人工肝血漿置換治療慢性重型肝炎療效觀察與護(hù)理分析

楊欣黑龍江齊齊哈爾市第七醫(yī)院

人工肝血漿置換治療慢性重型肝炎療效觀察與護(hù)理分析

楊欣
黑龍江齊齊哈爾市第七醫(yī)院

摘要：目的分析慢性重型肝炎采用人工肝血漿置換治療的臨床效果，并探討其護(hù)理方法。方法選擇我院于2013年11月至2014年7月收治的48例慢性重型肝炎患者作為研究對象，隨機(jī)分為治療組和對照組，各24例。對照組給予常規(guī)治療及護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加人工肝血漿置換治療及護(hù)理，總結(jié)臨床護(hù)理經(jīng)驗，并比較兩組患者的治療效果。結(jié)果觀察組和對照組患者總有效率分別為79.17%和58.33%，觀察組顯著高于對照組，組間差異p＜0.05。結(jié)論慢性重型肝炎采用人工肝血漿置換治療的臨床效果較好，應(yīng)注意質(zhì)量期間強(qiáng)化護(hù)理措施，以改善患者預(yù)后。

關(guān)鍵詞：人工肝血槳置換術(shù)；慢性重型肝炎；護(hù)理措施；肝損傷

肝膽疾病中，慢性重型肝炎的發(fā)病率較高，且慢性重型肝炎的肝功能損傷較為嚴(yán)重，因而各類出血性疾病、肝腎綜合征、肝性腦病等并發(fā)癥的發(fā)生率較高，患者病死率較高。目前，人工肝是慢性重型肝炎的主要治療方法，可大大延長患者的生存期；同時，血漿置換術(shù)也是常用的重型肝炎治療方法，可有效減輕重型肝炎對肝臟的繼發(fā)性損傷，而人工肝血漿置換術(shù)可有效挽救患者的生命[1]。為此，本次研究選擇我院于2013年11月至2014年7月收治的48例慢性重型肝炎患者作為研究對象，對人工肝血漿置換術(shù)的臨床效果進(jìn)行了研究，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇我院于2013年11月至2014年7月收治的48例慢性重型肝炎患者作為研究對象，隨機(jī)分為治療組和對照組，各24例。觀察組，男16例，女8例，平均年齡（57.24±16.34）歲，平均病程（12.31±8.71）年；對照組，男16例，女8例，平均年齡（55.24±15.34）歲，平均病程（11.34±7.96）年。兩組患者在平均病程等一般資料方面，無顯著差異(P＞0.05)，認(rèn)為有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法

對照組患者均給予糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡等常規(guī)治療，并給予患者維生素、肝利欣等藥物。

觀察組患者在上述治療基礎(chǔ)上增加人工肝血漿置換治療，方法為：采用血液透析機(jī)（H7040），速率設(shè)定為60～120ml/min，血漿分離速度為20%，每次置換量為2000~3000ml。本組患者均行血漿置換治療2次以上。人工肝血漿置換術(shù)前，患者均給予地塞米松（抗過敏），術(shù)中、術(shù)后及時給予患者低分子肝素抗凝[2]。

1.2.2護(hù)理方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，包括用藥護(hù)理、飲食指導(dǎo)等，不作詳述。觀察組患者人工肝血漿置換術(shù)治療期間給予對應(yīng)的護(hù)理措施，如下：

（1）術(shù)前護(hù)理。患者入院后，立即對患者進(jìn)行心理干預(yù)，告知其治療方法、注意事項、預(yù)后及知識，并給予患者心理疏導(dǎo)緩解患者的緊張狀態(tài)。同時協(xié)助患者進(jìn)行術(shù)前檢查，包括肝腎功、凝血四項等。術(shù)前準(zhǔn)備好手術(shù)器械、藥品，并徹底消毒手術(shù)室，協(xié)助患者排空膀胱，然后行備皮、消毒燈準(zhǔn)備。術(shù)前同時備好急救藥品及搶救器械。

（2）術(shù)中護(hù)理。術(shù)中，需密切關(guān)注患者心電監(jiān)護(hù)儀各指標(biāo)的數(shù)據(jù)變化，并檢查患者血氧飽和度。同時，人工肝機(jī)、循環(huán)血路進(jìn)行定時檢查，保持儀器穩(wěn)定運行。

（3）術(shù)后護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)將術(shù)后注意事項告知患者及家屬，檢查患者胃腸道水腫、肝功能變化，要求家屬為患者準(zhǔn)別低蛋白、清淡飲食，檢測血氨情況。

1.3觀察指標(biāo)

顯效：患者的肝功能、凝血指標(biāo)、血氣分析等檢查顯著改善且穩(wěn)定，臨床癥狀、體征明顯改善；有效：患者的肝功能、凝血指標(biāo)等檢查有所改善，但不穩(wěn)定，臨床癥狀、體征有所改善；無效：臨床癥狀、體征患者、肝功能、凝血指標(biāo)等檢查均無改善，或加重者。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總研究人數(shù)[3]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料采用X2檢驗，P<0.05認(rèn)為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組和對照組患者總有效率分別為79.17%和58.33%，觀察組顯著高于對照組，組間差異p＜0.05，認(rèn)為有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1　兩組患者療效比較（n，%）

3　討論

重型肝炎對肝細(xì)胞的損害是不可逆的，而肝細(xì)胞死亡后，肝功能下降或喪失，就會導(dǎo)致體內(nèi)代謝廢物增多，患者機(jī)體正常生理活動受阻，隨著代謝毒素增多可直接導(dǎo)致患者死亡。人工肝血漿置換實現(xiàn)了人工清除血清中有害物質(zhì)的目標(biāo)，避免毒素對肝臟的再損傷，且可以改善患者凝血、細(xì)胞免疫等功能。此外，國內(nèi)文獻(xiàn)報道，人工肝血漿置換的安全性較高，僅有少數(shù)患者發(fā)生不良反應(yīng)，并可用藥簡單治療后緩解，提示人工肝血漿置換術(shù)不良反應(yīng)較少[4]。

在人工肝血漿置換術(shù)治療期間，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理措施。患者術(shù)后血氨水平不穩(wěn)定，而血氨升高可導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，如消化道出血、肝性腦病等，因而必須加強(qiáng)血氨監(jiān)測。人工肝血漿置換術(shù)患者對凝血功能影響較大，因而要做好穿刺部位護(hù)理，防止出血、滲血、血腫形成，并預(yù)防傷口感染，穿刺位置無菌敷料要保持干爽，一旦被體液等污染，就要及時更換。

綜上所述，慢性重型肝炎采用人工肝血漿置換治療的臨床效果較好，應(yīng)注意質(zhì)量期間強(qiáng)化護(hù)理措施，以改善患者預(yù)后。

參考文獻(xiàn)：

[1]蔡峻嶺,魏巧云,高樂,等.人工肝血漿置換治療重型肝炎的療效觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志,2014,6（02）:108-110.

[2]陳虹.重型肝炎30例人工肝血漿置換治療的臨床護(hù)理觀察與分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2015,6（03）:141-142.

[3]張五香.人工肝血漿置換治療重型肝炎患者的臨床療效及安全性分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,7(02):5-6.

[4]周燕群.人工肝血漿置換治療重型肝炎67例的療效觀察[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,6(04):195-197.