羧甲基殼聚糖功能性沖洗液在骨科手術中的應用效果分析

陳金洪，王人彥，肖志堅，王勇，張玉良，張燦耀，藍國華，喻秋萍，翁祝承，趙英

羧甲基殼聚糖功能性沖洗液在骨科手術中的應用效果分析

陳金洪，王人彥，肖志堅，王勇，張玉良，張燦耀，藍國華，喻秋萍，翁祝承，趙英

目的探討羧甲基殼聚糖功能性沖洗液在骨科手術中的應用效果。方法將200例骨科手術患者隨機分為觀察組及對照組，各100例。對照組在切口縫合前以0.9%氯化鈉注射液反復沖洗，觀察組采用羧甲基殼聚糖功能性沖洗液進行沖洗。觀察及比較兩組傷口愈合情況，術后水腫程度及疼痛程度，手術前后的血清炎性指標。結果觀察組傷口一期愈合率明顯高于對照組（＜0.05），觀察組術后1、3及5 d重度水腫率及疼痛評分均明顯低于對照組（均＜0.05）。術后1、3及5d觀察組降鈣素原、白介素6、腫瘤壞死因子-及C反應蛋白均低于對照組（均＜0.05）。結論骨科手術應用羧甲基殼聚糖功能性沖洗液可有效減輕炎性反應、水腫及疼痛，并促進愈合。

羧甲基殼聚糖；骨外科；沖洗

1　資料與方法

1.1一般資料收集2012年3月至2014年4月杭州市富陽中醫骨傷醫院收治的骨科手術患者200例，采用隨機數字表法分為觀察組及對照組，各100例。對照組男55例，女45例；年齡17 ～76歲，平均年齡（39.8±8.2）歲；行骨折手術72例，其他骨科手術28例；并發基礎疾病者21例；切口縫合前采用0.9%氯化鈉注射液沖洗。觀察組男54例，女46例；年齡16～77歲，平均年齡（39.9±8.0）歲；行骨折手術71例，其他骨科手術29例；并發基礎疾病者22例；切口縫合前采用羧甲基殼聚糖功能性沖洗液沖洗。兩組一般情況差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。

1.2方法對照組采用0.9%氯化鈉注射液沖洗，以500 ml的0.9%氯化鈉注射液沖洗于切口縫合前進行反復沖洗；觀察組采用羧甲基殼聚糖功能性沖洗液進行沖洗（250 ml裝，成品由杭州協合醫療用品有限公司提供，以羧甲基殼聚糖與0.9%氯化鈉注射液6：1000配制），于切口縫合前進行反復沖洗。

1.3觀察指標及評價標準觀察并比較兩組患者傷口愈合情況，術后水腫程度及疼痛程度，手術前后的血清炎性指標［降鈣素原（PCT）、白介素6（IL-6）、腫瘤壞死因子-（TNF-）及C反應蛋白（CRP）］。傷口愈合情況：以創口在手術縫合后無感染及其他并發癥為一期愈合，以傷口在感染后逐步達到瘢痕組織修復為二期愈合，以傷口在感染后需清創、引流及延期縫合為三期愈合。水腫程度：以手指按壓輕度凹陷，且平復較快為輕度水腫；以手指按壓凹陷明顯，平復較為緩慢為中度水腫；以局部皮膚緊張發亮，甚至出現張力性水泡為重度水腫［3］。疼痛程度采用疼痛視覺模擬評分法（VAS）進行評估［4］。

1.4統計方法數據采用SPSS 16.0軟件進行處理，計量資料采用均數±標準差表示，采用 檢驗；計數資料采用2檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1傷口愈合情況比較對照組一期愈合 9 3例（93.00%），二期愈合6例（6.00%），三期愈合1例（1.00%）；觀察組一期愈合99例（99.00%），二期愈合1例（1.00%）。觀察組傷口一期愈合率明顯高于對照組（2=4.68，＜0.05）。

2.2術后水腫程度比較觀察組術后1、3及 5 d重度水腫率均明顯低于對照組（2=3.92、4.03、4.08，均＜0.05），見表1。

2.3術后疼痛程度比較觀察組術后1、3 及5dVAS評分分別為（5.2±0.3）（、3.1±0.4）及（1.4±0.6）分，對照組分別為（6.7±0.5）（、4.9±0.5）及（3.5±0.4）分；觀察組術后VAS評分均高于對照組（=25.72、28.11、29.12，均＜0.05）。

