骨科無(wú)菌手術(shù)切口感染相關(guān)因素分析與手術(shù)室護(hù)理干預(yù)

任穎（福建省福州經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院，福建福州350015）

骨科無(wú)菌手術(shù)切口感染相關(guān)因素分析與手術(shù)室護(hù)理干預(yù)

任穎
（福建省福州經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院，福建福州350015）

目的探討骨科無(wú)菌手術(shù)切口感染的相關(guān)因素，對(duì)手術(shù)室加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，積極預(yù)后切口感染。方法回顧性分析2013年9月-2015年9月期間在我院骨科接受無(wú)菌手術(shù)治療的912例患者的臨床資料，觀察切口感染機(jī)率并分析導(dǎo)致切口感染的原因。結(jié)果有17例患者切口感染，感染率為1.9%。經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)后共培養(yǎng)出病原菌22株；切口感染因素與手術(shù)類型、手術(shù)部位、年齡、是否接臺(tái)手術(shù)、手術(shù)時(shí)間有密切聯(lián)系。結(jié)論導(dǎo)致骨科無(wú)菌手術(shù)切口感染的因素較多，應(yīng)在手術(shù)室中采取相關(guān)的護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)，從而把切口感染機(jī)率有效減少。

骨科；無(wú)菌手術(shù)；切口感染；相關(guān)因素；手術(shù)室護(hù)理干預(yù)

雖然骨科手術(shù)中均為無(wú)菌手術(shù)，但是因手術(shù)治療多為重建、修復(fù)手術(shù)，并且部分患者為開(kāi)放性外傷，創(chuàng)面上受到嚴(yán)重污染等導(dǎo)致術(shù)后切口感染的因素較多。如出現(xiàn)切口感染，會(huì)延緩患者康復(fù)時(shí)間、增加治療費(fèi)用、延長(zhǎng)住院時(shí)間等，對(duì)患者造成不良影響的同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療資源的浪費(fèi)，因此及時(shí)分析骨科手術(shù)后切口感染的危險(xiǎn)因素并進(jìn)行預(yù)防有重要現(xiàn)實(shí)意義［1］。為研究骨科無(wú)菌手術(shù)切口感染的相關(guān)因素，為積極防預(yù)術(shù)后切口感染奠定基礎(chǔ)，回顧性分析2013年9月-2015年9月期間在我院骨科接受無(wú)菌手術(shù)治療的912例患者的臨床資料，現(xiàn)展開(kāi)報(bào)告：

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年9月-2015年9月期間在我院骨科接受無(wú)菌手術(shù)治療的912例患者進(jìn)行研究。包括男性507例、女性405例，年齡在19-82歲之間，平均年齡為（50.11±13.49）歲。

1.2切口感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

①術(shù)后切口處有腫、紅、痛、熱癥狀，切口有膿性分泌物，體溫在38℃以上［2］。②患者經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查后有白細(xì)胞升高、血沉增快現(xiàn)象。③切口自然開(kāi)裂、腫脹開(kāi)裂，經(jīng)臨床醫(yī)生把切口打開(kāi)后有明顯的膿性分泌物，對(duì)切口部位進(jìn)行穿刺之后有膿液。④患者切口部位的分泌物經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)后為陽(yáng)性。以上①、③、④中患者有一項(xiàng)存在則屬于切口感染，②不能作為單獨(dú)診斷是否感染的標(biāo)準(zhǔn)。

1.3方法

對(duì)所有患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，記錄患者性別、手術(shù)類型、手術(shù)部位、年齡、是否接臺(tái)手術(shù)、手術(shù)時(shí)間等有可能對(duì)切口造成感染的有關(guān)因素。對(duì)存在切口感染的患者均把感染組織進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料：χ2，P＜0.05則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1切口感染發(fā)生率和細(xì)菌培養(yǎng)分析

研究發(fā)現(xiàn)，912例患者中有17例患者有不同程度的切口感染，切口感染率為1.9%。經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)后17例患者共培養(yǎng)出病原菌22株，主要菌株為金黃色葡萄球菌，其次為凝固酶陰性葡萄球菌、銅綠假單胞菌、表皮葡萄球菌、其他菌株。具體菌株例數(shù)和比例見(jiàn)表1。

表1　細(xì)菌培養(yǎng)分析

2.2切口感染相關(guān)因素分析

分析發(fā)現(xiàn)，患者性別與切口感染無(wú)關(guān)。而手術(shù)類型、手術(shù)部位、年齡、是否接臺(tái)手術(shù)、手術(shù)時(shí)間均是導(dǎo)致切口感染的危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表2。

