霍普金斯醫院患者安全管理實踐介紹

周 山，李 嘉，夏成鳳

·教育培訓·

霍普金斯醫院患者安全管理實踐介紹

周 山，李 嘉，夏成鳳

醫療作為一種高風險行業，醫療服務與不良事件總是如影隨形。作者通過對美國霍普金斯醫院患者安全管理體系的介紹，以期為我國醫院的患者安全管理提供有益的借鑒作用。

患者安全；霍普金斯醫院；管理

［Abstract］Being high-risk，medical service always followed by adverse events.In this article the Johns Hopkins Hospital’s patient safety management system is introduced，so as to provide some useful reference to our country.

［Key words］Patient safety；Johns Hopkins Hospital；Management

醫療作為一種高風險行業，醫療服務與醫療不良事件如影隨形。1999年，美國醫學研究所的劃時代報告《孰能無過——構建更加安全的醫療系統》成為現代患者安全活動的里程碑。自此，患者安全成為各國政府及醫療機構高度重視的問題。美國在患者安全理論方面的研究與實踐，走在世界前列?；羝战鹚贯t院作為美國最好的醫院之一，尤其重視患者安全管理與研究，其目標是成為美國醫院中患者安全與質量的領導者。

美國霍普金斯醫院1889年正式開業，創造了諸多“第一”，是美國最早的研究型醫院，是神經外科、泌尿外科、內分泌科和兒科專業的誕生地。2014年霍普金斯醫院網站顯示，醫院1 145張床，共有1 950名全職主診醫生，年均門診患者50萬，急診患者8.5萬，住院手術25 000臺，門診手術35 000臺。

1 霍普金斯醫院建立了完善的患者安全管理體系

1.1高度重視患者安全文化的培育與建設 患者安全文化是指醫療組織及機構為實現患者安全而形成的員工共同的態度、信念、價值觀及行為方式［1］，包括對待工作的態度改變、醫療工作者之間的密切合作、將研究結果轉化為醫療實踐等；是將希波格拉底的格言“無損于患者為先”整合到組織的每一個單元、注入到每一個操作規范之中，將“安全”提升到最優先地位的一種行為。

2 患者安全研究為醫院的患者安全活動提供了強大的理論支撐

霍普金斯醫院建立了患者安全與醫療質量研究所，研究所目前有全職及兼職人員70人，是個多學科的團隊，有醫生、護士及心理學、計算機、統計、機械、工效學人員，還有專門做教育軟件的人員；主要進行各種實用性的課題研究，包括如何有效控制醫院感染、心臟手術圍術期的管理、安全重癥加強護理病房的建立、各種患者安全指標的建立、如何加強醫院醫療服務質量以及改善患者安全工作工具的開發、人因工程在患者安全方面的應用。

2.1研究所的患者安全研究帶動了整個醫院的患者安全活動 研究所的工作為醫院患者安全提供了高效強大的技術理論支撐。例如，研究所總結的患者安全提高策略:CUSP，有效地降低了重癥加強護理病房的導管相關性感染，并在全美44個州推廣，取得了令人興奮的結果；在全院推廣CUSP項目，用于手術部位感染的控制、導管相關性血行感染的控制、減少通氣相關性肺炎、防止患者跌倒、減少用藥錯誤、減少褥瘡。同時，研究所利用精益理論，幫助科室分析核心指標不達標原因，并提出有效的解決方案，科室按照方案執行。

研究所尤其重視轉化醫學在患者安全及醫療質量提高方面的運用，將循證醫學證據和研究最新成果運用到醫療實踐以及如何安全適當地避免利用新技術上存在著嚴重的不足。研究所也致力于將各種研究成果真正用于患者的方法學研究。

研究所還廣泛吸納臨床醫生和護士參加其團體活動，為醫務人員提供必要的研究資金，提供合適的研究方法，使更多的醫務人員參與到患者安全的研究中。圍術期的抗凝劑使用、圍術期β受體阻滯劑的使用、安全用血、核查表在手術中的應用、患者再入院因素的分析都作為科室醫生的研究課題在各類講座中宣講。

