非規律產前診斷孕婦子癇前期發病的影響因素

侯建偉，董曉燕，許日華 （新疆維吾爾自治區克拉瑪依中心醫院婦產科，新疆克拉瑪依834000）

·臨床與轉化醫學·

非規律產前診斷孕婦子癇前期發病的影響因素

侯建偉，董曉燕，許日華 （新疆維吾爾自治區克拉瑪依中心醫院婦產科，新疆克拉瑪依834000）

Non regular prenatal diagnosis of pregnant Women With preeclampsia

HOU Jian?Wei

Department of Obstetrics and Gyneco1ogy，Centra1 Hospita1 of Karamay，the Xinjiang Uygur Autonomous Region，Karamay 834000，China

【摘 要】目的：觀察分析非規律產前診斷孕婦子癇前期發病的影響因素.方法：選取新疆維吾爾自治區克拉瑪依中心醫院2014-01/2015-01收治的150例住院治療并終止妊娠的非規律產前診斷子癇前期患者作為研究對象，對子癇前期發病因素及產檢情況進行分析.結果：150例患者中，輕度子癇前期10例，重度子癇前期140例，重度子癇前期患者早發型率高于輕度子癇前期早發型率，差異有統計學意義（P＜0.05）；產檢醫院級別越高，重度子癇前期越高，差異有統計學意義（P＜0.05）；重度子癇前期患者獲得診斷前產檢間隔時間長于輕度子癇前期，妊娠20周產檢次數少于輕度子癇前期，入三級醫院孕周、重度子癇前期獲得診斷孕周早于輕度，獲診斷后入院轉院間隔時間較輕度更長，差異有統計學意義（P＜0.05）.結論：影響非規律產前診斷重度子癇前期發生的因素較多，主要包括妊娠20周后產檢次數少、產檢間隔時間長、產檢醫院級別低、轉診三級醫院時間等，需引起臨床高度重視.

【關鍵詞】孕婦；子癇前期；非規律產前診斷；影響因素

0　引言

為探討非規律產前檢查的子癇前期孕婦發病因素，本研究針對150例孕婦進行分析，為減少這一群體發生重度子癇前期制定有效措施提供依據，現報道如下.

1　資料和方法

1.1一般資料 選取新疆維吾爾自治區克拉瑪依中心醫院2014-01/2015-01收治的150例住院治療并終止妊娠的非規律產前診斷子癇前期患者作為研究對象，年齡20～36（平均26.7±2.3）歲；孕周32～40（平均37.2±3.5）周.150例子癇前期患者中，重度子癇前期 140例（93.33%），其中早發型 65例（46.43%），晚發75例（53.57%）.輕度子癇前期10例（6.67%），其中早發型1例（10.00%），晚發型9例（90.00%）.重度子癇前期患者早發型比例高于輕度子癇前期早發型比例，差異有統計學意義（P＜0.05）.

1.2納入標準［1］結合臨床癥狀，詳細詢問病史，經血液、眼底、肝腎功能等檢查，確診為子癇前期，無高血壓及其他嚴重疾病并發子癇前期；知曉研究內容，自愿簽署知情同意書.

1.3相關定義及診斷標準

1.3.1規律產檢 產檢時間符合常規產檢間隔時間，妊娠＜28周，間隔4周：28～36周，間隔2周，36～40周，間隔1周，≥40周，間隔3 d［2］.整個妊娠期產檢次數未達到上述規定總數的2/3，即為非規律產檢［2］. 1.3.2 子癇前期 妊娠＞20周后，血壓≥140/90 mmHg，25 h尿蛋白定量＞300 mg，尿蛋白/肌酐比值≥0.3，隨機尿蛋白連續＞300 mg/L［3］.

1.3.3重度子癇前期 ①中樞神經系統異常，頭暈、頭痛、視力模糊；②上腹部不適或右上腹持續疼痛；③血清轉氨酶上升；④舒張壓在110 mmHg以上，收縮壓在160 mmHg以上；⑤尿蛋白定性≥（++），24 h尿蛋白定量2 g以上；⑥24 h尿量低于500 mL；⑦腦血管意外；⑧凝血功能障礙；⑨肺水腫；⑩胎兒生長受限，出現以上至少一種臨床表現［4］.

