宮縮乏力致產(chǎn)后出血的臨床觀察及護(hù)理研究

楊碧波（福建省漳州市長(zhǎng)泰縣醫(yī)院，福建漳州363900）

宮縮乏力致產(chǎn)后出血的臨床觀察及護(hù)理研究

楊碧波
（福建省漳州市長(zhǎng)泰縣醫(yī)院，福建漳州363900）

目的研究觀察宮縮乏力致產(chǎn)后出血的臨床特點(diǎn)，并探索其護(hù)理重點(diǎn)。方法選擇2013年4月至2014年12月期間在我院進(jìn)行治療的34例宮縮乏力致產(chǎn)后出血患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將患者分為觀察組（17例）、對(duì)照組（17例），觀察宮縮乏力致產(chǎn)后出血的臨床特點(diǎn)，對(duì)對(duì)照組進(jìn)行基礎(chǔ)臨床護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)比2組患者的護(hù)理效果。結(jié)果觀察組產(chǎn)婦的出血量和止血時(shí)間指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組患者的護(hù)理總滿意率為94.12%，對(duì)照組為64.71%，護(hù)理總滿意率組間對(duì)比，P＜0.05。結(jié)論嚴(yán)密監(jiān)護(hù)產(chǎn)婦分娩過程，高度重視高危產(chǎn)婦的分娩和保健，圍產(chǎn)期做好綜合護(hù)理干預(yù)，可有效預(yù)防宮縮乏力致產(chǎn)后出血的發(fā)生，從而為產(chǎn)婦產(chǎn)后身體恢復(fù)奠定良好的基礎(chǔ)。

宮縮乏力；產(chǎn)后出血；臨床觀察；護(hù)理

產(chǎn)后出血是指當(dāng)新生兒分娩出之后，產(chǎn)婦在24小時(shí)內(nèi)出血量＞500ml，當(dāng)產(chǎn)婦為剖宮產(chǎn)分娩時(shí)，出血量＞1000ml［1］。產(chǎn)后出血是造成產(chǎn)婦死亡的主要原因，是嚴(yán)重的分娩期并發(fā)癥之一［2］。研究表明，產(chǎn)后出血的常見病因主要為子宮收縮乏力［3］。為了進(jìn)一步降低宮縮乏力致產(chǎn)后出血的發(fā)生率，降低宮縮乏力致產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的出血量，提高產(chǎn)婦產(chǎn)后的生存質(zhì)量，本次研究以我院收治的34例宮縮乏力致產(chǎn)后出血患者為研究對(duì)象，研究觀察宮縮乏力致產(chǎn)后出血的臨床特點(diǎn)，并探索其護(hù)理重點(diǎn)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

選擇2013年4月至2014年12月期間在我院進(jìn)行治療的34例宮縮乏力致產(chǎn)后出血患者為研究對(duì)象，納入患者均符合產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。遵循患者和家屬知情、同意的原則隨機(jī)將納入患者分為觀察組（17例）、對(duì)照組（17例）。觀察組：年齡為20-40歲，平均（28.5±2.0）歲，其中初產(chǎn)產(chǎn)婦10例，經(jīng)產(chǎn)產(chǎn)婦7例，孕周為35-42周，平均（39.9±1.1）周，本組產(chǎn)婦中順產(chǎn)者13例，剖宮產(chǎn)者4例；對(duì)照組：年齡為21-39歲，平均（29.0±2.0）歲，其中初產(chǎn)產(chǎn)婦11例，經(jīng)產(chǎn)產(chǎn)婦6例，孕周為35-41周，平均（39.5±1.1）周，本組產(chǎn)婦中順產(chǎn)者12例，剖宮產(chǎn)者5例。研究利用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)2組患者一般資料進(jìn)行分析處理，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行數(shù)據(jù)對(duì)比。

1.2方法

1.2.1治療方法2組患者均接受常規(guī)的臨床治療：①改善患者的失血性休克癥狀：合理建立靜脈通道以確保患者必須的血容量；②維持產(chǎn)婦子宮處于良好的收縮狀態(tài)：醫(yī)護(hù)人員可通過雙手進(jìn)行患者子宮有節(jié)奏性的按摩，同時(shí)，肌注10U縮宮素，口服或置肛卡孕栓，后靜脈滴注20U縮宮素+平衡液，同時(shí)宮頸注射欣母沛；③依據(jù)產(chǎn)婦的身體情況制定合理的治療方案，查看產(chǎn)婦是否存在宮頸、陰道損傷，若存在則進(jìn)行修補(bǔ)治療；胎盤、胎膜是否殘留，若存在需清理殘留胎盤、胎膜；④如果經(jīng)上述治療后療效不佳，雙腔氣囊壓迫子宮，剖宮產(chǎn)可以結(jié)扎子宮動(dòng)脈，必要時(shí)進(jìn)行子宮切除術(shù)。

