型手術并發(fā)癥處理等。

觀察2組進修醫(yī)生在實際腦血管造影及缺血性腦血管病血管內治療手術操作中的表現(xiàn)，包括腦血管造影操作熟練步驟、介入器材的選擇、責任血管投射角度、血管狹窄程度測量，由上級醫(yī)生統(tǒng)一標準進行評分。

1.3統(tǒng)計學處理 應用SPSS 16.0軟件，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

“新模式”組醫(yī)生的腦血管造影手術操作評分優(yōu)于“常規(guī)模式”組（P＜0.05），在介入治療操作評分中2組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1　不同培訓模式腦血管造影及介入治療評分（±s，分）

表1　不同培訓模式腦血管造影及介入治療評分（±s，分）

注:與“常規(guī)模式”組比較，*P=0.03

組 別　腦血管造影操作　介入治療操作“常規(guī)模式”組　72.7±8.9　64.3±5.3“新模式”組　86.7±6.5*　65.2±6.4

3 討論

近年來，缺血性腦血管病的外科治療日益受到重視，相應的血管內技術也得到廣泛推廣，因此規(guī)范化血管內治療的技術培訓顯得尤為重要。現(xiàn)代醫(yī)學的快速發(fā)展開辟了新的血管內治療教學培訓的新途徑，ANGIO Mentor血管介入手術模擬訓練系統(tǒng)可以使初學者對腦血管解剖產生深刻全面的認識，通過在模擬的環(huán)境下進行血管解剖知識學習、介入手術操作訓練、并發(fā)癥處理等培訓，有助于實際血管內介入手術操作能力的提高。

國外也有文獻報道，在患者準備實施頸動脈支架手術前，將患者的頭頸部CT血管造影資料輸入模擬訓練系統(tǒng)，使用模擬訓練系統(tǒng)將患者擬行的操作在模擬訓練系統(tǒng)上進行預操作，在一定程度上可以提高手術安全性［2］。宣武醫(yī)院神經外科腦血管重建治療組自2013年開始使用ANGIO Mentor血管介入手術模擬訓練系統(tǒng)用于神經介入進修醫(yī)生的培訓，在接受常規(guī)模式培訓的同時，分別在進修醫(yī)生第1階段和第2階段培訓期間接受ANGIO Mentor血管介入手術模擬訓練系統(tǒng)培訓，共2期，每期培訓時間為8課時。該模擬訓練系統(tǒng)的實際教學經驗表明，ANGIO Mentor血管介入手術模擬訓練系統(tǒng)能夠提高醫(yī)生腦血管造影的介入操作熟練程度，有助于提高神經介入進修醫(yī)生介入操作能力，也可以成為本科生、研究生教學的重要工具。但在腦血管介入手術的評分發(fā)現(xiàn)，盡管通過模擬訓練系統(tǒng)訓練，2組間評分差異無統(tǒng)計學意義，可能與本研究中模擬訓練系統(tǒng)訓練次數(shù)尚少、培訓課時短有關系；另外，也說明血管內治療的熟練程度與操作者經驗密切相關，仍需要常規(guī)的培訓模式為主要教學方式進行學員培訓。

綜上所述，應用ANGIO Mentor血管介入手術模擬訓練系統(tǒng)能夠提高腦血管造影的介入操作熟練程度，在一定程度上可以提高介入操作能力。但本研究為回顧性分析，且?guī)Ы汤蠋煹脑u分難免會受主觀性的影響，對研究結果判定或許會有一定的影響。但不容忽視的是，模擬訓練系統(tǒng)輔助缺血性腦血管病的神經介入教學需要進行更深入的探索。

［1］Nguyen N，Eagleson R，Boulton M，et al.Realism，criterion validity，and training capability of simulated diagnostic cerebral angiography［J］.Stud Health Technol Inform，2014，196:297-303.

［2］Freiman M，Joskowicz L，Broide N，et al.Carotid vasculature modeling from patient CT angiography studies for interventional procedures simulation［J］.Int J Comput Assist Radiol Surg，2012，7（5）:799-812.

Application of simulator system for neurointerventional training of ischemic cerebralvascular disease

WANG Yabing1，JIAO Liqun1，CHEN Yanfei1，MA Yan1，JI Xunming2，ZHU Fengshui2，LI Shenmao2
（1.Department of Neurosurgery，Xuanwu Hospital，Capital Medical University，Beijing 100053，China；2.Neurointerventional Center，Xuanwu Hospital，Capital Medical University，Beijing 100053，China）

R743

B

2095-3097（2016）04-0247-03

10.3969/j.issn.2095-3097.2016.04.017

100053北京，首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院神經外科（王亞冰，焦力群，諶燕飛，馬 妍），神經介入診斷治療中心（吉訓明，朱鳳水，李慎茂）

（2016-01-10 本文編輯:張在文）