開放性眼外傷患者玻璃體手術的時機選擇

陸駿麒

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開放性眼外傷患者玻璃體手術的時機選擇

陸駿麒

Department of Ophthalmology,Changshu Chinese Medical Hospital Affiliated to Nanjing University of Chinese Medicine, Changshu 215500, Jiangsu Province, China

Correspondence to:Jun-Qi Lu. Department of Ophthalmology,Changshu Chinese Medical Hospital Affiliated to Nanjing University of Chinese Medicine, Changshu 215500, Jiangsu Province, China. lujunqi1974@163.com

Abstract

?AIM: To provide reference for clinical work by analyzing the correlation between the operation opportunity and prognosis of open ocular trauma patients.

?METHODS: Sixty-two cases (62 eyes) of open ocular trauma patients admitted to our hospital during the period from Dec. 2013 to Jan. 2016 were selected as the research subjects. The patients were randomly divided into observation group and control group, 31 cases (31 eyes) in each group. Observation group patients were treated in 3d of vitreoretinal surgery after injury. The patients in the control group underwent vitrectomy within 1 to 2wk after injury of pars plana. Two groups of patients with preoperative eye injury and postoperative treatment effect, complications and visual acuity recovery were compared.

?RESULTS: Two groups of patients with preoperative corneal laceration, retinal detachment, vitreous and lens rupture eye injury situation were no significantly difference (P<0.05). The prognosis of the two groups were compared. The treatment effect of the patients in the observation group were significantly better than the control group. The observation group of patients with postoperative complications were significantly lower than that of control group at the same time. The observation group patients’ postoperative visual acuity recovery was significantly better than the control group and the differences were statistically significant (P<0.05).

?CONCLUSION: Open ocular trauma surgery was significantly correlated the between operation time and prognosis status. It is beneficial to achieve better therapeutic effect on the patients with vitreous body surgery. It also can reduce complications and help the recovery of visual acuity patients after operation.

目的：分析開放性眼外傷患者行玻璃體手術的時機與預后的關聯。

方法：前瞻性研究。選取2013-12/2016-01期間經我院眼科收治的開放性眼外傷患者62例62眼作為研究對象，采取隨機分組的方式將其分為觀察組和對照組，每組31例31眼。觀察組患者于傷后2～4d內進行玻璃體手術治療，對照組患者于傷后1～2wk內進行玻璃體手術治療，對比兩組患者的術前眼部損傷情況和術后治療效果、并發癥以及視力恢復情況。

結果：兩組患者手術前角膜裂傷、視網膜脫落、玻璃體積血以及晶狀體破裂等眼部損傷狀況比較差異均無統計學意義(P>0.05) ；對比兩組患者的預后狀況發現，觀察組患者的治療效果顯著優于對照組，觀察組患者的術后并發癥發生情況顯著低于對照組，同時觀察組患者術后視力恢復狀況顯著優于對照組，差異均具有統計學意義 (均P<0.05)。

結論：開放性眼外傷患者手術時機與預后狀況之間存在明顯相關性，早期對患者行玻璃體手術有利于達到更好的治療效果，減少并發癥、幫助患者術后視力恢復。

開放性眼外傷；玻璃體手術；手術時機；預后

引用：陸駿麒.開放性眼外傷患者玻璃體手術的時機選擇.國際眼科雜志2016;16(9):1765-1767

0引言

眼外傷是當前臨床上可導致嚴重視功能損害的疾病，也是成人主要致盲眼病之一。開放性眼外傷作為多種眼外傷中最常見的類型之一，常常會導致患者眼內多處組織結構損壞，治療困難且預后效果較差，嚴重時會導致患者失明甚至眼球摘除[1]。玻璃體視網膜手術是當前用于治療開放性眼外傷患者的主要手段，其治療效果也受到了醫學界的廣泛認可[2]。然而受多種因素的影響，患者的預后效果往往不是特別理想。有關研究表明，玻璃體充血、視網膜脫落、相對傳入性瞳孔障礙以及損傷的類型和部位均是可能影響患者預后的風險因素[3]。有研究證實合理的手術時機能夠降低患者術后并發癥、有效改善術后視力恢復狀況，與預后之間存在一定關聯，但臨床上對于確切的手術時機的界定仍存在一定爭議。因此本研究通過觀察并對比2013-12/2016-01期間在我院進行治療的開放性眼外傷患者的治療效果，探討手術時機對于患者預后的重要性,具體報告如下。