1.3.4輕度子癇 前期不符合重度子癇前期標準者. 1.3.5 慢性高血壓并發子癇前期 既往有高血壓婦女，妊娠＜20周，無尿蛋白；妊娠＞20周，尿蛋白增多，血壓上升，血小板減少［5］.

1.3.6早發與晚發型子癇前期 獲得診斷以孕周32周為早發和晚發鑒定標準.

1.3.7肥胖 體重指數（body mass index，BMI）≥28.0［6］. 1.4 方法 收集全部患者產檢資料及住院診斷、治療資料，分析輕度和重度子癇前期患者產檢情況，產檢醫院級別、產檢時間、間隔時間、產檢次數等，獲得診斷后入院級別和轉診時間間隔.

1.5統計學處理 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義.

2　結果

2.1子癇前期患者構成情況分析 本研究150例患者中，6例患者未接受產檢，其余144例接受產檢的子癇前期患者中，一級、二級、三級醫院重度子癇前期比例為 95.12%（39/41）、94.85%（92/97）、66.67% （4/6），說明產檢醫院級別越低，重度子癇前期率越高，差異具有統計學意義（χ2=43.2315，P=0.0000，表1）.

2.2重度與輕度子癇前期臨床發病風險因素比較

在高齡、初孕、初產、多胎、肥胖、自然流產史、子癇前期病史、復發性流產史、腎炎腎病、糖代謝異常、妊娠早中期先兆流產、甲狀腺疾病、多囊卵巢、免疫疾病等方面，重度和輕度子癇前期比較無明顯差異（P＞0.05），見表2）

表1　150例子癇前期患者構成情況

2.3非規律產檢輕度、重度子癇前期患者產檢情況

重度子癇前期患者首次產檢孕周、產檢次數比較，差異無統計學意義（P＞0.05），重度子癇前期患者獲得診斷前產檢間隔時間較輕度延長，妊娠20周后產檢次數少于輕度子癇前期者，差異有統計學意義（P＜0.05）；重度子癇前期獲得診斷孕周、入三級醫院孕周早于輕度，獲診斷后入轉院間隔時間長于輕度患者，差異有統計學意義（P＜0.05，表3）.

表2　重度與輕度子癇前期臨床發病風險因素比較［n（%）］

表3　非規律產檢重度、輕度子癇前期患者產檢情況分析 ［n（%）］

3　討論

子癇是妊娠晚期、臨產前、產后常見并發癥之一，表現為突然眩暈倒撲，昏不知人，牙關緊閉、四肢抽搐、昏迷不醒等癥狀［7］.臨床以產前子癇較為常見，對母嬰生命安全造成嚴重影響.目前臨床對子癇前期缺乏有效的預測方法，但不規范的產檢、產檢次數少與子癇前期及其并發癥密切相關.接受規律產前檢查的子癇前期孕婦，出現預警信息后，密切監測生命體征，并實施相關干預措施，強化產檢，可減少和預防重度子癇前期發生.在本研究中，重度子癇前期比例高達93.33%，且早發型率高于輕度子癇前期患者，差異有統計學意義（P＜0.05）.據相關資料顯示，經歷過一級或二級醫院產檢的患者，重度子癇妊娠前期比例仍然較高，提示基層醫院應注重早期識別子癇妊娠前期的癥狀及因素，可及時發現子癇前期.當然任何級別的醫療保健機構都應加強對妊娠期就診孕婦的管理，可有效減少重度子癇前期及其嚴重并發癥［8］.同時加強妊娠保健知識教育，提高孕產婦健康知識掌握率，是孕產婦妊娠期保健的關鍵一環.

未規律產檢者多數在妊娠前未接受過常規妊娠保健，未識別是否具有危險因素者，應嚴格規范產前檢查，建立個體化和連續化圍產保健計劃，制定出科學合理的產檢時間表［9］，可有效預防子癇前期?子癇.研究結果顯示，重度子癇前期孕婦妊娠20周后檢查次數少于輕度子癇前期，且產檢醫院級別越低，重度子癇前期率越高，孕婦應盡可能選擇正規的保健機構，可及早發現重度子癇前期，為臨床預防和治療措施提供依據.針對已出現子癇前期發病的首發癥狀或警示因素，應積極處理或立即收入院，若病情較為嚴重，應盡快轉診至具備危重孕產婦和早產兒救治能力的三級醫療機構，可降低重度子癇前期及嚴重并發癥發生率［10］.

