淺析“陪餐式”社區居家養老服務
——基于揚州市虹橋社區的實證研究

張如意　薛　平　蔡金鎖

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淺析“陪餐式”社區居家養老服務
——基于揚州市虹橋社區的實證研究

張如意薛平蔡金鎖

本文采用實證研究方法，從揚州市虹橋社區已有居家養老服務項目“愛心送餐車”入手，通過問卷和訪談相結合的方式，調查了社區居家養老“助餐服務”現狀，總結出當下老年人的需求發生了很大變化，不僅需要有人幫助解決“做飯”問題，還需要有人“陪餐”，這是一種物質需求向精神需求的提升。在此基礎上，對社區居家養老模式進行創新，引入“個案社會工作”，實現“家庭功能補償”，以“陪餐”形式進行社工介入，更好地回應了老年人的需求。

社區居家養老；陪餐助老；專業社會工作者

2016年1月19日，國家統計局舉行新聞發布會介紹，年末中國大陸60周歲及以上人口22200萬人，占總人口的16.1%；65周歲及以上人口14386萬人，占總人口的10.5%。面對日趨增多的老年人口和機構養老設施的嚴重不足、家庭養老模式的逐漸弱化，社區居家養老服務逐漸成為我國養老方式新的發展方向。

揚州在1990年前后進入人口老齡化社會，是江蘇省內較早進入老齡化社會的地級市。截至2015年末，全市60歲以上老年人口104.75萬，占戶籍總人口的23.59% ，其中65歲以上老年人口72.12萬，占戶籍總人口的15.64%。與經濟發展水平比，揚州面臨和中國目前一致的“未富先老”尷尬局面，在江蘇省內和全國都具有一定的代表性。近年來，揚州致力于構建養老服務體系，已建立社區居家養老服務中心1053個，實現城鎮社區全覆蓋。虹橋社區是最早進行居家養老服務試點的社區之一，早在2012年9月就開始啟動“愛心送餐車”服務，為社區行動不便的空巢、獨居老人提供應急送餐服務。

本文以揚州市虹橋社區為例，從虹橋社區居家養老服務重點項目——“愛心送餐車”入手，通過文獻綜述、問卷調查、個別訪談等研究方法對專業社會工作者介入社區居家養老“陪餐服務”進行實證研究。

一、社區居家養老“助餐服務”現狀

本世紀初開始，我國多個城市開始社區居家養老服務探索和試點工作，取得了一定成效。但由于我國經濟仍處于初級發展階段，“未富先老”的現狀讓社區居家養老面臨許多發展困境，其中包括啟動困境、運作困境和評估難等。［1］在此背景下，我國社區居家養老“助餐服務”雖然有一定的發展，但缺陷也顯而易見。本文結合文獻資料和筆者近期實際調查，對之進行簡要概括。

1.社區層面發展現狀

社區居家養老是對家庭養老功能的補充和延長，目前存在的問題主要是“小而散”，無法做到“集約化”，每個社區都辦日間照料中心，造成資源浪費和質量偏低。雙橋街道在揚州首先用“街道中心制”解決了這個問題。2015年初，街道整合7家社區資源，利用虹橋社區現有房屋資源和送餐服務的既有經驗，建成“雙橋街道社區居家養老服務中心”，服務中心內設食堂、廚房等配套設施，使為老年人提供“助餐服務”形成一定的規模。為了使“助餐服務”更加專業化，虹橋社區以“公建民營”模式，成立了“社區企業”——“就幫您家庭服務有限公司”，承接社區活動中心的日常管理，為全街道的老人開展服務。“愛心送餐車”是“助餐服務”中的一個重要項目。該項目主要針對社區行動不便的空巢、獨居老人，由社區為他們提供送餐服務。項目最早開始時是采用登門咨詢、電話預約的方式，現正在嘗試“互聯網+”模式，通過組織老人學習使用老年手機，幫助老人開通微信，嘗試開通“微信叫餐”服務，受到一定好評。

然而，筆者在調查中也發現了一些問題。社區在挑選“服務外包”合作對象的時候，更多是從自己的人力、財力、物力方面考慮，把老年人需求放在首位的并不多，這就造成社區對老年人需求的了解度不夠。筆者還了解到，社區目前普遍缺乏專業社會工作者。以虹橋社區為例，社區內目前從事居家養老服務的人員極少有專業社會工作者，多為下崗失業或賦閑在家中的中老年婦女。她們基本沒有接受過專業訓練，缺乏社區社會工作、老年社會工作、老年營養學、老年心理學、老年護理學等專業知識儲備，只能從事一些低端的日常照料、燒飯、送餐等服務。還有一部分服務人員來自社區志愿者，多為在校學生，通常是為了完成學校規定的志愿服務時限，服務周期短且不具有專業性，但因其身份特殊性往往能帶給老年人一定的親切感和新鮮感，但也僅適于從事一些短期的精神慰藉和文化娛樂服務。