2.2注重理論研究的成果轉化 研究所承擔的課題成果的表達形式中都必有的一個內容是“培訓課程的建立”。所以，研究所內部專門設立了培訓部門，負責各種培訓課程的論證、開發及實施，將其研究成果向全院及全美推廣；同時承擔了醫務人員的知識培訓工作，常年開設各類課程，進行患者安全知識培訓工作。課程內容豐富，形式多樣，互動性很強，理論和實踐結合緊密，例如患者安全的科學理論、精益醫療在患者安全中的作用、人因工程與患者安全、醫療質量與醫學教育、醫患的有效溝通。

3 對我國醫院患者安全活動的借鑒作用

3.1充分發揮科室提高患者安全的主動性和積極性 按照三甲醫院的評審標準，各個醫院也建立了科室質量管理小組，并要求科室的行政主任或副主任擔任組長。但缺乏有效的工具和職責描述不清晰，參與人員有限，以及科室層面安全文化宣貫的不夠，同時意識不足，所以并沒有充分發揮其作用。

3.2加強患者安全相關知識的培訓 目前，我國的患者安全理論與知識培訓在逐步開展，但依然顯得比較薄弱，不成體系、不成規模，缺乏相關的培訓標準與規范。缺乏相關的培訓，醫務人員對其在保障患者安全方面的作用認識不深刻，使得有時管理機關耗費了很多精力，效果卻不顯著。只有充分調動基層醫務人員的積極性，才能真正改善患者安全問題。3.3 加強患者安全相關理論與實踐的研究 積極開展患者安全相關研究，并將研究結果應用于實踐，將有助于我國患者安全與質量的改善與提升。目前，我國從事患者安全的研究機構還不多，更缺乏類似美國醫療保健研究與質量局這樣的國家級團隊，也缺乏類似霍普金斯醫院研究所含有醫務人員及心理學、計算機、統計、機械、工效學人員的多學科團隊，只有加強相關研究，才能真正提高患者安全。

［1］Singer SJ，Gaba DM，Geppert JJ，et al.The culture of safety: results of an organization-wide survey in 15 California hospitals［J］.Qual Saf Health Care，2003，12（2）:112-118.

［2］Pronovost P，Sexton B.Assessing safety culture:guidelines and recommendations［J］.Qual Saf Health Care，2005，14 （4）:231-233.

［3］周山，朱智明，劉震宇，等.中國醫院管理提高患者安全的有效策略［J］.中國醫院管理，2013，33（11）:40-41.

Introduction of patient safety management in Johns Hopkins Hospital

ZHOU Shan，LI Jia，XIA Chengfeng
（Department of Medical，Navy General Hospital，Beijing 100048，China）

R197.323

A

2095-3097（2016）04-0238-03

10.3969/j.issn.2095-3097.2016.04.014

海軍總醫院歸國人員創新技術項目啟動基金（GGCX201302）

100048北京，海軍總醫院醫務部（周 山，李 嘉，夏成鳳）

霍普金斯醫院管理層一致認為，創建并鞏固安全文化、創建安全醫療環境，是促進患者安全的最有效途徑。安全文化與患者安全及醫療結果有著非常密切的關系。醫院定期調查醫務人員安全文化理念（18～24個月1次），并定期組織患者安全相關知識培訓。

1.2充分發揮科室的主動作用，普遍實施“基于單元的綜合安全項目” 研究發現，與醫院安全文化比較，科室層面的安全文化更為重要，因為科室是患者安全的具體執行者［2］。只有在科室層面真正認識到了患者安全的重要性，才能充分發揮醫務人員的積極性，醫院的患者安全目標才能真正實現。因此，霍普金斯醫院在醫院內普遍推行“基于單元的綜合安全項目（comprehensive unit-based safety program，CUSP）”［3］，即一個科室或者幾個科室聯合，建立以患者安全與醫療質量改進為目標的活動小組，在臨床一線選拔有熱情、認真負責的醫務人員擔任協調員，醫院層面給予方法指導，組織科室其他人員主動探討科室中潛在的安全隱患，并討論解決方案，在許多方面取得了良好的效果，例如手術部位感染的控制、導管相關性血行感染的控制、減少通氣相關性肺炎、防止患者跌倒、減少用藥錯誤一些項目。其中最成功、影響最大的項目是導管相關性血行感染的控制，顯著降低了感染率，由于效果顯著，在美國醫療保健研究與質量局和其他相關組織的資助下，“CUSP在行動——消除血性感染”項目在全美范圍內進行推廣。

