臨床護(hù)理路徑標(biāo)準(zhǔn)化管理對(duì)小兒先天性心臟病患者臨床護(hù)理質(zhì)量的影響分析

黃娟 羅方伶

摘要：目的：分析臨床護(hù)理路徑（CNP）標(biāo)準(zhǔn)化管理對(duì)小兒先天性心臟病患者臨床護(hù)理質(zhì)量的影響。方法：選取我院2015年3月-2016年3月收治的74小兒先天性心臟病患者，將接受常規(guī)護(hù)理的37例患兒作為對(duì)照組，接受臨床護(hù)理路徑標(biāo)準(zhǔn)化管理的37例患兒作為觀察組。結(jié)果：觀察組患兒健康知識(shí)知曉率、護(hù)理滿意率高于對(duì)照組，住院時(shí)間和費(fèi)用低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)小兒先天性心臟病患兒，實(shí)施臨床護(hù)理路徑標(biāo)準(zhǔn)化管理，有利于提高患兒、家屬遵醫(yī)行為，縮短住院時(shí)間，加快康復(fù)速度，提高家屬護(hù)理滿意率，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：小兒先天性心臟病 臨床護(hù)理路徑 標(biāo)準(zhǔn)化管理 護(hù)理質(zhì)量

為研究臨床護(hù)理路徑（CNP）標(biāo)準(zhǔn)化管理對(duì)小兒先天性心臟病患者臨床護(hù)理質(zhì)量的影響，我院對(duì)74例患兒進(jìn)行分析，情況如下。

一、資料、方法

1.一般資料

我院收治了74例小兒先天性心臟病住院患者，男性41例，女性33例，年齡2-7歲，平均年齡（3.87±1.24）歲；病程1-2年，平均病程（1.31±0.26）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合臨床癥狀，經(jīng)心電圖、超聲心動(dòng)圖、X線檢查，確診為先天性心臟病，且病情穩(wěn)定；患兒家屬具有一定溝通、理解能力；同意入組研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒家屬認(rèn)知、溝通、智力、聽(tīng)力障礙者；中途退出研究及不愿意參加研究者。74例患兒遵循隨機(jī)原則，分為觀察組、對(duì)照組各37例，基線資料均衡可比（P>0.05）。

2.方法

對(duì)照組患兒采用常規(guī)護(hù)理，遵照醫(yī)囑進(jìn)行用藥指導(dǎo)、飲食生活指導(dǎo)，配合好醫(yī)生做好臨床治療工作，常規(guī)健康宣教，隨意性較強(qiáng)。觀察組患兒采用臨床護(hù)理路徑標(biāo)準(zhǔn)化管理，組建CNP質(zhì)量控制小組，護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，首席護(hù)士、二三級(jí)護(hù)士為組員，均接受CNP相關(guān)培訓(xùn)，考核合格后即可上崗。根據(jù)患兒實(shí)際情況，檢索相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合以往臨床經(jīng)驗(yàn)，制定出臨床護(hù)理路徑管理方案，全面實(shí)施和落實(shí)護(hù)理措施，及時(shí)提出護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題，未達(dá)到預(yù)期目標(biāo)者，組織小組會(huì)議分析原因，修改、補(bǔ)充或重新制定護(hù)理措施，完善CNP。CNP護(hù)理方案以時(shí)間為橫坐標(biāo)，以護(hù)理內(nèi)容為縱坐標(biāo)，向家屬仔細(xì)介紹路徑表，得到其認(rèn)可和信任，利于后期工作順利開(kāi)展。CNP具體方法為：（1）入院當(dāng)日。熱情接待患兒及家屬，協(xié)助家屬辦理好入院手續(xù)，安排適當(dāng)?shù)牟》俊Ｏ蚣覍僦v解臨床護(hù)理路徑表，介紹先天性心臟病發(fā)病原因、機(jī)制、表現(xiàn)、危害、治療方法、注意事項(xiàng)、配合要點(diǎn)等，教會(huì)家屬病房相關(guān)設(shè)施正確使用方法，提高認(rèn)知水平，緩解負(fù)面情緒。詳細(xì)詢問(wèn)病史，監(jiān)測(cè)生命體征，注意患兒體位的安全和舒適，與家屬有效溝通，幫助其盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境。（2）入院1-2d（術(shù)前）。科學(xué)評(píng)估患兒病情，協(xié)助其接受相關(guān)檢查，包括血尿常規(guī)、X線、心電圖、超聲心動(dòng)圖等，再次詳細(xì)介紹手術(shù)方法、流程、注意事項(xiàng)、手術(shù)優(yōu)越性等，讓家屬放心。術(shù)前給予營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，保證足夠熱量，增加患兒對(duì)手術(shù)耐受力。患兒術(shù)前禁食8h，禁飲4h。（3）入院3-5d（術(shù)后1-3d）。密切監(jiān)測(cè)患兒生命體征變化，做好留置針護(hù)理，避免留置針脫落，減少液體外滲。嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予藥物，有效預(yù)防并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)異常情況，及時(shí)上報(bào)并積極處理，避免出現(xiàn)不良后果。向家屬詳細(xì)介紹術(shù)后飲食情況，無(wú)麻醉反應(yīng)后飲少量水，隨后進(jìn)食流質(zhì)食物，逐漸過(guò)渡至半流質(zhì)、普食，保障每日營(yíng)養(yǎng)攝入量。（4）術(shù)后康復(fù)期。繼續(xù)監(jiān)測(cè)病情，指導(dǎo)患兒在床上做輕微活動(dòng)，鼓勵(lì)其早期下次活動(dòng)，家屬或護(hù)理人員必須陪伴，避免患兒劇烈活動(dòng)。術(shù)后1周左右，行超聲心動(dòng)圖檢查，無(wú)異常即可出院。出院后患兒半年勿上體育課，并強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑服藥的重要性，定期復(fù)查，若有不適隨時(shí)就診。

