循證護理在心血管介入術圍手術期中的應用

江麗（貴州省貴陽中醫學院第一附屬醫院，貴州貴陽550002）

?論著/護理?

循證護理在心血管介入術圍手術期中的應用

江麗
（貴州省貴陽中醫學院第一附屬醫院，貴州貴陽550002）

目的探討循證護理在心血管介入術圍手術期中的應用效果。方法選取2014年1月～2015年12月我院收治的90例行介入術治療的心血管患者，平均分為兩組，實驗組予以常規護理，對照組予以循證護理，統計分析兩組患者并發癥與不良反應發生情況，并開展測評與問卷調查。結果實驗組患者并發癥、不良反應總發生率要顯著低于對照組，P＜0.05，具有統計學意義；實驗組患者健康知識測試與SAS、SDS自評分情況都顯著優于對照組，P＜0.05，具有統計學意義；實驗組患者護理滿意度顯著高于對照組，P＜0.05，具有統計學意義。結論循證護理在心血管介入術圍手術期中的應用效果顯著，可有效降低術后并發癥與不良反應發生率，臨床推廣價值高。

循證護理；心血管介入術；圍手術期

近些年，介入治療在心血管臨床治療中得到了廣泛應用，具有治療效果好、傷口小、恢復快等等優點。醫療技術的不斷發展，對護理工作質量也提出了更高的要求，循證護理作為一種科學、規范的現代化護理模式，在臨床中得到了廣泛認可。本文選取2014年1月～2015年12月我院收治的90例行介入手術治療的心血管患者為研究對象，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2015年12月我院收治的90例行介入術治療的心血管患者。通過隨機平均分配的方式，將患者分為實驗組（45例）與對照組（45例），實驗組患者中男性28例，女性17例，41～77歲，平均（50.1±1.2）歲；對照組患者中男性26例，女性19例，42～76歲，平均（51.7±1.6）歲。實驗組中，冠脈造影23例，冠脈支架置入術18例，射頻消融術2例，起搏器植入術2例，對照組中冠脈造影22例，冠脈支架置入術19例，射頻消融術2例，起搏器植入術2例。兩組患者一般資料不存在顯著差異，P＞0.05，不存在統計學意義，有可比性。

1.2方法

對照組予以常規護理，護理內容包括：①術前訪視；②常規護理；③接送患者出入手術室；④術后監測；⑤出院宣教。觀察組予以循證護理，具體護理措施如下：

1.2.1成立循證護理小組循證護理小組主要成員包括護士長、責任護士、相關醫護人員，小組成員需經過培訓、考核，確保每人均掌握循證護理有效方法。

1.2.2提出循證問題由循證護理小組對患者圍手術期各項情況展開評估，結合實際情況，提出相應的循證問題，本次研究中確定的循證問題包括：①健康宣教；②尿潴留；③造影劑反應；④并發癥。

1.2.3循證支持根據提出的循證問題，確定，在相關醫學網站進行檢索，需求相關研究成果，并結合自身臨床經驗與患者實際情況，制定科學的循征護理方案。

1.2.4循證護理干預 （1）術前健康宣教：介入手術前，護理人員主動告知患者手術目的、方法、注意事項以及可能出現的并發癥，幫助患者正確認識介入手術（本研究中應用的手術主要包括冠脈造影、冠脈支架置入術、射頻消融術、起搏器植入術）。若患者的心理壓力較大，存在嚴重恐懼情緒，護理人員可積極引導其與已完成手術的患者進行交流，以有效緩解患者的術前壓力，提高治療配合度。若患者的手術配合度較差，則需在術前30分鐘注射苯巴比妥鈉0.1g肌內注射以鎮靜，并告知患者術后平臥12h，術側肢體制動6h。

