原發性腸脂垂炎的CT和B超診斷對比觀察

許軻，許伶俐，劉紅南，金中高，王永鋒，李斌

原發性腸脂垂炎的CT和B超診斷對比觀察

許軻，許伶俐，劉紅南，金中高，王永鋒，李斌

目的分析和比較CT與B超對原發性腸脂垂炎（PEA）的診斷價值及互補性。方法回顧性分析20例臨床確診為PEA患者的CT、B超影像學表現，進行對比觀察。診斷均以臨床保守治療2～4周復查，臨床癥狀及包塊消失來確診本病。結果20例PEA中，B超檢查15例，正確診斷12例，2例誤診，1例檢查為陰性，診斷準確率為80.0%（12/15）；CT檢查18例，正確診斷17例，其中1例誤診，診斷準確率為94.4%（17/18）。結論CT 與B超均是診斷PEA的有效手段，其診斷準確性相當，對過于肥胖或腸道氣體較多的患者CT有獨特的優勢。

體層攝影術，X線計算機；腸脂垂，原發性；診斷

1　資料與方法

1.1一般資料收集2010年1月至

2015年10月20例臨床確診腸脂垂炎的患者資料，其中男15例，女5例；年齡19～45歲，平均（32.8±9.3）歲。20例患者15例做過B超檢查，18例做過CT檢查，13例均做過CT和B超檢查，均保守治療2～4周復查，患者臨床癥狀及腹部包塊消失而確診本病。

1.2檢查方法使用飛利浦多層螺旋CT機，掃描范圍為膈頂部至恥骨聯合下緣水平，掃描條件：電壓120 kV，電流200～250 mAs，矩陣512×512，螺距0.875～1.0，重建圖像的層厚和層距均是5 mm，并后處理為1.5 mm的薄層圖像，進行MPR重建。B超采用Phillips IU22彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率是線陣5～12MHz、凸陣2～5MHz。經腹縱橫掃查患者疼痛部位及周圍，測量團塊大小，擠壓團塊了解團塊與腹壁及腸管之間的關系，并結合彩色多普勒血流顯像（CDFI）了解團塊血供情況。

1.3分析方法分析PEA的CT征象、B超征象，并進行比較；計算其診斷準確率，并探討其漏診原因。

2　結果

2.1CT診斷結果在確診的20例PEA中，CT正確診斷的17例病灶呈現戒指樣或卵圓形，大小1.5cm×2.0cm～3.0 cm×5.0 cm，平均直徑約2.0 cm×4.0 cm；病灶呈現脂肪密度，腫塊中心低密度，周圍環形線樣高密度影圍繞（圖1），病灶位于結腸壁旁，降結腸9例，回盲部6例，結腸肝曲2例。病灶境界均不清晰。病灶周圍脂肪間隙渾濁并索條影15例，其中明顯牽拉局部腹膜增厚的13例（圖2），單純脂肪間隙渾濁2例，局部腸壁增厚2例。誤診憩室炎1例，局部腸壁分界不清，腸壁增厚。診斷準確率 94.4% （17/18）。

圖1　降結腸旁卵圓形脂肪密度影，周圍環形線樣高密度影環繞，周邊少許條索影，緊貼局部腹膜

圖2　局部腹膜增厚

圖3　降結腸旁可見卵圓形的團狀高回聲，團塊境界欠清晰，團狀高回聲周圍可見環形線樣低回聲圍繞

圖4　高回聲團塊內部無血流分布

2.2B超診斷結果在確診的 20例PEA中，B超正確診斷的12例病灶呈卵圓形或梭形的團狀高回聲，團塊境界欠清晰，探頭加壓及囑患者行腹壁運動，團塊與腹壁有粘連、移動性差，團塊狀高回聲周圍可見環形線樣低回聲圍繞（圖3），病灶大小1.0cm×3.0cm～2.0cm×5.5cm，平均直徑約2.0 cm×4.0 cm；包塊內部無血流分布（圖4）。2例誤診中，其中1例誤診為憩室炎，局部腸壁分界不清，腸壁稍增厚，1例誤診為闌尾炎，周圍索條包裹明顯；1例檢查陰性，患者過于肥胖并且腸管氣體過多。診斷準確率 80.0% （12/15）。