表1　兩組患者術后并發癥情況比較 眼

注：觀察組：于傷后2～4d內進行玻璃體切除術；對照組：于傷后1～2wk內進行玻璃體切除術。

表2　兩組患者術后3mo視力恢復情況比較 眼

注：觀察組：于傷后2～4 d內進行玻璃體切除術；對照組：于傷后1～2wk內進行玻璃體切除術。

1對象和方法

1.1對象選取2013-12/2016-01期間經我院眼科收治的開放性眼外傷患者62例62眼作為研究對象，所有患者均行玻璃體手術治療并且耐受。其中男47例，女15例，年齡18～59(平均40.8±12.3)歲。根據國際眼外傷分類標準包括穿通傷18眼，貫通傷5眼，眼后節異物傷14眼，眼球破裂傷25眼，排除合并有感染性眼內炎且需進行急診玻璃體手術的患者。將62例患者隨機分成觀察組及對照組，每組31例，兩組患者在性別、年齡、體質量、病程、病情嚴重程度以及輔助檢查等方面均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經我院學術倫理委員會審批同意并獲得所有研究對象的知情同意。

1.2方法手術進行前對兩組患者的眼部損傷情況進行統計，針對所有患者行Ⅰ期傷口顯微縫合術，同時術后給予抗炎、感染等對癥治療；所有患者均行三通道閉合式玻璃體切除術，觀察組患者于傷后2～4d內進行，對照組患者于傷后1～2wk內進行。針對合并晶狀體損傷患者行超聲乳化吸除或晶狀體切除；針對合并視網膜損傷或者脫離患者進行鞏膜冷凍并以硅油或C3F8進行填充或者結合具體情況行眼內光凝；針對無晶狀體患者，通過植入人工晶狀體來矯正視力。術后對所有患者進行隨訪，并且對兩組患者術后治療效果(功能痊愈、解剖痊愈、未愈)、并發癥情況以及視力恢復情況進行統計分析。

療效標準：評估參照Ahmed等[4]的標準： (1) 功能痊愈：患者術后視力提高2行及以上或行玻璃體切除術前視力光感但術后視力提高到0.02及以上。(2) 解剖痊愈：患者屈光間質透明或經視網膜解剖服務重建成功后視力未達以上標準。(3) 未愈：患者術后視力沒有改善或更差，屈光間質混濁、眼球結構重建失敗甚至眼球萎縮者。視力恢復評估參照羅歡等[5]的標準，根據視力可能對日常勞動生活產生的影響劃分為6個級別：1級為無光感～光感；2級為手動～數指；3級為0.02<視力<0.1；4級為0.1≤視力<0.3；5級為0.3≤視力<0.6；6級為視力≥0.6。我們根據患者行玻璃體手術后視力增長級數對其視力改善情況進行評價，視力提高3級以上定義為明顯提高，視力提高1～2級定義為改善，視力下降定義為手術失敗。

統計學分析：采用SPSS 21.0統計學軟件對所有數據進行統計學分析，采用卡方檢驗，當理論頻數小于5時，采用Fisher確切性概率檢驗法，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者玻璃體手術后治療結果比較觀察組患者中包含功能治愈27眼，解剖治愈3眼，未愈1眼，治愈率為97%；對照組中功能治愈17眼，解剖治愈7眼，未愈7眼，治愈率為77%。觀察組治療效果明顯優于對照組且其差異具有統計學意義(P<0.05) 。

2.2兩組患者術后并發癥情況比較觀察組術后并發癥發生率(13%) 明顯低于對照組(84%)，差異均具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.3兩組患者術后3mo視力恢復情況比較觀察組中視力提高3級及以上的患者比例顯著高于對照組，同時，觀察組中手術失敗、術后無改善的比例顯著低于對照組,且其差異均具有統計學意義 (均P<0.05) ，見表2。

3討論

開放性眼外傷作為臨床常見的一種致盲眼病，患者常伴有晶狀體破裂、脫位、虹膜損傷、玻璃體積血以及視網膜脫離等多種眼內組織損傷，若不及時進行治療將會導致盲、眼球萎縮、喪失等嚴重危害[6]。隨著當前醫療水平的發展及玻璃體手術技術的不斷改進，開放性眼外傷患者的治療水平也有了明顯的提高，有關治療觀念也在不斷發生變化。醫學界一致認為，對于開放性眼外傷合并感染或合并高感染風險的患者，盡早進行玻璃體手術能夠有效提高治療效果、改善預后，但對于其他類型的眼外傷患者的手術時機，醫學界尚沒有統一定論[7]。