表2　切口感染相關(guān)因素分析

3　討論

3.1手術(shù)切口發(fā)生率、病原菌分析

研究發(fā)現(xiàn)，因骨科手術(shù)為創(chuàng)傷手術(shù)，大多數(shù)患者需要在體內(nèi)植入固定物，手術(shù)治療過(guò)程中有一定的病原菌分布會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染現(xiàn)象。本研究發(fā)現(xiàn)，我院骨科手術(shù)切口感染率為1.9%，與其他學(xué)者研究結(jié)果基本一致［3］。導(dǎo)致切口感染的主要病原菌為金黃色葡萄菌。因此以后臨床手術(shù)中要充分考慮到各病原菌分布特征，在條件允許的情況下對(duì)患者病理組織進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)后按照結(jié)果對(duì)患者使用相應(yīng)的藥物治療。

3.2手術(shù)切口感染相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致骨科手術(shù)后切口感染的因素包括急診手術(shù)、四肢部位手術(shù)、年齡≥60歲、接臺(tái)手術(shù)、手術(shù)時(shí)間≥150min。分析主要原因后我們認(rèn)為因接受急診手術(shù)治療的患者通常病情危急，醫(yī)生在搶救患者生命前無(wú)法全面評(píng)估患者綜合因素，導(dǎo)致手術(shù)過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員無(wú)法良好預(yù)防各大病原體，最終把手術(shù)感染機(jī)率增加；因患者四肢部位血液循環(huán)情況較差并且四肢手術(shù)愈合時(shí)間長(zhǎng)，導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)增加［4］；隨著年齡增加，患者自身免疫力會(huì)不斷降低，從而增加了切口感染的機(jī)率；研究發(fā)現(xiàn)，接臺(tái)手術(shù)中物品、人員會(huì)有較大流動(dòng)性，需更換物品、主治醫(yī)生、醫(yī)用器械等，從而導(dǎo)致手術(shù)室污染，增加感染機(jī)率；手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，患者手術(shù)切口在外暴露的時(shí)間越長(zhǎng)，有關(guān)的細(xì)菌也就會(huì)越多，從而增加切口感染機(jī)率。

3.3手術(shù)室護(hù)理干預(yù)方法

3.3.1術(shù)前全面評(píng)估患者綜合情況無(wú)論是急診還是擇期手術(shù)，術(shù)前均由護(hù)理人員和醫(yī)生對(duì)患者病情準(zhǔn)確評(píng)估，選取合理手術(shù)方式后治療，積極控制患者各種原發(fā)病，保證患者手術(shù)順利的進(jìn)行，從而減少感染現(xiàn)象［5］。

3.3.2減少手術(shù)時(shí)間術(shù)前護(hù)理人員告知患者在手術(shù)過(guò)程中注意的事項(xiàng)，對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的健康教育，保證患者積極配合，減少術(shù)中因患者不配合導(dǎo)致的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)；醫(yī)務(wù)人員要熟練的掌握骨科手術(shù)中的常規(guī)設(shè)備使用方法，如出現(xiàn)小故障后要及時(shí)把故障排除，減少因故障問(wèn)題導(dǎo)致的手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)。

3.3.3對(duì)手術(shù)室嚴(yán)格消毒術(shù)前對(duì)手術(shù)室環(huán)境、器械等按照有關(guān)要求進(jìn)行消毒，手術(shù)過(guò)程中把接臺(tái)手術(shù)盡量減少，盡量在層流手術(shù)室中對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)。

3.3.4保證手術(shù)室內(nèi)溫度、濕度合理有學(xué)者指出，合理的手術(shù)室溫度、濕度是保證手術(shù)順利實(shí)施、減少切口感染的重要內(nèi)容［6］。因此護(hù)理人員要把手術(shù)室內(nèi)的溫度控制在22℃-26℃之間，濕度控制在50-60%之間。術(shù)中按照實(shí)際情況對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的保溫措施，預(yù)防因手術(shù)溫度較低導(dǎo)致的切口感染現(xiàn)象。

［1］ 李國(guó)祥.探討骨科無(wú)菌手術(shù)切口感染因素的相關(guān)干預(yù)措施［J］.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015,（2）:227-227,229.

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［6］ 雷新華,賀云香.骨科無(wú)菌手術(shù)切口感染相關(guān)因素分析與手術(shù)室護(hù)理干預(yù)分析［J］.中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生,2015,（1）:50-50,52.