3　討論

3.1解剖及病理腸脂垂是分布于結腸帶兩側的許多脂肪突起，長0.5～5 cm，它是由腸壁漿膜下的脂肪組織聚集而成，整個結腸有100～150個腸脂垂，主要位于乙狀結腸和盲腸附近，以蒂附著于結腸帶兩側。腸脂垂由結腸動脈邊緣支供血，回流靜脈較細而彎曲［2］，末端游動性大，這一特殊的解剖結構易發生旋轉、扭絞，從而導致腸脂垂發生缺血性梗死；另外，腸脂垂炎回流靜脈細小彎曲，也較容易發生靜脈血栓引起梗死，病理上表現腸脂肪垂內脂肪組織充血水腫、壞死，臟層腹膜增厚及周圍脂肪間隙炎癥性改變，最終壞死組織被吸收或被纖維組織取代［3］。

3.2臨床表現本病可見于任何年齡，發病高峰在40歲左右，男性多于女性［4］。本組男性占75%，平均年齡37歲，與文獻基本符合。急性腹痛表現為固定的、較局限的疼痛，呈持續性，局部有腹膜刺激癥狀，以兩下腹為主，大部分患者似觸及小包塊，白細胞計數正?；蚱?。

3.3CT表現腸脂垂炎的CT表現為結腸旁的戒指樣或卵圓形脂肪密度，腫塊中心低密度，周圍環形線樣高密度影圍繞，境界欠清晰，并牽拉局部腹膜，使局部腹膜增厚，MPR重建技術更有利于觀察局部腹膜的改變，此為較典型表現。部分只表現為腸壁周圍局限性脂肪間隙渾濁，少數可見局部腸壁稍增厚、模糊。病灶多位于乙狀結腸和回盲部，本組病例可達88%，與文獻報道［5］一致。

3.4B超表現腸脂垂炎的B超表現為結腸旁的卵圓形或梭形的團狀高回聲，團塊境界欠清晰，探頭加壓及囑患者行腹壁運動，團塊與腹壁有粘連、移動性差，團塊狀高回聲周圍可見環形線樣低回聲圍繞，包塊內部無血流分布，此為較典型表現，部分只表現為結腸旁的境界欠清晰的團塊狀稍高回聲。

CT診斷腸脂垂炎不受肥胖、腸管氣體干擾，MPR重建技術更有利于解剖結構的顯示，比較直觀，并且對于并發癥的觀察較好。而B超診斷腸脂垂炎簡單快捷，不受射線輻射，價格便宜，但對于過于肥胖、腸道氣體較多的患者容易漏診、誤診。本組20例病例中，兩者一致診斷為PEA的共有13例，說明兩者對PEA的診斷有很好的替代性，也與國外文獻報道一致［6-7］。

隨著對本病的認識，PEA也成為急診腹痛較為常見的原因之一。CT和B超對本病的診斷各有所長。B超價格便宜、不受輻射，對于不是特別肥胖、腹脹的患者建議B超檢查。對于過于肥胖、腹脹明顯的患者建議CT檢查，避免不必要的影像學的重復檢查。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.07.059

R574

A

1671-0800（2016）07-0954-02原發性腸脂垂炎（PEA）是一種少見的自限性疾?。?］，臨床上與憩室炎、闌尾炎、膽囊炎及婦科急性病變多種急腹癥相似。筆者通過分析20例臨床確診腸脂垂炎患者的CT、B超資料，探討兩種檢查技術在診斷腸脂垂炎的優缺點，為臨床合理使用影像資源達到最佳診斷結果提供依據?，F將結果報道如下。

315200寧波，寧波市鎮海區人民醫院（許軻、劉紅南、金中高、王永鋒、李斌）；寧波市鎮海龍賽醫院（許伶俐）

許軻，Email：93700252@ qq.com

2015-11-10（本文編輯：姜曉慶）