介入溶栓治療下肢深靜脈血栓合并急性肺動脈栓塞的效果解析

曹生軍（江蘇省泰州市第二人民醫(yī)院，江蘇泰州225500）

介入溶栓治療下肢深靜脈血栓合并急性肺動脈栓塞的效果解析

曹生軍
（江蘇省泰州市第二人民醫(yī)院，江蘇泰州225500）

目的分析下肢深靜脈血栓合并急性肺動脈栓塞患者行介入溶栓療法的效果。方法從2012年9 月-2015年10月我院收治的下肢深靜脈血栓合并急性肺動脈栓塞患者中抽選29例作為對象，按患者的入院編號將其分成兩組：14例對照組患者行基礎(chǔ)療法，15例實驗組患者行介入溶栓療法，統(tǒng)計治療后的效果。結(jié)果實驗組患者的治療效果高于對照組，血栓復(fù)發(fā)率后遺癥發(fā)生率低于對照組，經(jīng)由統(tǒng)計學(xué)分析得知，兩組患者的治療效果、血栓復(fù)發(fā)率后遺癥發(fā)生率有區(qū)別，P＜0.05。結(jié)論臨床針對下肢深靜脈血栓合并急性肺動脈栓塞患者實施介入溶栓療法作用突出，可立即緩解病癥，預(yù)防復(fù)發(fā)，減少后遺癥值得借鑒。

介入溶栓治療；下肢深靜脈血栓；急性肺動脈栓塞；臨床效果

下肢深靜脈血栓形成（DVT）是臨床常見的血管性疾病之一，發(fā)生急性肺動脈栓塞（PE）是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，如處理不及時有可能危及生命或留下后遺癥，如肺功能損害、下肢深靜脈血栓后遺癥（PTS）等。故而，臨床需探究安全、有效的療法治療［1］。近年來，通過我院對該疾病的不斷探究發(fā)現(xiàn)，介入溶栓療法可獲得顯著成效。為更好地判定該療法效果，現(xiàn)將我院收治患者的資料匯總?cè)缦拢?/p>

1　資料和方法

1.1資料

從2012年9月-2015年10月我院收治的下肢深靜脈血栓合并急性肺動脈栓塞患者中抽選29例作為對象，全部患者均經(jīng)過CTPA和B超或造影檢查確診。按患者的入院編號將其分成兩組：14例對照組中，女性患者4例，男性患者10例，年齡段50-72歲，平均（62.4±2.4）歲；15例實驗組中，女性患者5例，男性患者10例，年齡段51-73歲，平均（62.5±2.5）歲。經(jīng)由統(tǒng)計學(xué)分析得知，29例患者的資料無區(qū)別，P＜0.05。

1.2方法

臨床給予14例患者基礎(chǔ)性的療法，如：叮囑患者臥床休養(yǎng)，監(jiān)測心電、血氧指標(biāo)。根據(jù)患者實際情況行吸氧、改善通氣，使用低分子肝素抗凝，降低肺動脈高壓等處理；15例實驗組患者則實施介入溶栓療法，一般通過健側(cè)股靜脈或頸靜脈穿刺，操作：患者取仰臥位，行吸氧、心電監(jiān)護(hù)處理，使用臨床常用消毒藥物消毒健側(cè)腹股溝或右頸部，常規(guī)鋪設(shè)消毒巾，利多卡因局部麻醉處理，穿刺置入鞘，行下腔靜脈高壓注射造影，明確標(biāo)記靜脈位置。于腎靜脈下方放置可回收濾器；退出輸送器，引入豬尾巴導(dǎo)管，將該導(dǎo)管的遠(yuǎn)端放于患者肺動脈內(nèi)，行造影，確定肺動脈栓塞的位置、大小，將導(dǎo)管送入血栓內(nèi)部，反復(fù)、緩慢的抽送、扭動，盡最大限度的將血栓搗碎，交換抽吸導(dǎo)管抽吸血栓，再于肺動脈血栓部位放置導(dǎo)管，注射尿激酶溶栓，造影復(fù)查。根據(jù)造影的檢查結(jié)果，適當(dāng)調(diào)整溶栓劑量、方式。如有殘留血栓將溶栓導(dǎo)管送入留置、固定。下一步行有深靜脈血栓的患肢造影確定類型，選擇不同的途徑置入下肢深靜脈血栓內(nèi)溶栓導(dǎo)管固定。相關(guān)操作均結(jié)束后，將患者送回病房，行24小時的微量泵尿激酶溶栓治療同時抗凝。溶栓36-48小時后行經(jīng)導(dǎo)管造影了解血栓溶解情況并調(diào)整導(dǎo)管位置。如果存在血管狹窄可行球囊擴(kuò)張、支架置入，血栓全部溶解后撤出導(dǎo)管并回收濾器。

1.3評定項目

臨床疾病治療結(jié)束后統(tǒng)計兩組患者的效果、復(fù)發(fā)后遺癥情況。治療效果標(biāo)準(zhǔn)：癥狀消退，血栓、栓塞消失，為疾病得以控制；癥狀減少，血栓、栓塞部分消失，為疾病得以緩解；癥狀處于治療前狀態(tài)，血栓、栓塞未變化，為疾病治療無效。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

使用版本為SPSS16.0的軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料（疾病效果、復(fù)發(fā)率）的相關(guān)數(shù)據(jù)用百分?jǐn)?shù)表示，并實施卡方檢驗，P＜0.05，有區(qū)別。

