右歸飲聯合富血小板血漿對骨質疏松并發股骨頸骨折患者骨折愈合及股骨頭壞死的影響

婁云龍，羅建民，趙立來

右歸飲聯合富血小板血漿對骨質疏松并發股骨頸骨折患者骨折愈合及股骨頭壞死的影響

婁云龍，羅建民，趙立來

目的探討右歸飲聯合富血小板血漿對骨質疏松并發股骨頸骨折患者骨折愈合及股骨頭壞死的影響。方法骨質疏松并發股骨頸骨折患者100例，隨機分為觀察組和對照組，各50例。兩組均行內固定術治療，對照組予富血小板血漿輔助治療，觀察組在對照組基礎上予右歸飲加減治療。術后定期隨訪，觀察并記錄患者的骨折愈合情況以及髖關節功能評分（Harris評分）。結果對照組出現股骨頭壞死14例，股骨頭壞死率28.00%；觀察組出現股骨頭壞死3例，股骨頭壞死率6.00%；對照組股骨頭壞死率明顯高于觀察組患者（P＜0.05）。術后1、3、6、9及12個月，觀察組Harris評分均高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論右歸飲聯合富血小板血漿治療能有效加快骨質疏松并發股骨頸骨折患者骨折愈合，改善患者髖關節功能評分。

骨質疏松；股骨頸骨折；富血小板血漿；右歸飲

骨質疏松臨床常見，是多種原因引起的一組骨病［1］。研究表明，60%以上的老年人骨折均與骨質疏松有密切聯系。骨質疏松骨折采用常規的內固定手術治療，效果不佳。富含血小板血漿（PRP）可使患者基質干細胞加速分化，促進成骨細胞發生增殖，進而加快了血管的再生。近年來，有學者［2］將PRP應用于股骨頭壞死患者的手術，發現股骨頸骨折術后定期使用PRP能加快骨折愈合，降低股骨頭壞死率和不愈合率；但對于骨質疏松患者而言，PRP并不能有效的改善患者骨質疏松狀態。右歸飲是中醫中常見的中藥，有研究指出右歸飲能改善患者骨密度，有效預防骨質疏松的發生［3］。本研究擬探討右歸飲聯合 PRP對骨質疏松并發股骨頸骨折患者骨折愈合及股骨頭壞死的影響，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2014年2月至2015年2月浙江省安吉縣人民醫院收治的骨質疏松并發股骨頸骨折患者100例，排除標準：（1）有嚴重呼吸、循環系統疾病者；（2）合并有其他部位骨折或者有影響髖關節功能評分者（；3）患有嚴重肝腎疾病或者凝血功能異常者（；4）近期有過大手術史者。

采用隨機數表法將100例患者分為觀察組及對照組，各50例。觀察組男28例，女22例；年齡54～75歲，平均（58.2±8.1）歲；股骨頸骨折分型為Garden III型28例數，IV型22例；骨折部位為頭下型13例，頭頸型22例，經頸型15例；平均骨密度（0.784±0.014）g/cm2。對照組男27例，女23例；年齡53～76歲，平均（59.3±8.2）歲；股骨頸骨折分型為GardenIII型29例，IV型21例；骨折部位為頭下型14例，頭頸型20例，經頸型16例；平均骨密度（0.785±0.015）g/cm2。兩組一般情況差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究得到醫院倫理委員會批準，患者及家屬知情并同意本次研究。

1.2方法術前根據骨折類型以及骨折程度進行手術方案的制定，同時考慮患者年齡以及骨質疏松情況，適當調節手術方案。在內固定材料的選擇上盡量選擇穩定性好，對骨骼損傷小的器材。為避免術中血流動力學的變化差異，本研究中麻醉方案均采用硬膜外麻醉，術中按照具體情況適當給予靜脈藥物。

手術開始后，選擇離骨折端最近的切口，仔細分離骨折周圍組織以及血管，減少對其損傷，從而提高手術質量。骨質疏松性骨折常為粉碎性，術中對于骨折碎片的處理應以盡量保留為原則，然而對于與骨膜分離而又細小的骨折碎片可能會影響內固定的穩定性，應適當舍棄。股骨頸骨折的復位以功能復位為主，盡量減少骨膜的損傷，因此不要求嚴格的解剖復位。骨折復位內固定后，用C形臂X線透視機進行檢測，確定定位正確后向斷端注入前一天制備好的10 ml PRP，此后1、2及3個月注射PRP 10 ml。此外，每天給予患者維生素D10000U，1次/d，服用3個月。以上過程兩組患者均相同，觀察組在此基礎上予右歸飲加減進行治療，方藥組成：熟地黃20g，川芎10 g，當歸12 g，淫羊藿10 g，肉桂3 g，山藥10g，杜仲12g，制附子12g，山茱萸10g，鹿角膠15g（烊化）。水煎至200ml，分2次早晚溫服，服用3個月。

1.3觀察指標術后1、3、6、9及12個月定期隨訪，觀察并記錄患者的骨折愈合情況以及髖關節功能評分（Harris評分）。

1.4統計方法數據采用SPSS21.0軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示，采用 檢驗；率的比較采用X2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1術后恢復情況對照組出現股骨頭壞死14例，骨折愈合36例，股骨頭壞死率28.00%；觀察組出現股骨頭壞死3例，骨折愈合 47例，股骨頭壞死率6.00%；對照組股骨頭壞死率明顯高于觀察組患者（X2=10.23，P＜0.05）。

2.2Harris評分比較術后1、3、6、9及12個月，觀察組Harris評分均高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1　兩組術后Harris評分比較　分

