“醫養結合”的社區養老模式構建研究

李豆豆 易艷陽 張藝馨

摘要：將醫養結合融入社區養老，是滿足老年人的“醫療”與“養護”需求、提升老年人生活質量的有效途徑，構建“醫養結合”的社區養老模式需要多元主體協同配合，政府、社區、基層衛生與老年機構以及其他社會力量應各自發揮其功能，充分調動人、財、物等資源，建立協調統一的“醫養結合”的社區養老服務體系。

關鍵詞：社區養老 醫養結合 老年服務

2015年11月18日，國務院辦公廳轉發的《關于推進醫療衛生與養老服務相結合的指導意見》明確提出，加快發展養老服務業的重點任務是建立健全醫療衛生機構與養老機構合作機制，支持養老機構開展醫療服務，推動衛生服務延伸至社區、家庭，鼓勵社會力量興辦醫養結合機構，鼓勵醫療衛生機構與養老服務融合發展。

筆者認為，將醫養結合融入社區養老，構建“醫養結合”的社區養老模式是提升養老服務質量的有效舉措。在社區養老中將醫療服務與養老服務相結合，在政府主導下，以社區為依托，集中醫療機構、養老機構以及社區自身優勢，以老年人的意愿和身體健康狀況為依據，為老年人提供多層次養老服務需求。社區作為整合各項服務資源最有效率的綜合性平臺，在社區推行醫養結合模式能削減成本、提升效率、增強效果。醫養結合的社區養老模式的構建，應發揮包括政府、社區、社區衛生服務中心、社區養老機構、社會組織、企業等各福利主體的作用，調動人、財、物等資源，建立協調統一的服務體系。

一、政府是社區醫養結合模式的主導

1.政府是政策及法規的制定者。政府應完善相關的社會政策及法規，從政策上支持醫養結合的社區養老模式。國家應該根據社區醫養結合服務模式的目標定位，出臺促進社區醫養結合發展的意見規劃。各級政府在進行市政建設規劃時，應把發展社區醫養結合模式作為社區養老的重要內容，積極推進社區醫養結合的構建。比如，對積極進行醫養結合的社區給予并落實優惠政策；出臺獎勵政策，鼓勵高校興辦與養老服務相關的專業，培養從事養老服務的專業人才；鼓勵高校畢業生從事社區服務與養老服務等。

2.政府是資金的供給者。國家應在法規上保證每年有預算用于社區醫養結合模式的構建，確保各級政府對社區醫養結合的資金投入，提高推行醫養結合模式的社區撥款額度，用于改善養老硬件設施、完備醫療設備及引進專業人才等。此外，政府可以自己牽頭，打造“醫養結合”社區的示范點，供其他社區參考的同時能夠提升社會對該模式的信任。

3.政府是模式構建的統籌者。社區醫養結合歸根結底是提供養老服務的過程，服務提供過程中需要各環節不出差錯，政府在這一過程中應承擔統籌及監督的責任，不僅應推動政策及資金的落實，還應協調各方之間的關系，引導“醫養結合”社區養老模式推進。

二、社區是社區醫養結合模式的支撐

1.社區是最優效率的資源整合平臺。社區作為整合各項服務資源最有效率的綜合性平臺，是提供持續性、普惠性服務的重要場所，是實現社區醫養結合所依托的基礎。社區應發揮自身的支撐作用，在政府引導下構建以社區為支撐的服務平臺，以吸納各種社會資源、社會力量，利用政府、社會、社區衛生服務中心、社區的小型養老機構等實現社區養老與醫療的融合。

2.社區是直接的服務供給方。社區可利用自身優勢，直接提供服務。除了家庭以外，社區是老年人活動的主要場所，可以為老年人提供就地的、有針對性的、多元化的服務。比如，社區可邀請老年健康專家開設講座，給老人們講授疾病預防及管理的知識；開展需求調研，開設社區老人興趣小組，以豐富社區老人的晚年生活。