2　結(jié)果

2.1疾病治療效果統(tǒng)計

調(diào)查結(jié)果表明，兩組患者不同療法治療后的癥狀均明顯性變化，但從預(yù)后的緩解率上來看，實驗組大于對照組，P＜0.05，總體數(shù)據(jù)詳見表1。

表1　疾病治療效果統(tǒng)計（±s）

表1　疾病治療效果統(tǒng)計（±s）

組別實驗組對照組χ2值P值例數(shù)（n）15 14控制　緩解　無效84 64 16緩解率93.3% 57.1% 5.180 0.023

2.2復(fù)發(fā)后遺癥情況統(tǒng)計

調(diào)查結(jié)果表明，15例實驗組患者疾病復(fù)發(fā)2例，占比13.3%；14例對照組患者疾病復(fù)發(fā)7例，占比50.0%，經(jīng)由統(tǒng)計學(xué)分析得知，兩組患者的復(fù)發(fā)率有區(qū)別，χ2=4.549，P=0.033。從后遺癥情況上來看，實驗組下肢腫脹1例，PTS1例，占比13.3%；對照組下肢腫脹5例，PTS3例，占比57.1%，經(jīng)由統(tǒng)計學(xué)分析得知，兩組患者的后遺癥率有區(qū)別，χ2=6.152，P= 0.013。

3　討論

下肢深靜脈血栓（DVT）作為一種常見外周血管性疾病，早期有肺栓塞（PE）可能，嚴(yán)重者導(dǎo)致患者死亡，遠(yuǎn)期可留下血栓后遺癥（PTS）嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。以往，臨床針對該病癥均實施臥床休養(yǎng)、吸氧、抗凝等療法，然由于諸多因素的影響，致使最終效果不滿意。故而，探究安全、有效的療法成為臨床迫切解決的問題［2］。

近年來，通過我院的不斷探究，介入溶栓技術(shù)問世，于患者治療中取得顯著成效。報告顯示，通過局部溶栓、血栓搗碎、抽吸等措施的聯(lián)合使用，可徹底清除相對新鮮的血栓，及時緩解患者的病癥，縮短治療療程；通過將導(dǎo)管引入血栓區(qū)域、注入溶栓藥物，可減少藥物的使用劑量，預(yù)防并發(fā)癥；對于髂、股等器質(zhì)性狹窄的患者來說，使用金屬類的支架可消除狹窄［3］。若患者表現(xiàn)為慢性、亞急性等癥狀，介入療法的實施不但能消除血栓，還可恢復(fù)患者的管腔通道，預(yù)防病癥復(fù)發(fā)。同時，介入溶栓治療中所使用的腔靜脈濾器可降低患者的病死率，預(yù)防疾病加重和復(fù)發(fā)，對于高危急性肺動脈栓塞患者來說，預(yù)防作用顯著［4-7］。為更好地判定介入溶栓療法的應(yīng)用效果，通過將29例患者分成不同組后得知：15例實驗組患者疾病控制者8例，緩解者6例，緩解率為93.3% （14/15）；而基礎(chǔ)療法的對照組14例中，疾病控制者4例，緩解者4例，緩解率為57.1%（8/14），經(jīng)由統(tǒng)計學(xué)分析，兩組患者的疾病緩解率有區(qū)別，說明：給予患者介入溶栓治療，可改善癥狀，提高療效；且從治療后的復(fù)發(fā)情況上來看，實驗組少于對照組，P＜0.05，有區(qū)別，說明介入溶栓治療可有效預(yù)防病癥復(fù)發(fā)，減少醫(yī)療費用，和徐來成等［8］報告基本相似。

綜上，臨床針對下肢深靜脈血栓合并急性肺動脈栓塞患者實施介入溶栓療法作用突出，可緩解病癥，預(yù)防復(fù)發(fā)，減少后遺癥值得借鑒。

［1］ 徐貴云,蔣厚文,郝立俊,等.介入導(dǎo)管溶栓治療急性下肢深靜脈血栓形成32例［J］.中華普通外科雜志,2012,27（1）:28-30.

［2］ 趙彬,李曉強(qiáng),錢愛民,等.綜合介入治療左下肢深靜脈血栓合并Cockett綜合征臨床分析 ［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2012,14（3）: 24-26.

［3］ Manninen,H.,Juutilainen,A.,Kaukanen,E.et al.Catheter-directed thrombolysis of proximal lower extremity deep vein thrombosis:A prospective trial with venographic and clinical follow-up［J］. European Journal of Radiology,2012,81（6）:1197-1202.

［4］ 徐貴云,蔣厚文,郝立俊,等.介入導(dǎo)管溶栓治療急性下肢深靜脈血栓形成28例報道［J］.中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2011,18（2）: 204-206.

［5］ 李守強(qiáng).下肢深靜脈血栓所致的急性肺動脈栓塞雙介入治療［J］.泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,2（20）:110-112.

［6］ 陳亮,顧建平,樓文勝,等.介入聯(lián)合靜脈溶栓在急性肺栓塞治療中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)療設(shè)備,2014,11（3）:37-40.

［7］ 李小瑜.介入溶栓治療下肢深靜脈血栓合并急性肺動脈栓塞的療效分析［J］.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2015,3（15）:56-57.

［8］ 徐來成,吳剛,趙宏偉,等.介入溶栓治療下肢深靜脈血栓合并急性肺動脈栓塞［J］.實用醫(yī)藥雜志,2014,31（9）:792-793.