2.服務對象需求現狀

筆者對社區目前享受“助餐服務”的老人進行了調查，參與調查的共127位老人。以下是調查的主要結果：

對飯菜口味滿意和一般的老人占被調研對象總數的40.2%和52.8%，不滿意的老人僅占被調研對象總數的7.1%，如圖1所示。

圖1　老年人對飯菜口味滿意度

對飯菜營養搭配滿意和一般的老人占被調研對象總數的66.9%和29.1%，不滿意的老人僅占被調研對象總數的3.9%，如圖2所示。

圖2　老年人對飯菜營養搭配滿意度

對飯菜保溫情況滿意和一般的老人占被調研對象總數的31.5%和54.3%，不滿意的老人僅占被調研對象總數的14.2%，如圖3所示。

圖3　老年人對飯菜保溫情況滿意度

根據調查總體情況發現，老年人基本的溫飽問題已經得到了很好的解決，有人幫忙“做飯”，飯菜也能較好地滿足他們的物質需求。

根據馬斯洛的“需求層次理論”，人類的需求從低到高按層次分為五種，分別是：生理需求、安全需求、社交需求、尊重需求和自我實現需求。一般來說，某一層次的需要相對滿足了，就會向高一層次發展，追求更高一層次的需要就成為驅使行為的動力。因此，筆者針對老人的精神需求進行了進一步調查，主要情況如下：

在受訪的全部老人中，86.6%的老人希望社區進一步提供“陪餐服務”，僅有13.4%的老人認為自己沒有這方面需要。

由此可見，進入現代社會以后，老年人的需求發生了很大變化。老年人不僅需要有人幫助解決“做飯”問題，而且需要有人“陪餐”，這是一種物質需求向精神需求的提升。在此基礎上，本項目提出以“陪餐”的形式進行社工介入，更好地回應了老年人的需求。

二、社區居家養老服務模式的創新

1.引入“個案社會工作”

個案工作是指專業社會工作者在介入社區居家養老服務之后，為有特殊需求和困難的老人提供一對一的具體社會工作，主要提供物質和情感方面的一些支持和服務。通過引入個案社會工作，可使專業社會工作者根據服務對象的心理、生理需求，制定出一套專屬于服務對象的服務方案。在整個服務過程中社會工作者將和老人共同面對所遇到的問題或者困難，和老人一起努力，引導老人克服困難、解決問題，讓老人更好地生活。

2.實現“家庭功能補償”

研究表明，婚姻情況完美、與家人同居、家庭氛圍良好等好的家庭功能可以顯著提高老人的主觀幸福感。［2］而空巢、喪偶、失獨老人的家庭功能相比于其他老人極大地被弱化，需要專業社會工作者介入，以一種“擬制家人”的身份，對老人進行日常生活的陪伴。在“家文化”的基礎上對老人進行“精神慰藉”，實現“家庭功能補償”。“助餐”基礎上嵌入“陪餐”環節，就是要讓被服務的老人獲得家庭的完整感受。

三、“陪餐式”社工介入社區居家養老服務的實證研究

為更好地開展研究，筆者及項目組5名成員，通過社區居委會推薦和老人自愿的方式選出了五戶較具有代表性的老人，在虹橋社區進行為期一個月的個案社會工作。在虹橋社區“愛心送餐車”服務的基礎上，不僅“送餐”還通過陪老人吃飯、聊天、做家務等簡單的日常生活陪伴，使老年人獲得“家文化”基礎下的精神慰藉，實現“家庭功能補償”。具體情況如下：

五戶案主年齡78歲左右，子女均不在身邊或無子女，身體健康狀況良好，生活基本可以自理，家庭經濟情況不一，但基本物質需求都可以滿足；心理狀況基本穩定，但都有感到恐懼、孤獨的情況。