1.3注重醫療差錯及不良事件的主動報告，實施非懲罰機制，并注重原因分析 美國擁有兩大類差錯報告系統:一為強制報告系統，它側重于那些與嚴重傷害或死亡有關的差錯，其目的在于約束醫務人員對其行為負責；二為自愿報告系統，它關注的焦點通常是那些不會導致患者傷害或者導致的傷害非常小的差錯上（包括臨界差錯），其目的在于關注患者安全狀況的改善。

霍普金斯醫院建立了差錯報告系統，鼓勵醫務人員主動報告各類不良事件；對報告事件不進行懲罰；對所有的不良事件進行分析；對不良事件進行例行報告及公開討論。該系統從2004年啟用，到2012年底已報告73 000多個事件；近年逐漸增多，平均每月1 100件。

醫院注重各個不良事件的根本原因分析。管理理論認為，差錯80%是由系統錯誤引起的，所以應當注重尋找系統的缺陷并加以改進。所以，醫院有專門人員對醫務人員所報告的各類不良事件進行分析、分類，每周討論1次（多學科參與，有醫生、護士及藥學、工程、后勤一些部門），并轉交各相關部門并追蹤調查，提出解決辦法，有效地解決系統所產生的患者安全隱患。

1.4注重患者安全的風險預先評估工作 為進一步提高患者安全，解決在不良事件分析時存在的潛在障礙（害怕受到指責而隱瞞實情），霍普金斯醫院成立了醫療風險預先評估小組，對可能存在風險的醫療流程進行分析改造，制定可行的措施來避免差錯發生，降低不良事件發生在患者身上的影響。

定期將世界衛生組織網站和聯合委員會的警訊事件通報下發各科室，結合醫院實際情況，討論警報上公布的原因及改進措施，從而提高了科室對相關醫療行為的關注。

1.5高度重視醫務人員有關患者安全知識的培訓工作 醫院對所有的員工進行患者安全知識方面的培訓，表1是霍普金斯制定的醫務人員培訓及能力要求。

表1霍普金斯醫院醫務人員患者安全相關能力要求與內容

人 員能力要求與內容所有參加醫療活動的員工基于單元的患者安全綜合項目基本培訓以患者為中心的醫療救護基層科室的安全與質量骨干基于單元的患者安全綜合項目高級培訓以患者為中心的醫療救護精益六西格瑪知識轉化人因工程知識團隊合作基本項目管理科室的安全與質量領導者包含上述精益六西格瑪的藍帶資質醫生:公共衛生管理碩士護士:患者安全與質量資質認證

醫院認為，醫患及醫務工作者之間的有效溝通是提高患者安全的重要因素，因此設計實施了許多相關課程，多種形式結合（網絡、繼續醫學教育、學習班等）進行培訓。

醫院強調各類質量數據的反饋工作，通過郵件系統、報紙、網站等多種途徑，對醫院有關的患者安全與質量活動進行告知，不斷強化醫務人員對于安全的重視意識。

1.6患者安全與醫療質量組織體系健全并切實開展活動，記錄齊全 醫院的患者安全委員會、醫療質量委員會、醫療風險防范委員會、患者代表委員會每月召開1次，并且內容豐富?；颊甙踩瘑T會的內容包括:重要核心規章制度的依從率（例如手衛生），患者安全有關課題的進展及匯報，不良事件月度分析報告；患者安全明星的評選，各科室患者安全情況的匯報等。醫療質量委員會的內容包括:醫院核心質量指標的分析；各科室的患者安全與醫療質量匯報；有關質量與安全課題的匯報；各種質量控制小組活動的匯報（例如血糖控制小組、安全用血活動小組）；各種醫療錯誤的匯報及追蹤。患者代表委員會的內容包括:患者心聲（講述患者就醫的故事）；患者眼中的理想就醫過程；介紹醫院在改善服務及患者安全方面所做的工作等。

醫院層面的用藥錯誤會議及差錯報告會議每周1次?？剖业幕颊甙踩珪h及質量會議每月召開1次。

（2016-05-10 本文編輯:徐海琴）