3.社區是志愿者隊伍建設的組織者。社區吸納志愿者改善人力資源不足的現狀。志愿者隊伍可以分為兩類，一類是大學生志愿者，一類是社區居民志愿者。一方面，社區可以提供實習崗位，吸引一部分社會工作、社會保障等專業的大學生進入社區實習，還與高校建立實習基地吸納大學生志愿者。另一方面，發揮社區本身的人力資源，在社區居民中招募志愿者。相對于大學生志愿者，社區居民志愿者更了解本社區的情況，更能迎得老年人的信任。居民志愿者利用自己的空余時間去了解老人們的情況，了解老年人生活與身體狀態的同時，也有利于老人感受到社區的溫暖，加深對社區的認同。

三、社區醫療與養老機構是社區醫養結合的直接供給者

1.提升硬件條件，切實改善養老及醫療環境。對于社區養老機構而言，要將政府給予的資金支持切實運用到機構環境改善中來，社區養老機構應用提升適老人設計水平，購買適老化的病床、扶手，另外配備必要的基礎醫療與保健設施。社區衛生服務中心設備比較缺乏，許多醫療儀器、功能室不健全，因此要用來配備老人常用的醫療設備及檢查儀器，補全缺失的功能室。

2.招聘專業人才，提升服務人員的專業水平。醫養結合的順利發展關鍵在于提升機構工作人員的服務能力，在政府的支持下，吸納高水平的專業人才進入機構。對于機構內現有的工作人員，進行資格培訓，對考核合格者頒發證書并給予一定的經濟獎勵，從而激勵機構內全體工作人員不斷提升個人專業素質。在引進專業人才上，對有意愿進入養老行業服務的大學生給予工資薪酬補貼以及深造的機會以吸引更多專業人才的加入。

3.規范機構管理，保障服務質量。對于機構而言，專業化不僅指設施的專業化、服務人員的專業化，還包括了管理的專業化。首先，無論是社區養老機構還是社區衛生服務中心都應制定明確的收費標準，公開透明。其次，應對管理人員進行培訓，可以聘請社區工作、機構管理、心理咨詢等領域的專家進行授課，傳授工作的知識、方法和技巧，使管理人員的工作更加科學規范。最后，機構內應該制定各類規范，例如服務人員規范條例，用以約束服務人員的行為，確保服務質量，保障老年人的利益。

4.理順養老機構與醫療機構間的關系。社區養老機構與社區衛生服務中心之間應形成合作關系，通過簽訂協議，實現轉診，明文規定雙方的責任及義務，比如當養老機構的入住老人需要醫療服務時，社區衛生服務中心當及時響應，確保能夠實現養老與醫療資源的無縫對接。雖然在社區養老機構中設置門診部和在社區衛生服務中心中開辟養老病床都具有可行性，但在過渡階段，這種資源的無縫對接是非常必要的，能夠提高老人們的看病效率，從而提高服務質量。

四、社會力量的廣泛參與是社區醫養結合模式的重要輔助

1.引入社會組織，實現社區醫養服務的專業化。政府應當加大對于社會組織的資助與扶持，采取優惠政策鼓勵和支持社會組織進入社區開展老年服務，可以通過“政府購買服務”的方式來調動社會組織在社區養老的“醫養結合”模式構建中發揮作用。社會組織能夠提供高質量、專業性、靈活性、有針對性的服務，能夠滿足老年人多層次、多方面的需求，為社區醫養結合注入活力。

2.引入市場機制，實現社區醫養服務的產業化。在社區推行醫養結合，應進一步整合社會資源，引入市場化力量，鼓勵企業參與社區“醫養”項目。比如可以將一些社區服務項目的運營下放給企業，促進專業化社會服務公司的產生和發展。政府通過購買服務的方式，逐步實現老年人養老服務的專業化和規范化。但市場化可能會帶來風險，因此在鼓勵企業進入醫養結合的社區養老服務之前，需要設立行業標準、完善招標制度、建立合理的行業準入與退出機制等以規范企業行為。

參考文獻

[1]李釹玲，葉先寶.構建社區“醫養結合”的養老模式[J].行政與法，2016（4）：45

[2]嚴妮.城鎮化進程中空巢老人養老模式的選擇：城市社區醫養結合[J].華中農業大學學報：社會科學版，2015（4）：23

作者簡介：李豆豆，南京林業大學人文學院社會學系學生。易艷陽，南京林業大學人文學院社會學系講師。張藝馨：南京林業大學人文學院社會學系學生。