1.2.2護(hù)理方法對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，主要的護(hù)理內(nèi)容包括產(chǎn)婦的病情觀察與記錄，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理等［4］。觀察組患者則在此基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，主要包括了以下幾個(gè)模塊：①完善產(chǎn)婦孕期檢查，加強(qiáng)觀察，對(duì)于容易出現(xiàn)產(chǎn)后出血高危產(chǎn)婦，例如羊水過量、巨大兒、多胎妊娠者，及時(shí)進(jìn)行前瞻性觀察和護(hù)理，在此基礎(chǔ)上，醫(yī)護(hù)人員需要向產(chǎn)婦和家屬講解相關(guān)疾病的健康知識(shí)，告知產(chǎn)婦可能出現(xiàn)的問題以及救治過程，緩解產(chǎn)婦的心理壓力，幫助產(chǎn)婦保持積極的心態(tài)；②依據(jù)產(chǎn)程合理輔助護(hù)理干預(yù)措施，第一產(chǎn)程的護(hù)理干預(yù)工作重點(diǎn)為監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦宮縮情況、胎心音變化等［5］。這一階段主要任務(wù)是避免由于產(chǎn)程的延長(zhǎng)導(dǎo)致產(chǎn)婦疲勞、衰竭；第二產(chǎn)程的護(hù)理干預(yù)工作重點(diǎn)為進(jìn)行正確的腹壓指導(dǎo)，其目的在于有效的控制產(chǎn)程進(jìn)展；第三產(chǎn)程的護(hù)理干預(yù)工作重點(diǎn)為胎盤分娩過程的護(hù)理以及準(zhǔn)確測(cè)量產(chǎn)婦的出血量；③產(chǎn)后嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的臨床癥狀和體征，研究表明，產(chǎn)后出血好發(fā)于產(chǎn)后2h［6］。這一階段需要高度重視監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血問題，需要及時(shí)告知醫(yī)生，并配合合理治療處理，治療操作需要嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)程以免出現(xiàn)感染。當(dāng)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血問題得以改善后，仍然需要認(rèn)真觀察產(chǎn)婦陰道出血情況以及病情變化情況，產(chǎn)后護(hù)理干預(yù)工作的重點(diǎn)在于保證產(chǎn)婦子宮纖維應(yīng)激的有效收縮以減少產(chǎn)后出血量。護(hù)士在這一階段還需要重視進(jìn)行排尿護(hù)理、子宮有節(jié)奏性的按摩，會(huì)陰清潔護(hù)理，以減少陰道流血、促進(jìn)產(chǎn)婦子宮收縮、預(yù)防感染；④健康指導(dǎo)，護(hù)士需要掌握產(chǎn)婦與新生兒皮膚接觸時(shí)機(jī)，早吸吮產(chǎn)婦乳頭從而促進(jìn)內(nèi)源性催產(chǎn)素的分泌以起到減少產(chǎn)后出血、促進(jìn)子宮收縮的作用，可以通過語言激勵(lì)、肢體安撫等措施緩解產(chǎn)婦的恐懼、緊張情緒。告知產(chǎn)婦需要確保充足的睡眠，實(shí)用富含營養(yǎng)、易消化的食物，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣等。

1.3觀察和評(píng)定指標(biāo)

對(duì)比2組產(chǎn)婦以下指標(biāo)：①止血時(shí)間；②產(chǎn)后2h、24h出血量；③產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作的滿意率，采用問卷調(diào)查表進(jìn)行評(píng)定，非常滿意：評(píng)分超過85分；基本滿意：評(píng)分為60分-85分之間；不滿意：評(píng)分低于60分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行匯總數(shù)據(jù)分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1出血量、止血時(shí)間

觀察組產(chǎn)婦的出血量和止血時(shí)間指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體結(jié)果如表1所示。

表1　2組出血量、止血時(shí)間指標(biāo)對(duì)比

2.2護(hù)理滿意率

觀察組患者的護(hù)理總滿意率為94.12%（16/ 17），對(duì)照組患者的護(hù)理總滿意率為64.71%（11/ 17），護(hù)理總滿意率組間對(duì)比，P＜0.05，具體結(jié)果如表2。

表2　2組護(hù)理滿意率對(duì)比

3　討論

宮縮乏力致產(chǎn)后出血發(fā)病急驟、病情變化快［7］。產(chǎn)婦是否能夠接受到高質(zhì)量的救護(hù)是決定產(chǎn)婦預(yù)后、生命安全的重要環(huán)節(jié)，其中，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行合理的護(hù)理干預(yù)工作扮演了不可替代的作用。