【參考文獻】

［1］沈 潔，楊 孜，王伽略.母體基礎疾病狀況對子癇前期發病的影響［J］.中華婦產科雜志，2012，47（6）：405-411.

［2］馬 靜，盧艷娜，安麗琴.重度子癇前期合并胎兒宮內生長受限臨床病例分析［J］.世界最新醫學信息文摘：連續型電子期刊，2015，15（36）：170-171.

［3］顧夢薇，孫麗洲.子癇前期再發風險的相關因素及預防［J］.中華產科急救電子雜志，2015，4（1）：61-64.

［4］黃暖英.重度子癇前期孕婦并發不良結局高危因素分析［J］.廣西醫科大學學報，2012，29（6）：928-930.

［5］李元成，沈 伶，黃 菊.重度子癇前期孕婦不良妊娠結局的危險因素分析［J］.中國實驗診斷學，2014，18（3）：403-405.

［6］羅群英.產前篩查與產前診斷的臨床應用價值分析［J］.轉化醫學電子雜志，2015，2（4）：11，13.

［7］周 琪，黃雅萍.重度子癇前期相關高危因素分析［J］.中國婦幼保健，2014，29（5）：763-765.

［8］丁 麗.106例子癇孕婦產前檢查的影響因素分析及對策［J］.中國醫藥指南，2010，8（12）：87-88.

［9］李玉枝.子癇前期?子癇孕婦產前檢查影響因素（附 60例報告）［J］.中國實用醫刊，2008，35（16）：73-74.

［10］王伽略，楊 孜，宋 穎，等.非規律產前檢查孕婦子癇前期發病的影響因素［J］.中華圍產醫學雜志，2015，18（6）：425-429.

【中圖分類號】R246.3

【文獻標識碼】A

文章編號：2095?6894（2016）06?17?03

收稿日期：2016-04-08；接受日期：2016-04-23

作者簡介：候建偉.本科，副主任醫師.研究方向：產前診斷.Te1：0990?6236053 E?mai1：2631072637@qq.com.

【Abstract】AIM：To observe and ana1yze the inf1uencing factors of non regu1ar prenata1 diagnosis of preec1ampsia.METHODS：A tota1 of 150 cases of hospita1ized and termination of pregnancy of the non regu1ar prenata1 diagnosis of preec1ampsia admitted into Centra1 Hospita1 of Karamay，the Xinjiang Uygur Autonomons Region from January 2014 to January 2015 were se1ected as research objects.The factors and the occurrence of preec1ampsia ec1ampsia were ana1yzed.RESULTS：In 150 cases，10 cases of mi1d preec1ampsia，140 cases of severe preec1ampsia，the ear1y onset of severe preec1ampsia patients rate was higher than the ear1y onset of mi1d preec1ampsia，and the difference was statistica11y significant（P＜0.05）.The higher 1eve1 of hospita1，the higher the severe preec1ampasia，with statistica11y significant difference（P＜0.05）；the interva1 of time was 1onger before diagnosed in severe preec1ampsia than mi1d preec1ampsia，and the number 20 weeks into the pregnancy was 1ess than mi1d preec1ampsia.The gestationa1 weeks of tertiary hospita1 and diagnosed in the severe preec1ampsia were ear1ier than mi1d preec1ampsia，and transfer interva1 time after the diagnosis in severe preec1ampsia was 1onger than mi1d preec1ampsia，with statistica11y significant difference（P＜0.05）. CONCLUSION：There are many factors to affect the happening of the severe preec1ampsia in non regu1ar prenata1 diagnosis，main1y inc1uding fewer antenata1 examination after 20 weeks of gestation，inspection interva1 for a 1ong time，1ow 1eve1 of check hospita1，referra1 tertiary hospita1 time，and it shou1d be paid more attention in c1inic.

【KeyWords】pregnantwomen；preec1ampsia；nonregu1ar prenata1 diagnosis；inf1uencing factors