Agrawal等[8]認為開放性眼外傷患者于傷后3d內進行手術能夠有效抑制其玻璃體成纖維細胞組織增生，降低有關并發癥的發生風險。但也有學者認為，由于開放性眼外傷患者的早期葡萄膜呈充血狀態，持續出血將會阻礙玻璃體手術進行，因而推遲手術時機能夠促進患者的玻璃體及視網膜自然分離，縮短手術時間[9]。當前國內外關于開放性眼外傷患者的手術時機與治療效果的研究多傾向于在患者傷后早期進行玻璃體手術[10]。根據臨床病理學研究，開放性眼外傷患者在傷后幾小時內其玻璃體腔的成纖維細胞便開始活動，因此早期清除眼球內炎性細胞及炎性介質能夠有效抑制患者傷后炎癥發展同時修復視網膜破孔[11]。同時，于傷后早期進行玻璃體視網膜手術能夠有效控制患者眼球萎縮，保持眼球外形。

我們的研究發現，于傷后2～4d內進行手術的觀察組患者的治愈率要明顯高于在傷后1～2wk內進行手術的對照組患者，提示傷后早期進行玻璃體視網膜手術具有更好的治療效果。進一步對比兩組患者的術后并發癥情況及視力恢復情況發現，觀察組患者中術后伴有不同并發癥的比例要明顯低于對照組患者且視力改善狀況要明顯優于對照組患者且其差異均具有統計學意義。這進一步提示了早期行玻璃體視網膜手術更有利于改善患者預后。我們認為早期行玻璃體手術的患者手術治愈率高且預后狀況相對于常規時間進行手術的患者較好的原因主要與開放性眼外傷患者傷后早期眼內外傷增殖性玻璃體視網膜病變 (traumatic proliferative vitreoretinopathy , TPVR) 尚未形成、患者視網膜組織活動度較好且容易復位有關，但視力的恢復情況也與患者的角膜損傷程度存在一定關聯。我們發現傷后2～4d內進行手術的患者并不存在TPVR現象，但在傷后1～2wk內進行手術的部分患者卻伴有TPVR現象,且隨著傷后手術時間越長，TPVR發生率越高。同時，隨著患者眼內炎性反應的持續，其視網膜組織也會逐漸變得脆弱，因此，針對開放性眼外傷患者盡早行玻璃體視網膜手術有利于減少因眼內炎癥等因素對視力造成的傷害，同時有效避免玻璃體再出血、繼發性青光眼、視網膜脫落以及化膿性眼內炎等并發癥的產生，最大限度地改善患者預后。

綜上所述，針對開放性眼外傷患者盡早行玻璃體視網膜手術有利于提高患者治療效果,并且有效減少相關并發癥的產生，與患者的視力恢復也存在一定關聯。

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4 Ahmed Y, Schimel AM, Pathengay A,etal. Endophthalmitis following open-globe injuries.Eye2011;26(2):212-217

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8 Agrawal R, Shah M, Mireskandari K,etal. Controversies in ocular trauma classification and management: Review.IntOphthalmol2013； 33(4):435-445

9 Chaudhary R, Upendran M, Campion N,etal. The role of computerised tomography in predicting visual outcome in ocular trauma patients.Eye2015； 29(7):867-871

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11陳吉婷, 李學喜, 王志軍. 前段玻璃體切割在復雜眼外傷手術中的應用. 眼科新進展 2011； 31(5):464-467

Opportunity of vitreous surgery in patients with open ocular trauma

Jun-Qi Lu

2016-05-30Accepted：2016-08-03

?open ocular trauma; vitreous body surgery; operation; prognosis

(215500)中國江蘇省常熟市，南京中醫藥大學常熟附屬醫院 常熟市中醫院眼科

陸駿麒，本科，副主任醫師,研究方向：眼外傷和玻璃體視網膜疾病。

陸駿麒.lujunqi1974@163.com

2016-05-30

2016-08-03

Lu JQ. Opportunity of vitreous surgery in patients with open ocular trauma.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(9):1765-1767

10.3980/j.issn.1672-5123.2016.9.46