2.4血清炎性狀態指標比較術前兩組血清PCT、IL-6、TNF-及CRP差異均無統計學意義（t≤1.07，均＞0.05），術后1、3及5d觀察組PCT、IL-6、TNF-及CRP均低于對照組（t≥3.42，均＜0.05），見表2。

3　討論

骨科手術是臨床常見手術，其手術量占外科手術比重較大。傳統觀念上對手術效果的追求往往體現在對手術方式方法的熟練和改進，而關于術口沖洗跟愈合效果相關性方面的研究報道較少。羧甲基殼聚糖功能性沖洗液近年來被廣泛應用于普外科和婦產科手術中，其抑制炎性反應的作用已經成為共識。實驗研究證明，羧甲基殼聚糖有廣譜抗菌作用［5］，且已得到臨床證實［6］。本研究結果再次證明羧甲基殼聚糖的抗菌抑菌作用，具體在骨科手術中表現為降低切口術后感染率，促進切口一期愈合。

表1　兩組患者術后水腫程度比較　例（%）

表2　兩組手術前后的血清炎性狀態指標比較

臨床上術后粘連的形成是由外科手術創傷引起，導致過多的纖維蛋白沉積，造成纖維蛋白沉積和降解失平衡。諸多因素如成纖維細胞、膠原纖維及間皮細胞等都可導致粘連形成，可通過測定TNF-、IL-1、IL-6、轉化生長因子 1及轉化生長因子 3等指標水平來監測粘連發生的程度和范圍［7］。炎性反應既是水腫因素，也疼痛因素及纖維蛋白凝集的誘導因素，本研究結果顯示，羧甲基殼聚糖功能性沖洗液對水腫程度、疼痛程度和手術前后的血清炎性指標均有不同程度的改善。羧甲基殼聚糖能抑制成纖維細胞的生長，降解為對人體有益的氨基葡萄糖單體被吸收，最終減少炎性反應所致的血管纖維膠原蛋白等滲出，從而顯著減少粘連組織的形成［8］。Chen等［9］也多次證明了羧甲基殼聚糖能抑制炎性反應。

羧甲基殼聚糖抑制術后炎性反應最直接的早期表現則為降低患肢的腫脹程度和疼痛程度。實驗中羧甲基殼聚糖沖洗液預防粘連的機制有：（1）羧甲基殼聚糖防粘連沖洗液于修復早期可以形成生物屏障，將炎癥因子隔離，1周后其降解形成的粘性大分子可明顯稀釋炎性反應的刺激因子，抑制局部炎癥細胞響應［10］，其抑制纖維細胞黏附而減少纖維基因的產生［11］；（2）轉化生長因子 1在組織損傷中的活性比較強，是導致細胞外基質沉積形成粘連的最主要的細胞因子［12］，羧甲基殼聚糖沖洗液抑制轉化生長因子 1的表達，從而減少粘連；（3）抑制瘢痕瘤成纖維細胞的增殖，可誘發纖維母細胞產生促進上皮細胞和血管內皮細胞增殖的IL-8，加速膠原蛋白的形成，促進肉芽組織和上皮組織的形成［13］，加快傷口一期愈合等。此外，羧甲基殼聚糖沖洗液預防軟組織粘連的機制可能是多種作用的綜合結果，也包括隔離、抗炎、抗菌、止血等的作用。

綜上所述，羧甲基殼聚糖功能性沖洗液能減輕患者術后早期炎性水腫及術口疼痛，預防感染，并促進愈合并減少瘢痕形成。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.07.037

R684.3

A

1671-0800（2016）07-0913-02羧甲基殼聚糖因其能抑制局部炎癥細胞響應，抑制纖維細胞黏附而減少纖維瘢痕的產生，在醫藥行業常作為沖洗液廣泛運用于口腔科、普外科、婦產科等手術中以防止術后粘連［1］。骨科手術患者同樣面臨著的術后腫脹、疼痛和感染的困擾，傳統上仍然以術后抬高患肢、鎮痛治療及抗生素抗感染等方式處理，對于術中沖洗的運用研究較少［2］。筆者將羧甲基殼聚糖功能性沖洗液運用于骨科手術切口的沖洗，并對效果進行了觀察研究，報道如下。

浙江省中醫藥重點學科資助項目（2012-XK-D03）；浙江省醫學會臨床科研資金項目（2011ZYC-A47）

311400杭州，杭州市富陽中醫骨傷醫院

肖志堅，Email：shawmou se1983@163.com

2015-11-07（本文編輯：鐘美春）