（2）尿潴留護理：介入手術前1天，責任護士需負責訓練患者床上大小便。術后若患者出現尿潴留，護理人員需及時開展心理疏導工作，緩解不良情緒，并通過聽流水聲、按摩、熱敷膀胱區或中醫針灸療法等方式，促進患者排尿。若上述方法均無效，則需留置導尿管。

（3）造影劑反應護理：臨床應用造影劑前，必須詳詢患者是否存在過敏反應史、糖尿病史，若是患者屬于是過敏體質，則在術前必須服用一定的抗組胺、激素類藥物；若患者患有糖尿病，則術前必須停止服用二甲雙胍，否則造影劑會和二甲雙胍反應，出現乳酸中毒，同時術后2天后，方可繼續服用乳酸中毒。若是患者術前碘劑皮試呈陽性，則必須使用無碘非離子造影劑。

（4）并發癥護理：①術后出血和血腫護理：介入手術后3天，患者易產生血腫，護理人員應嚴密監測患者穿刺處傷口敷料情況，橈動脈穿刺患者予以一次性壓迫止血器加壓止血，術后2小時可逐漸放松其松緊度，避免由于壓迫過度而產生局部皮膚破損或水泡形成。股動脈穿刺患者還應注意觀察雙側足背動脈搏動情況，必要時可使用沙袋壓迫。若血腫已形成，護理人員可用筆將小血腫部位標注出來，大血腫則要嚴密監測其溫度、張力、顏色變化情況，采取25%硫酸鎂濕熱敷。

②血管迷走反射：股動脈穿刺患者通常術后6小時即可拔出動脈鞘管，根據臨床調查，拔鞘時迷走反射發生率顯著高于術中、術后。護理人員需在拔鞘前主動向患者解釋相關醫護知識，緩解不良情緒，建立靜脈通道，拔鞘前釋放補液；醫護人員在撤出導管鞘與壓迫動脈的過程中，應嚴密觀察患者是否出現迷走反射癥狀（如：精神不振、面色蒼白、出汗、心率血壓改變），一旦發現先兆必須立刻停止操作，做好緊急處理工作。

③低血壓：造影劑具有高滲作用，會導致患者血容量、尿量增加，相應血壓下降，因此護理人員會要求患者大量飲水，并適當補液，及時將造影劑出體外，以免對腎臟造成傷害。通常情況下，低血壓會出現在介入手術后4小時，因此術后4小時內患者輸液量應控制在一天總量的1/3，有效預防低血壓。若患者手術耐受性較差，可在術前予以半流質/流質飲食，以免出現低血壓，術后亦可適當進食，注意不得食用豆漿、牛奶等甜度較高的產氣食物。

④術后支架內血栓：術后，護理人員必須加強心電監護，一旦發現患者存在胸悶、胸痛、心慌等冠脈缺血癥狀，必須立即告知醫生。術后指導患者行抗凝治療，予以拜阿司匹林口服，100～300mg/d，氯吡格雷75mg，監測PT/APTT比值。告知患者術后堅持服用氯吡格雷1年，1次/d，75mg/次，終生服用拜阿司匹靈。此外，護理人員需經常電話隨訪，監督患者服藥情況，并囑定期復查。

（5）康復護理：介入手術后，護理人員應遵醫囑盡早解除制動，并指導家屬幫助患者開展床上康復訓練，拔管后根據患者實際情況，鼓勵其下床活動，加速恢復。

1.3評價指標

統計、記錄兩組患者并發癥發生情況；對患者開展測評與問卷調查：①健康知識水平測試，②SAS、SDS心理水平自評，③護理滿意度問卷調查，對上述指標進行對比分析。

1.4統計學分析

本研究數據采用SPSS13.0軟件進行統計分析，計數資料使用卡方檢驗，計量資料使用（±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者并發癥、不良反應情況對比

