368例宮內節育器婦女陰道微生態狀況的研究分析

金雪靜，王力杰，蔡平生

368例宮內節育器婦女陰道微生態狀況的研究分析

金雪靜，王力杰，蔡平生

目的對使用宮內節育器婦女的陰道微生態狀況進行評價，為保障宮內節育器婦女的生殖道健康提供策略依據。方法選取368例在本院放置宮內節育器且術后3個月來院復診的婦女為研究組，以同期418例采取其他避孕方式的體檢健康婦女作為對照組。入組后取兩組婦女的陰道分泌物，進行陰道微生態狀況分析和病原體檢測。結果研究組中微生態失調的發生率37.2%（137例），陰道優勢菌以革蘭陽性大桿菌為主，占72.6%（267例），革蘭陽性球菌3.8%（14例），革蘭陰性短桿菌23.6%（87例）。宮內節育器組細菌性陰道病（BV）、外陰陰道假絲酵母菌病（VVC）患病率高于其他避孕方式組，差異均有統計學意義（均＜0.05）。宮內節育器組微生態失衡和優勢菌改變的發生率高于其他避孕方式組，差異具有統計學意義（均＜0.05）。結論使用宮內節育器組的陰道菌群異常發生率和BV、VVC的患病率高于其他避孕方式組。宮內節育器組的微生態狀況發生改變，下生殖道感染增多，應重視宮內節育器婦女的下生殖道健康檢查和保護。

宮內節育器；陰道微生態；下生殖道感染

宮內節育器是我國育齡婦女的主要避孕措施，隨著越來越多的人使用宮內節育器，其不良反應和并發癥也逐漸受到人們的重視，研究發現下生殖道感染是宮內節育器術后出現的主要不良反應之一，尤其以各種類型的陰道炎最為常見。有報道指出下生殖道感染的發生與陰道微生態的失衡密切相關［1］。為了解宮內節育器婦女的陰道微生態狀況，進一步探討放置宮內節育器與下生殖道感染的相關性；筆者對2014年3月至2015

年3月在浙江中醫藥大學附屬溫州市中西醫結合醫院放置宮內節育器的368例婦女進行陰道分泌物的檢測，從陰道內菌群的構成、優勢菌的分布、微生態平衡等角度綜合分析病原體的感染情況，現將結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取放置宮內節育器且術后3個月來院復診的婦女368例為研究組，以同期418例生育年齡的采取其他避孕方式的體檢健康婦女作為對照組。所有研究對象在知情同意的前提下，填寫一般情況（年齡、民族、孕次、產次、避孕方法、既往疾病及用藥史），研究組：避孕方式為宮內節育器，超聲檢查提示節育器位置正常。對照組：避孕方式為絕育術、避孕套、安全期避孕、未避孕等，避孕藥物除外。并符合下列標準：（1）非妊娠期女性（21歲＜年齡＜55歲），平素月經規律；（2）陰道無出血；（3）就診時或1年內宮頸防癌檢查正常；（4）無內外科疾病或免疫系統疾病；（5）近1個月內無特殊食物或藥物服用史；（6）7 d內無性生活及陰道沖洗、陰道操作史。研究組平均年齡（32.6±3.49）歲，對照組平均年齡（33.7±4.16）歲；兩組平均年齡差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1實驗步驟 （1）取樣：外陰消毒后將長棉簽兩根置于陰道側壁上 1/3處，盡可能多地取出陰道分泌物。（2）1根行涂片后用Gram染色法染色，顯微鏡下檢測陰道微生態；（3）1根行0.9%的氯化鈉濕片法，直接光鏡下檢查清潔度及有無滴蟲、假絲酵母菌的芽孢和菌絲；（4）用pH 3.8～5.4精密試紙測定陰道pH值。

1.2.2陰道微生態診斷標準依據曾忠銘等［2］1999年提出的通過菌群密集度、菌群多樣性、優勢菌等指標進行陰道菌群微生態評價。（1）Gram染色后顯微鏡檢測菌群密集度：根據油鏡下每視野平均細菌數分級，Ⅰ級：1～10個/油鏡；Ⅱ級：11～100個/油鏡；Ⅲ級：101～1 000 個/油鏡；Ⅳ級：＞1 000個/油鏡，Ⅱ～Ⅲ級為正常。菌群多樣性：根據油鏡下每視野能辨別的菌群數分級，Ⅰ級：1～3 種/油鏡；Ⅱ級：4～6種/油鏡；Ⅲ級：7～9種/油鏡；Ⅳ級：＞9種/油鏡，Ⅱ～Ⅲ級為正常優勢菌：所見最多的微生物為優勢菌。（2）陰道pH值范圍：≤4.5為正常，＞4.5為異常。（3）病原微生物：①外陰陰道假絲酵母菌病（VVC）顯微鏡濕片鏡檢找到假絲酵母菌的芽孢和菌絲。②滴蟲性陰道炎（TV）顯微鏡濕片鏡檢找到滴蟲。③細菌性陰道病（BV）采用Nugent［3］評分標準，0～3分為正常，4～6分為BV中間型，7分為BV陽性。

1.2.3陰道微生態診斷分類陰道微生態診斷分類分為微生態正常和微生態失調。當陰道菌群的密集度為Ⅱ～Ⅲ級，多樣性為Ⅱ～Ⅲ級，優勢菌為乳酸桿菌，清潔度為Ⅰ度，乳酸桿菌功能正常（即H2O2陽性），陰道pH值≤4.5時定義為陰道微生態正常。其中菌群密集度、菌群多樣性、優勢菌及pH值等任何一項出現異常，均診斷為陰道微生態失調［4］。