3　討論

老年人骨質疏松是老年人骨折的重要原因，其中股骨頸骨折是老年患者骨折的最常見原因［4］。骨質疏松性骨折多為粉碎性骨折，在內固定治療后，效果不如骨密度正常的患者，這也是骨質疏松性骨折患者骨折復發的重要原因［5］。近年來，有學者將PRP應用于骨折的治療中［6］，但是對于骨質疏松患者而言，若不改善骨質疏松狀況，即使骨折愈合，術后骨折復發概率也將大大升高。《景岳全書》中記載中藥右歸飲具有溫補腎陽的作用，而腎功能對于骨骼的正常發育具有重要的作用。研究表明［7］，腎功能受損的患者骨骼代謝受到不同程度的影響，在與腎功能正常的對照組的對比中發現，慢性腎功能受損患者的骨密度明顯低于腎功能正常患者，再次證明了腎功能在骨骼代謝調節中的巨大作用。

隨著醫療技術的進步，股骨頸骨折術后股骨頭愈合率有所提高，但股骨頭壞死率仍然超過預期結果。有學者發現［8］，PRP中的轉化生長因子-1（TGF-1）、TGF-2能夠促進人成纖維細胞白介素-6（IL-6）的產生，可能是通過對IL-6基因轉錄的調節實現的。此外，TGF-還有抑制破骨細胞形成、促進細胞外基質（ECM）如膠原蛋白、纖粘連蛋白的表達和抑制細胞外基質（ECM）的降解的作用，對細胞的形態發生、增殖和分化過程起著重要作用，有利于損傷修復。可見PRP有助于骨折早期骨骼的生長以及骨密度的恢復。

右歸飲作為中藥制劑，在骨骼早期的恢復中效果雖然不如PRP明顯，但其對于患者遠期腎功能的改善具有良好的效果。本研究結果顯示，對照組出現股骨頭壞死14例，觀察組出現股骨頭壞死3例，對照組股骨頭壞死率明顯高于觀察組患者（P＜0.05）。表明右歸飲聯合PRP能有效改善患者股骨頸骨折愈合率，減少股骨頭壞死的發生。其可能與腎臟改善患者造血功能，促進骨折周圍血運的恢復，以及能調節體內鈣磷比例，幫助骨骼更好的恢復有關。有研究表明［9］，骨質疏松患者體內鈣磷比例存在不同程度的失調，而無論是鈣磷比例過低造成的成骨不足，還是鈣磷比例過高引起的代謝性骨病都會對骨折恢復產生不良的影響。術后1、3、6、9及12個月，觀察組Harris評分均高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結果表明，右歸飲聯合 PRP能有效改善股骨頸骨折患者術后髖關節功能。王琪［10］也在研究中發現右歸飲具有改善老年人骨折術后關節功能的作用。此結果可能與右歸飲增強患者腎氣，改善腎虛作用有關。同時患者氣血的改善可以縮短患者術后臥床時間，并且有效提高患者術后功能鍛煉效果。

綜上所述，右歸飲聯合富血小板血漿治療能有效加快骨質疏松并發股骨頸骨折患者骨折愈合，改善患者髖關節功能評分。

［1］何幫劍，呂一，金紅婷，等.閉合復位空心釘固定聯合右歸飲治療中青年股骨頸骨折［J］.中國中西醫結合外科雜志，2013，21（4）：444-445.

［2］楊京.FGFRs在骨礦代謝中作用的臨床與基礎研究［D］.第三軍醫大學，2013.

［3］錢康.omega3多不飽和脂肪酸聯合右歸飲對骨質疏松模型大鼠的實驗研究［J］.中國中醫急癥，2013，22（8）：1361-1363.

［4］黃朋濤，劉景巖，王遵來，等.右歸飲影響SAMP6鼠血清骨重建調控因子的實驗研究［J］.世界中西醫結合雜志，2014，9（9）：931-933.

［5］劉志鈞，李俊英，李仲平，等.右歸飲加減治療腎虛型骨質疏松癥［J］.吉林中醫藥，2014，34（5）：463-465.

［6］朱振康，李陶冶，杜文喜，等.右歸飲對類固醇激素性股骨頭壞死大鼠成骨-破骨體外共育體系中破骨細胞分化的影響［J］.中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志，2013，6（4）：327-333.

［7］Fujita Y，Iki M，Tamaki J，et al.Renal functionandbonemineraldensityincommunitydwelling elderly Japanese men：The Fujiwara-kyo Osteoporosis Risk in Men（FOR MEN）Study［J］.Bone，2013，56（1）：61-66.

［8］Tutal E，Uyar ME，Colak T，et al.Lowgraft function and ongoing hyperparathyroidism are closely related to post-transplantation osteoporosis［J］.Transplantation Proceedings，2013，45（4）：1562-1566.

［9］Rothenbacher D，Klenk J，Denkinger MD，et al.Prospective evaluation of renal function，serum vitamin D level，and risk of fall and fracture in community-dwelling elderly subjects［J］.Osteoporosis international：a journal established as result of cooperation between the European Foundation for Osteoporosis and the National OsteoporosisFoundationoftheUSA，2014，25 （3）：923-932.

［10］王琪.慢性腎功能不全者骨密度降低的發生率及其危險因素分析［D］.中國醫科大學，2014.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.07.031

R683.42

A

1671-0800（2016）07-0902-02

安吉縣公益性技術應用研究（2014GY27）

313300浙江省安吉，安吉縣人民醫院

婁云龍，Email：451533806@qq.com

2016-04-07（本文編輯：鐘美春）

2016-07-10（本文編輯：吳迪漢）