宮縮乏力致產(chǎn)后出血的特征包括：產(chǎn)婦在分娩過程中，由于子宮收縮能力下降，造成產(chǎn)程延長(zhǎng)，胎兒分娩出之后出現(xiàn)大量的出血現(xiàn)象。此時(shí)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行檢查可見子宮輪廓不清，按摩子宮后見子宮明顯變硬，出血量降低，待停止按摩時(shí)，子宮變軟。產(chǎn)婦臨床癥狀包括心悸、口渴、面色蒼白、血壓明顯下降、脈搏細(xì)弱等。如果出血嚴(yán)重將會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)出血性休克而危害母嬰健康［8］。

臨床認(rèn)為宮縮乏力致產(chǎn)后出血發(fā)生原因主要包括以下幾點(diǎn)：①產(chǎn)婦情緒過度緊張，包括擔(dān)憂胎兒性別、胎兒健康等；②產(chǎn)程過長(zhǎng)；③產(chǎn)婦羊水過量；④產(chǎn)婦合并妊娠綜合征。為避免宮縮乏力致產(chǎn)后出血造成產(chǎn)婦健康和安全受到危害，采取必要的護(hù)理措施是十分重要的，常規(guī)的護(hù)理工作主要是遵照醫(yī)囑進(jìn)行處理以及病情監(jiān)察記錄等，對(duì)宮縮乏力致產(chǎn)后出血的預(yù)防護(hù)理對(duì)策不足，導(dǎo)致產(chǎn)婦出血時(shí)間長(zhǎng)、出血量大，進(jìn)一步造成產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作滿意率較低。研究對(duì)觀察組進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，從幫助產(chǎn)婦認(rèn)知宮縮乏力致產(chǎn)后出血的病因等健康知識(shí)入手，給予產(chǎn)婦合理的心理疏導(dǎo)，緩解其心理壓力。全面監(jiān)控產(chǎn)婦整個(gè)分娩過程中，并積極配合醫(yī)生進(jìn)行各項(xiàng)操作，依據(jù)產(chǎn)婦的身體情況和具體產(chǎn)程提供具有針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策，并在產(chǎn)婦分娩結(jié)束后向其提供健康指導(dǎo)，以促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后身體恢復(fù)。患者出現(xiàn)宮縮乏力的主要原因是行2次剖宮產(chǎn)所致，因?yàn)?次剖宮產(chǎn)后，患者子宮肌纖維彈力有所降低，并且結(jié)締組織增多，從而發(fā)生宮縮乏力；原子宮切口疤痕化后，由于缺乏彈性，致使子宮收縮力差，容易子宮下段收縮不良。因此，分娩時(shí)或者2次剖宮產(chǎn)時(shí)，引起大出血的可能性較大。此外，由于產(chǎn)程時(shí)間長(zhǎng)使產(chǎn)婦精力過度消耗，也是導(dǎo)致宮縮乏力的原因，進(jìn)而造成嚴(yán)重的產(chǎn)后出血問題。因此，對(duì)于巨大兒、雙胎以及行2次剖宮產(chǎn)的患者，應(yīng)在術(shù)前全面檢查，預(yù)先制定手術(shù)方案，并做好術(shù)后出血預(yù)案，時(shí)刻關(guān)注患者出血狀況及各項(xiàng)臨床指標(biāo)，確保術(shù)后恢復(fù)順利、母嬰安全。對(duì)于行多次人流手術(shù)與既往存在胎盤粘連病史的產(chǎn)婦，進(jìn)行產(chǎn)前檢查的同時(shí)，據(jù)個(gè)體情況差異選擇合適的分娩方式，產(chǎn)后重視藥物預(yù)防，以避免因?qū)m腔感染而發(fā)生產(chǎn)后出血。對(duì)于妊娠高血壓綜合征導(dǎo)致子宮收縮的高危產(chǎn)婦，需重視醫(yī)院的醫(yī)療及輸血條件的選擇，且手術(shù)的方案及實(shí)施應(yīng)由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生著手監(jiān)督與策劃。

在本次研究中，觀察組產(chǎn)婦的出血量和止血時(shí)間指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組患者的護(hù)理總滿意率為94.12%，對(duì)照組為64.71%，護(hù)理總滿意率組間對(duì)比，P＜0.05。

綜上所述，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)產(chǎn)婦分娩過程，高度重視高危產(chǎn)婦的分娩和保健，圍產(chǎn)期做好綜合護(hù)理干預(yù)，如有貧血、妊娠期糖尿病等應(yīng)及時(shí)糾正，可有效預(yù)防宮縮乏力致產(chǎn)后出血的發(fā)生，從而為產(chǎn)婦產(chǎn)后身體恢復(fù)奠定良好的基礎(chǔ)。

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