社工初步介入時，五戶老人均表現得很客氣，詢問了我們的個人、生活、學習情況，但大部分都是我們在講述，老人不經常開口講話，不愿袒露內心真實的想法，甚至在我們問及飯菜是否合口味等情況時也均是含糊回答“還可以”。“陪餐服務”后，五戶老人對我們的態度或多或少都有了一定改善，愿意跟我們分享他們身邊發生的一些事情。有三戶文化水平較高的案主還經常和我們討論時事政治，詢問我們的意見看法，也表達自己的看法。隨著項目的進展，我們和老人的關系也在不斷加深，老人會主動地和我們講自己的親人以及自己從前的一切事情，甚至還向我們表露，他們在外出時常常感到恐懼，在家除了看電視并沒有其他什么事，不時會有孤獨感，言語中透露出對親人的思念之情。老人們也愿意把自己生活中遇到的難處告訴我們，征求我們的意見和幫助，其中一戶老人邀請我們對他寫的小說進行點評，并幫助他把手寫稿打成電子稿。除此之外，吃飯的時候老人也會跟我們聊聊今天的菜式如何，明天想吃什么菜之類的話題，吃完飯后也經常留我們下來陪他們聊聊天，有特長的幾個老人還為我們展示了書法和二胡技藝。可以很明顯看出，老人已經從被動接受我們的服務變為主動尋求我們的幫助和服務了，并且孤獨感也在慢慢減少，對我們的“陪餐服務”也真正表現出高興和熱情來。項目后期，老人對待我們的態度已經非常親密了，每次我們去陪餐時他們都早早在家門口等著，其中一戶老人知道我們有一個成員感冒咳嗽，還專門為他準備了姜湯。在我們的引導下，老人們明顯開朗了很多，經常會與鄰居交流，也常去公園散步，空閑時會與我們電話交流，表現出對我們極大的信任感和依賴感。

為了更好地研究“陪餐服務”對社區居家養老的意義，我們在實證研究前后分別觀察記錄了老人用餐的飯量、時間以及老人的生理狀況和心理狀況。通過數據比較發現，隨著項目的推進，老人“有陪餐”時整體養老質量高于“無陪餐”時，用餐的飯量略有增加；用餐時間顯著增長，用餐速度變慢；用餐更加規律；老人的心情更加愉悅，孤單感和恐懼感減少。

四、社工介入“陪餐式”社區居家養老服務的意義和反思

1.意義

老年人離開家人易產生負面情緒和消極行為，“陪餐式”社工介入社區居家養老服務通過“陪伴”實現“家庭功能補償”，給予需幫助的老年人心理輔導，排解老年人的心理問題及調節周圍關系，引導和組織老年人參與各種有益的集體活動，增加老年人之間各種交流和友誼，提升老年人心情愉悅度，從而提高老年人的養老質量。此外，研究表明，放慢用餐速度［3］和保持良好的心情狀態［4］均有利于老年人的身體健康，一定程度上可以延長壽命。因此，“陪餐服務”對社區居家養老有其不可替代的獨特意義，值得我們重視。

2.反思

社區居家養老是目前較適合我國國情的一種養老方式，不論是政府、社會還是家庭都給予了極大的支持。然而，這些社會支持所提供的服務和老年人對養老的需求之間還存在很大差距，尤其是現下的養老服務更多的是在物質經濟和日常照料方面，而對老年人在精神方面的需求卻很少重視。

在對老人訪談中，我們發現這些老人的孤獨感很強，他們迫切想要一個傾聽者和陪伴者，渴望“家庭”的感覺，渴望豐富多彩的生活。他們需要專業社會工作者。

而社區并不重視老年人精神需求，也不愿意“花重金”聘請專業社會工作者。在他們看來，再就業婦女已經足夠滿足老年人的需求了，不需要會理論的專業社會工作者。

面對這種局面，筆者認為，首先，專業社工要讓社會認識到自己的重要性。社工不僅是居家養老服務的服務人員，更是居家養老服務研究者、居家養老服務政策提倡者、老人需求評估者、老人綜合服務計劃制定者、老人個案工作輔導者、社區資源整合者、社區敬老倡導者、社區義工組織者等，是非專業社會工作者無法取代的。其次，要引導社會加強對老人精神需求的關注，讓社會意識到老人對“家庭”的迫切需求。對有子女的老人，政府應鼓勵其子女“常回家看看”，多與老人溝通交流；對無子女的老人，政府應支持社區招納專業社會工作者對老人進行“家庭功能補償”，及時排解老年人的心理問題，提升老年人心情愉悅度，從而提高老年人的養老質量。

誠然，本研究仍有許多不足。就本文而言，參與調查研究的老人數量太少并有地域局限性等，這些都對研究結果的準確性有一定影響。在今后的研究中還需要加以完善。

［1］楊春華.城市社區居家養老的困境和出路［J］.前沿，2009（08）:161-163.

［2］鄧云龍，陽中華，陳向一.社會支持和家庭功能與老年人主觀幸福感的相關性［J］.中國老年學雜志，2012（16）:3501-3503.

［3］肖東.長壽先從慢餐開始［J］.現代養生，2009（01）:42.

［4］朱本浩.老人“多情”益長壽［J］.家庭醫藥，2006（12）:52.

（作者單位：揚州大學社會發展學院）

10.16653/j.cnki.32-1034/f.2016.11.036