487例兒童性早熟病因分析

劉　毓，江　超，楊　瑩，陸　艷，王彥德

(貴州省貴陽市兒童醫院內分泌遺傳代謝科　550003)

?

·經驗交流·

487例兒童性早熟病因分析

劉毓，江超，楊瑩，陸艷，王彥德

(貴州省貴陽市兒童醫院內分泌遺傳代謝科550003)

目的通過對487例兒童性早熟患者的病因分析，對兒童性早熟的臨床特征進行總結。方法回顧性分析2006年3月至2015年3月在該院內分泌專科，診斷并建立檔案的性早熟兒童487例的臨床資料，男42例，女445例；年齡7個月至10歲，其中6～8歲169例占34.7%；120例來自農村，367例來自城市；315例為漢族，172例為少數民族。結果女童性早熟的發病率高于男童，差異有統計學意義(P<0.05)。真性性早熟132例，其中女童110例，特發性98例；假性性早熟88例，其中女童68例，誤服避孕藥者52例；部分性性早熟267例，全為女童，常食補品或反季水果75例，常接觸成人書籍或電視20例，光污染24例，不明原因140例。結論性早熟病因復雜多樣，患兒身心健康深受影響，應早發現、早診斷、早治療。

青春期，早熟；病因；臨床特征；兒童

兒童性早熟是一組青春發育異常性疾病，是指男孩在9歲前，女孩在8歲前出現第二性征發育。隨著經濟發展及生活方式的改變，近年來其發病率逐漸升高[1]，給家庭及社會帶來嚴重影響。現將近年來487例于本院確診的性早熟患兒就其病因進行分析，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2006年3月至2015年3月在本院內分泌專科診斷并建立檔案的性早熟兒童487例，男42例，女445例(91.4%)；年齡7個月至10歲，其中6～8歲有169例(34.7%)。120例(24.6%)來自農村，367例(75.4%)來自城市；其中漢族315例(64.7%)，少數民族172例(35.3%)。132例為真性性早熟，其中男童22例；88例為假性性早熟，其中男童20例；267例為部分性性早熟，全部是女童。診斷標準：性早熟診斷參照《性早熟診療指南(試行)》[2]中的診斷標準；中樞性性早熟的診斷，參照《中樞性性早熟診斷與治療共識(2015)》[3]。

1.2方法所有患兒均作肝功能、腎功能、促腎上腺皮質激素、甲狀腺功能、17羥孕酮等檢查；并進行促性腺激素釋放激素(GnRH)激發試驗：應用注射用戈那瑞林(馬鞍山豐原制藥有限公司,國藥準字H10960064,每支100 μg)2.5 μg/kg，最大量100 μg，稀釋后靜脈注射，分別于0、30、60、90 min采血清，用化學發光法測定黃體生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)，及基礎雌二醇(E2)和睪酮(T)水平。完善骨齡片；對女童而言，需B超檢測卵巢、子宮、卵泡、大小，男童則需檢測睪丸大小；腎上腺CT；并且6歲以下女孩和所有男孩均進行頭顱下丘腦垂體磁共振成像檢查。

2　結　果

2．1臨床表現真性性早熟132例(27.1%)：80例女孩表現為乳房發育，Tanner分期Ⅱ～Ⅳ期，伴月經來潮14例；陰道分泌物增多，陰、腋毛出現16例；22例男孩睪丸、陰莖TannerⅢ期，GnRH興奮試驗均提示LH峰值大于8 U/L，LH/FSH峰大于0.6；超聲提示：卵巢體積大于1 mL，有多個大于4 mm的發育卵泡；男孩陰莖長約7 cm，睪丸體積約8～10 mL。假性性早熟88例(18.1%)：74例乳房發育，TannerⅡ～Ⅲ期，GnRH興奮試驗提示LH峰值小于8 U/L，LH/FSH峰小于0.6，超聲提示卵巢體積67例小于1 mL，均未見明顯增大的卵泡；20例外陰及乳暈著色；6例提示卵巢囊腫；男孩陰莖長約6 cm以下，睪丸體積小于8 mL。部分性性早熟267例(54.8%)：單純乳房早發育238例(89.1%)，TannerⅡ～Ⅲ期，無乳暈著色，無其他性征發育；陰毛早現23例；月經早潮6例，均無藥物接觸史，輔助檢查基本正常。487例性早熟兒童病因見表1。

2．2與兒童性早熟發生的相關因素通過統計分析，女童性早熟的發病率高于男童，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1　487例性早熟兒童病因分析

