重癥顱腦損傷氣管切開的臨床護理體會

何淑英（重慶市忠縣人民醫院，重慶404300）

重癥顱腦損傷氣管切開的臨床護理體會

何淑英
（重慶市忠縣人民醫院，重慶404300）

目的研究和探討重癥顱腦損傷患者行氣管切開手術的臨床護理方法和療效情況。方法選取2013 年12月～2015年12月我院重癥醫學科收治的81例重癥顱腦損傷患者，隨機將他們劃分成兩組進行護理干預，即：對照組35例患者，實施常規護理干預；觀察組46例患者，實施綜合護理干預，并就兩組患者的臨床護理情況進行統計學對比和分析。結果經過護理干預，觀察組患者在護理總有效率（93.48%）、并發癥發生率（2.17%）以及護理滿意度（91.30%）方面均顯著優于對照組患者（77.14%，17.14%，65.71%），組間對比具有明顯的差異性，存在統計學意義（P＜0.05）。結論對重癥顱腦損傷患者在氣管切開圍術期實施綜合護理干預，能夠有效提高臨床療效，降低并發癥的發生，改善患者生存質量，提高護理滿意度。

重癥顱腦損傷；氣管切開；綜合護理；臨床效果

顱腦損傷，是腦外科臨床上比較常見的一類顱部外傷，主要指的是患者因交通事故、高處墜落、暴力擊打等外部力量沖擊導致腦組織或顱骨出現程度不一的損傷［1］。氣管切開術是重癥顱腦損傷臨床治療中常用的一種人工通氣方法，對患者的臨床治療具有較大的輔助作用［2］。本文隨機選擇2013年12月～2015年12月期間，在我院重癥醫學科進行氣管切開術治療的81例重癥顱腦損傷患者。回顧性分析他們的臨床護理干預情況，并將結果匯報如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機選擇我院2013年12月～2015年12月期間，在我院重癥醫學科收治的重癥顱腦損傷氣管切開住院患者81例。患者年齡在20～73歲之間，平均年齡為（41.7±4.3）歲；32例女性，49例男性；損傷原因中，47例交通事故損傷，15例高處墜落損傷，17例暴力擊打損傷，2例其他原因損傷。將患者隨機分組，其中：對照組35例，觀察組46例。經過臨床診斷，兩組患者的基礎病歷資料對比無顯著性差異，均不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組對患者實施常規護理進行臨床干預。即在氣管切開術后給予患者常規性的腦外科臨床護理，如生命體征監測、藥物護理以及簡單的心理安撫、飲食指導等。

1.2.2觀察組對患者實施綜合護理進行臨床圍術期干預。具體包括：①手術前，護士要針對患者病情及時進行吸氧治療、抗休克治療等，做好患者呼吸道護理工作，以確保其呼吸順暢，并對患者進行常規的術前體征檢查，做好物品準備、手術室環境準備及患者的心理疏導；②手術中，采取最大無菌屏障，手術護士要隨時注意患者術中的體征變化情況，做好保暖護理以及手術室環境護理等，并積極做好手術期間的配合工作等；③手術后，手術護士將其送入監護病房與責任護士做好交接工作。責任護士保持病室內清潔、空氣新鮮，室溫在22℃-24℃左右，相對濕度保持在70-80%。對患者生命體征、血氧飽和度、血氣分析等進行動態化的監測，并及時幫助患者進行吸痰、呼吸道清理以及氣道濕化等護理，以確保患者術后呼吸道通暢。同時，還要對患者的氣管導管進行強化護理，避免出現堵管、脫管、感染、呼吸道粘膜機械性損傷等問題。此外，還要加強對患者氣管手術切口局部護理，做好清潔、消毒工作，保持氣管墊清潔干燥。并在患者清醒后教會患者用非語言方式表達需求，加強同他的交流溝通，適時安排家屬及關系密切者探視，緩解患者的焦慮、恐懼等心理負擔。

1.3統計學分析

通過軟件SPSS17.0進行數據處理統計。計數資料采用χ2檢驗，若P＜0.05，則對比存在統計學意義。

2　結　果

2.1兩組患者的護理情況分析

兩組患者經過護理干預后，其觀察組的護理總有效率（93.48%）同對照組的護理總有效率（77.14%）之間存在較大的差異性，對比有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1　兩組患者的護理結果比較［n（%）］

2.2兩組患者的并發癥情況分析

臨床分析顯示，對照組在圍術期的并發癥總發生率為17.14%（6/35），觀察組患者圍術期的并發癥總發生率為2.17%（1/46），兩組之間的比較差異存在統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2　兩組患者的并發癥比較　［n（%）］

2.3兩組患者的滿意度情況分析

經過隨訪統計，對照組患者及家屬對護理工作的總滿意度為65.71%（23/35），觀察組患者及家屬對護理工作的總滿意度為91.30%（42/46），比較存在統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3　兩組患者的護理滿意度比較［n（%）］

3　討論

重癥顱腦損傷患者的病情重、危險性高、病情變化快且并發癥較多，通常存在供氧不足、呼吸不暢、昏迷等癥狀，容易導致患者出現病情加重、肺部感染甚至死亡等，所以臨床上常通過實施氣管切開術對其進行人工通氣，以改善患者的供氧狀況，確保患者呼吸通暢［3］。然而在氣管切開術實施過程中，由于患者體質、手術人員技術水平以及護理工作等多方面因素，容易出現皮下氣腫、氣管脫管、術后大出血以及氣管阻塞等并發癥，給患者的臨床治療造成較為嚴重的影響［4］。因此，加強對重癥顱腦損傷氣管切開患者的臨床護理工作是尤為必要和重要的。綜合護理是基于傳統護理方法發展起來的一種新型的現代臨床護理服務模式，它通過對患者從生理、心理、環境、社會等各個方面進行科學、全面、綜合的護理干預，有效提高其臨床治療的效果，增加患者在治療期間的舒適度和滿意度，進而更好的幫助患者康復［5］。本次臨床研究顯示，隨機擇取的重癥顱腦損傷氣管切開患者當中，實施綜合護理干預的患者在護理總有效率方面達到了93.48%，護理滿意度方面達到了91.30%，較之常規護理干預患者（77.14%，65.71%）均明顯偏高，且在圍術期并發癥發生率方面僅為2.17%，也顯著少于常規護理患者（17.14%），組間比較均存在統計學意義（P＜0.05）。這就表明，應用綜合護理對重癥顱腦損傷氣管切開患者進行臨床干預，其臨床護理效果顯著，能夠有效改善患者的生活質量，降低并發癥的發生，提高臨床治療效果以及患者的舒適度、滿意度等，進而更好的幫助患者早日恢復健康。

［1］ 許慶超,王昌俊.ICU重癥顱腦損傷氣管切開患者的護理體會［J］.求醫問藥（下半月）,2013,11（08）:259-260.

［2］ 薛東華,張夢,付琳.重癥顱腦損傷患者氣管切開常見并發癥的護理［J］.中國現代藥物應用,2014,08（21）:149-150.

［3］ 馬青芳.30例重癥顱腦疾病患者氣管切開術后的護理體會［J］.世界最新醫學信息文摘,2015,15（36）:204-205.

［4］ 王先玲.重癥老年顱腦損傷患者氣管切開術后的護理［J］.中國傷殘醫學,2013,21（12）:48-49.

［5］ 張便利.ICU重癥顱腦損傷并氣管切開的護理措施［J］.世界最新醫學信息文摘,2015,15（78）:230-231.

何淑英，1973年生，女，本科學歷，主管護師，主要從事護理方面的工作。