羅甸縣結核病防治工作重點干預效果分析

陳　瑋,尹秋蓮,雷世光△,李　楊,宋群峰,袁　薇,陳慧娟,楊敬源,杜　雯,楊　莉

(1.貴州省疾病預防控制中心結防所,貴陽 550001;2.貴陽醫學院流行病學教研室,貴陽 550002;3.貴陽市肺科醫院結核科,貴陽 550004)

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·經驗交流·

羅甸縣結核病防治工作重點干預效果分析

陳瑋1,尹秋蓮1,雷世光1△,李楊1,宋群峰1,袁薇1,陳慧娟1,楊敬源2,杜雯1,楊莉3

(1.貴州省疾病預防控制中心結防所,貴陽 550001;2.貴陽醫學院流行病學教研室,貴陽 550002;3.貴陽市肺科醫院結核科,貴陽 550004)

目的分析羅甸縣結核病防治工作重點干預措施實施效果。方法通過論證和研討，結合《全國結核病防治規劃實施工作指南》制定一系列針對性極強的干預措施，并加以實施。結果羅甸縣肺結核患者轉診到位率從2012年86.0%(296/344)提高到2014年上半年的97.1%(165/170),總體到位率從2012年62.7%(358/571)提高到2014年上半年的82.0%(191/233)。因癥就診是患者的主要來源(57.1%)，轉診(37.1%)和追蹤(6.3%)是重要補充。新涂陽肺結核患者發現任務完成率2013年(181.7%)和2014年上半年(143.9%)較2012年(129.4%)有較大提高。新涂陽肺結核患者治愈率從2012年84.0%(121/144)提高到2014年上半年的88.0%(81/92)。結論羅甸縣結核病重點干預措施效果顯著，但仍存在一定風險，需長期觀察。

結核；預防和控制；干預；羅甸縣

2010年全國第5次結核病流行病學抽樣調查中，貴州省羅甸縣龍坪鎮馬草村作為國家流調點，調查結果顯示活動性肺結核患病率高達2 276/10萬，菌陽肺結核患病率高達923/10萬,涂陽肺結核患病率高達246/10萬。活動性肺結核患病率分別近貴州省和全國平均疫情的2倍(2 276/1 226)和5倍(2 276/459),菌陽肺結核患病率近全國平均疫情的8倍(923/119),涂陽肺結核患病率近全國平均疫情的4倍(246/66),是全國176個流調點中患病率最高的4個點之一[1-2]。 羅甸縣2009～2011年肺結核報告發病率在貴州省88個縣(市、區)中連續3年居全省第一。由于羅甸縣的結核病疫情非常嚴重，省疾控中心與當地政府決定對該縣的結核病防控工作從2013年起進行重點干預和幫扶，力求短期內控制其結核病疫情。

1　資料與方法

1.1一般資料羅甸縣龍坪鎮馬草村作為“2010年全國第5次結核病流行病學抽樣調查”調查點，檢查了15歲以上人口1 626名，發現活動性肺結核37例，其中涂陽4例，涂陰培陽11例，涂陰培陰22例。計算得出活動性肺結核患病率為2 276/10萬，菌陽肺結核患病率為923/10萬,涂陽肺結核患病率為246/10萬。是全國176個流調點中患病率最高的4個點之一。

1.2方法經過貴州省衛生和計劃生育委員會、疾控中心和羅甸縣人民政府及相關部門的共同論證，決定在現有結核病防治策略基礎上加強和增加一系列重點干預措施。采用文獻查詢法，查詢了大量文獻研究[3-9]，并結合羅甸縣實際，形成具有羅甸特點的防治模式。

1.2.1政府主導成立了以代理縣長為組長、分管副縣長為副組長，相關部門負責人為成員的結核病防治工作領導小組，加強對結核病防治工作的領導，同時明確各相關部門的職責。

1.2.2部門合作財政部門解決落實結核病防治專項經費；衛生和計劃生育委員會、縣編辦和人社局配合解決疾控中心結核病防治空編補員問題；民政局解決患者的補助問題；合醫辦解決結核患者免費治療的問題；教育局、文廣旅游局、公安、司法等部門都確定了相應的職責。

1.2.3經費投入(1)縣財政將結核病防治經費納入財政預算，2013年投入40萬元結核病防治專項經費。(2)將參與新農合的肺結核病患者診療費用納入醫合全額報銷；城鎮居民辦理“門診大病醫療證”，人社局報銷70%，民政局通過醫療救助報銷30%。(3)縣民政局給每位家庭困難的患者500～1 000元的補助。