3.評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用我院自行設(shè)計(jì)的健康知識(shí)知曉調(diào)查表，由家屬填寫(xiě)，包括手術(shù)前后護(hù)理操作、常見(jiàn)問(wèn)題應(yīng)對(duì)方法、出院后家庭護(hù)理技巧、藥物使用方法、日常生活飲食等，評(píng)分范圍為0-100分，分為完全知曉（評(píng)分≥95分）、基本知曉（60-95分）、不知曉（<60分）。詳細(xì)統(tǒng)計(jì)兩組患兒住院時(shí)間、住院費(fèi)用，采用自制護(hù)理滿意調(diào)查表，包括護(hù)理人員技能、態(tài)度、溝通交流能力、環(huán)境等，評(píng)分≥70分判定為護(hù)理滿意。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS20.0）處理數(shù)據(jù)，通過(guò)（x±s）和（n%）描述計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料，經(jīng)t和x?檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)比較顯示P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

1.患兒家屬健康知識(shí)知曉率比較

觀察組患兒家屬知識(shí)知曉率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表1。

2.臨床相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用低于對(duì)照組，護(hù)理滿意率較對(duì)照組顯著提高（P<0.05），詳情如表2。

三、討論

小兒先天性心臟病屬于先天性畸形，其發(fā)病原因和機(jī)制十分復(fù)雜，可能與遺傳、環(huán)境、感染、輻射等因素有關(guān)，輕者表現(xiàn)為經(jīng)常感染、發(fā)育遲緩、消瘦、體力差等，治療不及時(shí)或不當(dāng)，可危及生命安全。由于治療和護(hù)理對(duì)象為小兒，加上家屬對(duì)疾病知識(shí)了解甚少，大大增加了臨床工作的難度。因此探尋一種科學(xué)合理的護(hù)理方法顯得尤為重要。

臨床護(hù)理路徑（CNP）是一種品質(zhì)高、效率高、成本低的醫(yī)療服務(wù)方法，根據(jù)臨床實(shí)際情況，檢索文獻(xiàn)，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，制定出個(gè)體化、有針對(duì)性、系統(tǒng)全面的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程，有利于督促護(hù)理人員及時(shí)主動(dòng)實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，并促使患者、家屬自愿參與到臨床工作中，可有效降低醫(yī)療費(fèi)用，提高護(hù)理質(zhì)量。針對(duì)先天性心臟病患兒，實(shí)施CNP標(biāo)準(zhǔn)化管理，明確各層護(hù)理人員職責(zé)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理路徑表存在的問(wèn)題，不斷修改和完善，可保證患兒得到最安全、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。根據(jù)患兒各項(xiàng)治療措施實(shí)施時(shí)間，協(xié)助患兒做好術(shù)前檢查、準(zhǔn)備工作，向家屬講解疾病知識(shí)，緩解負(fù)面情緒，術(shù)后做好并發(fā)癥預(yù)防、病情監(jiān)測(cè)工作，提高護(hù)理質(zhì)量。

結(jié)果顯示，觀察組家屬健康知識(shí)知曉率顯著高于對(duì)照組，住院時(shí)間、費(fèi)用低于對(duì)照組，說(shuō)明對(duì)先天性心臟病患兒實(shí)施CNP管理，有利于提高患兒家屬認(rèn)知水平，增加護(hù)理技能，縮短住院時(shí)間，減輕經(jīng)濟(jì)壓力，獲得了家屬的好評(píng)和認(rèn)可。

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