1.3統計方法采用SPSS 17.0進行統計學處理，計數資料比較采用2檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

表1　宮內節育器組的婦女陰道微生態狀況分析

表2　宮內節育器組與其他避孕方式組婦女陰道微生態狀況的比較　例（%）

2　結果

2.1宮內節育器組中微生態失調的發生率為37.2%（137例），宮內節育器組婦女陰道微生態狀況具體見表1。

2.2宮內節育器組與其他避孕方式組婦女陰道微生態狀況的比較 宮內節育器組BV、VVC患病率高于其他避孕方式組，差異均有統計學意義（均＜0.05）。宮內節育器組微生態失衡和優勢菌改變的發生率高于其他避孕方式組，差異具有統計學意義（均＜0.05）。見表2。

3　討論

健康育齡婦女陰道內主要存在乳酸桿菌、大腸埃希茵及加得納菌等常駐菌，乳酸桿菌占所有常駐菌的95%［5］以上；作為生物屏障，乳酸桿菌不僅直接通過產生過氧化氫、細菌素及防御素等物質，使外襲菌無法立足，而且能將陰道鱗狀上皮細胞內的糖原分解為乳酸，維持著陰道的酸性環境、同時激活局部免疫功能抑制內源性致病菌的生長，與宿主、環境之間保持著協調動態平衡。該平衡一旦打破，將導致陰道菌群失調，使外源性有害微生物侵入及內源性致病菌繁殖，從而增加下生殖道感染的風險。有研究表明，臨床上的各種類型的陰道炎癥均存在不同程度的陰道微生態失調［1］。

反復的下生殖道感染是放置宮內節育器婦女的常見并發癥。有學者認為放置宮內節育器對陰道菌群無明顯改變，并不增加下生殖道感染發生率［6］，但亦有不同的研究結論。比如廖秦平［7］報道，帶有宮內節育器的婦女陰道內厭氧菌的數量明顯增加，將取出的宮內節育器取樣進行培養，可見到凝固酶陰性的葡萄球菌、大腸桿菌及糞球菌等的細菌生長。這證實了宮內節育器是 BV的易感因素。另有國外學者Luciene等［8］就宮內節育器與假絲酵母菌感染的關系進行了研究，證實了宮內節育器容易致假絲酵母菌粘附生長，假絲酵母菌還可以通過節育器尾絲發生下生殖道的移生和感染。本文結果顯示，放置宮內節育器婦女的優勢菌改變比例為35.9%，微生態失調的比例為37.2%。宮內節育器組的陰道假絲酵母菌陽性率為15.2%，陰道毛滴蟲陽性率為2.2%，Nugent評分正常77.7%，BV中間型7.6%，BV14.7%；這一結果表明放置宮內節育器婦女的陰道優勢菌發生了改變（乳酸桿菌比例減少，革蘭陽性球菌和小桿菌成為優勢菌），微生態失調的發生率增加，與其他避孕方式組相比，兩組差異有統計學意義。另外，宮內節育器組的細菌性陰道病、VVC患病率高于和其他避孕方式組，差異有統計學意義（＜0.05）。宮內節育器組和其他避孕方式組滴蟲性陰道炎患病率的差異無統計學意義（＞0.05）。由此可見，放置宮內節育器的婦女陰道內微生態狀況發生了改變，陰道炎患病率增高。

綜上所述，陰道微生態狀況是反映女性生殖道感染的良好指標。放置宮內節育器可能在一定程度上影響了陰道局部微生態的平衡，從而導致下生殖道感染的發生。在治療上應該適當使用生態制劑，重視陰道微生態的重建。對于那部分僅有微生態失調而并未發生下生殖道感染的放置宮內節育器的婦女臨床上往往會被忽視，也需要積極恢復陰道原有的優勢菌群，加強陰道微生態監測，保護其生殖健康。另外，由于不同類型的宮內節育器和不同的放置時間可能對陰道微生態會有不同的影響，本次研究參與的樣本量及觀察時間有限，未進行不同類型節育器的分組及不同時間的觀察比較，還有待于進一步研究。

［1］BiggsWS，WilliamsRM.Commongynecologicinfections［J］.PrimCare，2009，36（1）：33-51.

［2］曾忠銘，潘令嘉，周殿元，等.臨床微生態學及其理論基礎［J］.中國微生態學雜志，1999，11：321-331.

［3］NugentRP，KrohnMA，HillierSL.Reliabilityof diagnosingbacterial vaginosis is improvedbya standardizedmethod of gramstain interpretation［J］.J Clin Microbiol，1991，29：297-301.

［4］廖秦平，吳文湘.女性陰道微生態評價體系的臨床應用［J］.中國婦產科臨床雜志，2010，11（3）：163-164.

［5］陳虹，任慕蘭.不同生理階段女性陰道微生態調查及影響因素的研究［J］.大家健康，2014，8：1-2.

［6］謝意多.使用宮內節育器女性生殖道感染的臨床分析［J］.當代醫學，2014，20（10）：26-27.

［7］廖秦平.女性陰道微生態及陰道微生態

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.07.038

R711

A

1671-0800（2016）07-0915-03

325000浙江省溫州，浙江中醫藥大學附屬溫州市中西醫結合醫院

金雪靜，Email：89771914@ qq.com