1.2.4完善了結核病服務體系及管理(1)在疾控中心建立了結防科，并相應增加編制；(2)增加定點醫院的結核病業務用房，增加人員，相關醫務人員的績效工資補助等；(3)對縣鄉村醫療機構實施績效考核，并和財政補助、工作人員收入待遇掛鉤；(4)建立了每月1次的例會制度，解決工作中存在的問題。

1.2.5加強培訓貴州省疾控中心下撥16萬元經費，主要用于縣、鄉、村3級的培訓工作。羅甸縣實施整體培訓計劃， 對各級防治人員進行業務培訓。

2　結　果

2.1肺結核患者轉診、追蹤及總體到位率通過規范各級各類綜合醫療機構的診療活動，加大監督部門的監督力度，各級各類綜合醫療機構的肺結核患者轉診率、轉診到位率明顯提高。通過加強對縣、鄉、村3級防疫部門的管理，層層落實追蹤責任，追蹤到位率有所提升。以至于患者的總體到位率明顯提高，見表1。

表1　羅甸縣非結防機構網絡報告肺結核患者轉診、追蹤及總體到位情況表

*：為本地報本地。

2.2肺結核患者主要來源合理2012年底羅甸縣將結核病診療工作轉移給縣人民醫院實施，由于在過渡時期，2013和2014年“因癥就診”有所下降，但仍保持較高水平。由于加強了管理力度，“轉診”和“追蹤”逐年提高，與全省和全國水平基本一致，見表2。

表2　羅甸縣肺結核患者主要來源情況表[n(%)]

2.3新涂陽肺結核患者年度任務完成情況良好通過各項措施的落實，患者發現尤其是新涂陽患者發現保持較高水平，見表3。

表3　羅甸縣涂陽肺結核患者登記及新涂陽年度任務完成情況表

*：2014年只執行半年，任務數為半年任務數。

2.4涂陽肺結核患者治愈和治療成功率有一定提高通過加強各級對患者的管理，落實各項惠民政策，確保患者全療程服藥，提高了涂陽患者的治療成功率。其中新涂陽患者治愈率已經達到了國家要求的85%指標，見表4。

表4　羅甸縣涂陽肺結核患者轉歸情況表

3　討　論

貴州省是一個內陸山區省，經濟落后，貧困面廣，結核病疫情嚴重，結核病是貴州省農村因病致貧，因病返貧的主要疾病之一。如何在實踐中探索出適合我國國情的結核病防治模式，是當前急需解決的問題[10-11]。如何摸索出適合貴州省省情的結核病防治模式，進一步提高患者發現率和治愈率，降低結核病疫情，是貴州省亟待解決的問題。羅甸縣是國家級貧困縣，社會經濟落后，交通不便，患者發現延遲等因素直接導致其肺結核病疫情在全省乃至全國都比較嚴重。省衛生和計劃生育委員會、省疾控中心會同當地政府一同開展重點干預，旨在短期內控制結核病疫情，保障人民身體健康，同時為其他地區樹立典范。

3.1羅甸縣的干預措施涉及結核病防治工作的各方面，切實可行，是現代結核病控制策略的強化和補充。干預措施涉政府和衛生、財政、合醫、民政、教育、廣電等十余個政府職能部門及疾控、醫院、衛生院、衛生室等相關單位，明確了各部門在結核病防治工作中的職責并組織考核。成立了以代理縣長為組長，分管副縣長為副組長，各部門主要或分管領導為成員的結核病防治工作領導小組，領導該項工作；將結核病防治經費列入財政預算，2013年投入專項資金40萬元；調高了結核病報銷在農合的報銷比例，切實落實了國家免費檢查、免費治療的政策；對貧困患者給予補助每人500～1 000元的補助，估算此項支出每年近500萬元；解決了疾控中心長期存在的人員不足的問題；加強了結防專業機構的能力建設。

3.2這些措施的實施取得了明顯效果。它使絕大部分患者得以及時發現和治療，提高了患者的治愈率，使該縣保持高患者發現率和較高的患者治愈率，對控制當地的疫情起到至關重要的作用。

3.3這些措施也存在一定的風險。措施的力度很大，在政策上也有很大突破，但能否長期堅持，會不會受其他政策影響，貧困縣能否長期對單病種維持較高的投入都是值得考慮的問題。同時復治涂陽患者治愈率仍不高，文獻提示，治療依從性差、治療不徹底是復治患者產生耐藥和耐多藥的主要原因[12]。如果不采取其他輔助措施提高患者依從性以確保治愈絕大部分患者，長以往，形成的耐多藥患者將是更大的挑戰。

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陳瑋 (1976-)，副主任醫師，主要從事結核病防治工作。△

,E-mail:lsg@gzcdc.com.cn。

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.13.043

R183.3

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1671-8348(2016)13-1845-02

2015-10-28

2016-02-05)