根據表1數據可得，實驗組患者并發癥、不良反應總發生率要顯著低于對照組，P＜0.05，具有統計學意義。

表1　兩組患者并發癥、不良反應情況［n（%）］

2.2兩組患者健康知識測試、SAS與SDS自評分情況對比

根據表2數據可得，實驗組患者健康知識測試與SAS、SDS自評分情況都顯著優于對照組，P＜0.05，具有統計學意義。

表2　兩組患者健康知識測試、SAS與SDS自評分情況（±s）

表2　兩組患者健康知識測試、SAS與SDS自評分情況（±s）

組別實驗組對照組t值P值例數（n）45 45健康知識測試82.6±5.4 69.2±7.3 11.81 0.0000 SAS自評分28.5±4.6 40.1±5.3 13.22 0.0000 SDS自評分29.5±4.3 38.2±5.4 10.08 0.0000

2.3兩組患者護理滿意度對比

根據表3數據可得，實驗組患者護理滿意度顯著高于對照組，P＜0.05，具有統計學意義。

表3　兩組患者護理滿意度［n（%）］

3　討論

循證護理指的是護理人員通過閱讀最新出版物、查詢文獻，得到臨床專家研究證據，并根據實際工作情況，制定個性化的、科學的護理措施。循證護理改變了傳統根據經驗、直覺開展護理工作的習慣，真正做到了以患者實際情況為依據，做好針對性護理。

近些年，心血管介入手術憑借其微創、操作簡單的優勢，得到了廣泛應用。在臨床中，護理人員必須對術后并發癥的高度重視，尤其是血管迷走神經反射可直接危及到患者生命。護理人員必須通過科學的循證護理指導臨床護理工作，從而有效地降低術后并發癥的發生率。

本研究顯示實驗組患者并發癥、不良反應總發生率要顯著低于對照組；實驗組患者健康知識測試與SAS、SDS自評分情況都顯著優于對照組；實驗組患者護理滿意度顯著高于對照組，P＜0.05，具有統計學意義。

總之，循證護理應用于心血管介入術圍手術期中效果顯著，并發癥發生率有效降低，值得臨床推廣。

［1］ 張曉蘭,董曉芳.循證護理在心血管介入術圍手術期中的應用分析［J］.中國社區醫師:醫學專業,2012,14（36）:287-288.

［2］ 王洪玲,馬淑敏,孫義,等.循證護理在冠心病患者介入治療圍手術期的應用［J］.內蒙古醫學雜志,2012（S5）:130-132.

［3］ 劉洪珍,梅燕萍,吳蕾,等.循證護理在冠心病介入診療患者圍手術期的應用［J］.中華現代護理雜志,2011,17（14）:1634-1635.

Application effect of evidence-based nursing in the perioperative period of cardiovascular intervention

JIANG Li
（The First Affiliated Hospital of Guiyang College of Traditional Chinese Medicine，Guiyang 550002，China）

ObjectiveTo investigate the application effect of evidence-based nursing in the perioperative period of cardiovascular intervention.MethodsA total of 90 patients with cardiovascular diseases who were admitted to our hospital and underwent intervention from January 2014 to December 2015 were enrolled and equally divided into two groups.The patients in the control group were given routine nursing，and those in the experimental group were given evidence-based nursing.The complications and adverse events were observed in both groups，and testing/evaluation and a questionnaire survey were also performed.ResultsThe experimental group showed significantly lower incidence rates of complications and adverse events than the control group（P＜0.05）.Compared with the control group，the experimental group had significantly better results in health knowledge test，significantly higher self-rating anxiety scale and selfrating depression scale scores，and a significantly higher degree of satisfaction with nursing（all P＜0.05）.ConclusionIn the perioperative period of cardiovascular intervention，evidence-based nursing achieves a significant effect and can effectively reduce the incidence rates of postoperative complications and adverse events.Therefore，it holds promise for clinical application.

Evidence-based nursing；Cardiovascular intervention；Perioperative period

江麗，1980年生，漢族，本科學歷，主要從事臨床內科護理、護理管理方面的工作。