聚丙烯酰胺水凝膠取出乳房形態重塑圍手術期的護理

周紅霞　夏秀蓮　朱芬　朱芬芳　時晶晶　李子英　舒真　張本壽

[摘要]目的：探討聚丙烯酰胺水凝膠取出術后，乳房形態重塑的圍手術期護理方法和效果。方法：取出水凝膠后，繼發乳房畸形，即時假體置入，術中、術后采用各種方法在圍手術期中進行有效的心理疏導和精心護理。結果：本組30例，經精心護理后，無傷口感染，切口裂開，無包膜攣縮等并發癥。結論：聚丙烯酰胺水凝膠取出術后，即時重塑乳房形態，按個性化精心護理治療，既能使乳房形態改善，又可減輕心理壓力，效果滿意。

[關鍵詞]聚丙烯酰胺水凝膠；取出；假體置入；護理；圍手術期

[中圖分類號]R471 [文獻標志碼]B [文章編號]1008-6455（2016）06-0106-02

聚丙烯酰胺水凝膠（簡稱水凝膠）注射隆乳在2006年4月國家食品藥品監督管理局禁用。但之前應用聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳的患者，在之后或長或短的時間內導致了各種并發癥，需在今后相當長的時間里取出和完善處理，但取出后另一難題是繼發乳房畸形的處理。我院2010年12月2015年共收治注射隆乳后并發癥患者30例，在取出水凝膠注射物后，繼發乳房畸形，即時根據組織損傷情況行假體置入，經術后精心護理，效果滿意。報道如下。

1.臨床資料

本組共30例女性患者，年齡24～55歲，均為水凝膠注射隆乳術后，出現乳房脹痛、局部表面凹陷不平、多個硬性結節腫塊、兩側乳房不對稱等并發癥。手術選擇：采用乳暈切口18例；乳房下緣皺襞切口12例，取出水凝膠后，繼發乳房畸形，然后根據局部組織浸潤的情況和患者的要求，實施同期假體置入，重塑乳房形態。且通過術后精心治療和護理，術后恢復良好，無包膜攣縮并發癥發生。術后隨訪，外觀豐滿，柔軟度好，挺拔自然。

2.護理對策

2.1術前護理：術前做好各項檢查工作，向患者講解各項檢查的目的和需要、必要性、注意事項以及配合各項檢查，對有特殊要求患者需行其他有創護理操作，應簽署知情同意書。

2.2心理護理：讓患者對手術的全過程必須了解，使其能積極配合手術，同時尊重患者隱私權，了解其需要及術后預期值，認真聽取患者的陳述，分析患者的心理：恐懼和顧慮的因素，對期望值過高患者必須糾正其不切實際的幻想；若不能糾正或有不適情況，應及時告訴醫師，切不可勉強手術。要和患者多溝通，做思想疏導工作，讓患者能理解手術，讓其能達到良好的效果。

2.3麻醉后常規護理：對于全身麻醉或高位硬膜外麻醉未清醒的患者，應去枕平臥位，注意呼吸道通暢，應防止嘔吐物誤吸入氣管，引起吸入性肺炎等。應多鼓勵患者自行咳嗽。患者清醒后讓其半臥位。能有效減少術區張力，有利于各種引流管及假體固定。術后6h內應禁食，術后在兩周內應禁止上肢上舉，同時還要禁止胸部及上臂活動，以避免假體移動而移位。如發現有移位，或兩側不對稱，盡早手法調整后再用敷料加壓包扎固定，術后一般包扎48～72h，包扎松緊適中，過緊則影響血運，過松可出現滲血，引起血腫和感染。且對各種引流管應保持通暢，還應密切觀察引流管內的顏色和量，要妥善固定好各種引流管。而且在更換引流管時要嚴格無菌操作，引流管在24h內少于10ml即可拔除。術后生活上應多食高營養、高蛋白易消化的飲食，禁食辛辣食物及煙酒。還應將生活上所需物品放于其方便取用處，必要時幫助患者更衣上廁。同時還要不斷與患者和家屬溝通，以了解她們的心理狀態，講解各項治療和護理操作的必要性和安全性。并講清和解釋患者提出的各種癥狀和不適原因，耐心解答患者提出的疑問，不能解答的向醫師匯報，做好患者所提出疑問的反饋工作，使患者能更加充分的信任護理人員，使其早日康復，找回自信。

2.4出院的護理：告知患者出院后一周返回醫院復診并拆線。3周內避免捏乳房。應避免性行為。3周后可恢復正常活動。但一個月內禁止做劇烈運動，尤其是兩臂上舉或持重物或擴胸等活動。術后1、3、6、12個月內定期來院復查，如發現有感染、排異反應、包膜攣縮等并發癥，要及時來院復查。

3.討論

聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳取出術后出現乳房繼發性畸形，需重塑乳房形態，即時假體置入，一是依據局部組織受侵情況，二是患者自己堅決要求即時假體置入，恢復原有乳房形態。而且要選擇乳暈切口，具有手術創傷小，愈合快，手術后術區無明顯瘢痕增生，是一舉兩得，最佳手術方法選擇。而且同時圍手術期給予患者系統的術前、術后及時有效的護理措施，保證了手術的順利實施和術后的良好恢復。因此，護士在圍手術期中給予患者有效地的心理護理，適當的心理疏導，使患者找回原來的乳房形態，樹立正確的自我保護和認知意識。所以，適時的呵護，使患者對醫療和護理充滿信心，能使患者有效地提高對手術的滿意度。同時能避免因認知的差異而產生糾紛，從而能達到良好的預期效果和目的。

假體置入后在6個月內禁用帶有鋼托的胸罩，以防包膜纖維化性攣縮，而導致乳房畸形和形態上發生變化。乳房按摩術后第3天即可進行，正確的按摩方法：將乳房盡量向內外兩個方向推擠，保持10s，推動距離約2cm左右，乳房各做15min。乳房按摩要循序漸進，逐漸加量，第一個月早晚各一次，而后改為不定時按摩，7～14d每天按摩每天10min左右推動即可，14～21d每天按摩15min。左右幅度適當加大；21d以后，將乳房盡量向內外兩個方向推擠，避免順時針和逆時針旋轉，一般堅持20min，維持按摩3～6個月即可，能有效預防和避免包膜攣縮的發生。術后2個月內盡量少吃辛辣刺激性食物，勿吸煙飲酒。避免劇烈運動，尤其是兩臂上舉運動。只有這樣，可使乳房形態更趨于自然，挺拔，逼真。