3　討　論

近年來性早熟發病率逐漸增高，女孩發病率多于男孩，本組病例中女童占91.4%，比男孩顯著增多，與文獻報道一致[4]。本病若不及時治療，最終會影響患兒的心理健康及成年身高[5]。本組病例中城市兒童性早熟所占比例75.4%高于農村兒童，與相關報道相符[6]，可能與本地區較大的城鄉經濟發展差異有關。據貴州省第6次人口普查主要數據公報，省民族構成以漢族為主體，各少數民族占36.1%，本組數據中64.7%為漢族， 35.3%為少數民族，與之相符。

性早熟包括真性性早熟、假性性早熟及部分性性早熟。真性性早熟是由于下丘腦-垂體-性腺軸(HPGA)的提前發動，導致生殖能力提前出現，下丘腦的神經內分泌功能失調是主要原因。能找到原因的真性性早熟為繼發性真性性早熟，找不到原因的為特發性，80%的女童為特發性，60%的男童為繼發性[7]，本組資料中132例為真性性早熟，其中110例女童，89.1%(98/110)為特發性；22例為男童，66.7%(17/22)為繼發性，特發性有5例，與文獻報道一致[8-10]。

部分性性早熟可能與下丘腦穩定的負反饋機制尚未建立有關[11]，本組病例267例，以單純乳房早發育為主共238例(89.1%)，有文獻報道[12-13]：部分性性早熟在無任何征象的情況下可轉為真性性早熟，故追蹤觀察對這部分患兒很有必要。

外周性性早熟是由于外源性或內源性激素作用，導致生殖器官提前發育、第二性征提前出現，但HPGA并沒有啟動，故患兒不具備生殖能力。本組病例中88例為外周性性早熟，誤服避孕藥的有52例，主要表現為乳房的發育，乳頭、乳暈、外生殖器的著色深，而GnRH興奮試驗為陰性，骨齡無明顯提前。20例為先天性腎上腺皮質增生癥，由于體內雄激素增多[14]，可出現男童同性性早熟，女童異性性早熟表現。卵巢囊腫有6例，其余病例為食用反季節水果或補品。

綜上所述，近年來性早熟的發病率逐年上升，應進一步提高醫務人員對該病的認識，避免出現誤診、漏診；對幼兒家長而言，需足夠重視，及時就診，以便早期診斷及治療。

[1]Mogensen SS,Aksglaede L,Mouritsen A,et al.Diagnostic work-up of 449 consecutive girls who were referred to be evaluated for precocious puberty[J].J Clin Endocrinol Metab,2011,96(5):1393-1401.

[2]中華人民共和國衛生部．性早熟診療指南(試行) [J]．中國兒童保健雜志，2011,19(4):390-392．

[3]中華醫學會兒科學分會內分泌遺傳代謝學組．中樞性性早熟診斷與治療共識(2015)[J]．中華兒科雜志，2015，53(6)：412-418．

[4]Bajpai A,Menon PS.Contemporary issues in precocious puberty[J].Indian J Endocrinol Metab,2011,15 Suppl 3:S172-179.

[5]郝海燕，葉進．中醫藥治療兒童性早熟研究概況[J]．中醫兒科雜志，2008，4(4)：50-53．

[6]林峰，鄭昌華，李樺，等．浙江沿海地區性早熟的調查與研究[J]．實用兒科臨床雜志，2004，19(8)：640-642．

[7]李文京，鞏純秀．性早熟發病相關因素的機制研究[J]．中國實用兒科雜志，2010，25(11)：884-887．

[8]梁雁，羅小平．進一步規范中樞性性早熟的診療[J]．中華兒科雜志，2015，53(6)：405-407．

[9]馮玉貞．兒童期性早熟42例臨床分析[J]．臨床和實驗醫學雜志，2011，10(3)：189-190．

[10]姬媛．兒童性早熟74例臨床分析[J]．臨床薈萃，2009，24(14)：1256-1257．

[11]侍學琴．兒童性早熟86例臨床特點回顧性分析[J]．中國中西醫結合兒科學，2011，3(4)：363-365．

[12]鄭榮秀，劉戈力．女童性早熟的臨床診斷程序[J]．實用兒科臨床雜志，2011，26(8)：557-560．

[13]梁雁，應艷琴，羅小平．兒童性早熟診斷和治療中應該重視的問題[J]．中華兒科雜志，2011，49(6)：401-403．

[14]Chen QL,Su Z,Li YH,et al.Clinical characteristics of adrenocortical tumors in children[J].J Pediatr Endocrinol Metab,2011,24(7/8):535-541.

劉毓(1973-)，本科，副主任醫師，主要從事兒童內分泌方面的研究。

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.13.038

R725.8

B

1671-8348(2016)13-1835-02

2015-11-21

2016-02-14)