無創呼吸機對急性左心衰患者治療效果及預后的影響

陳城洋（浙江大學醫學院附屬第二醫院，浙江杭州310000）

無創呼吸機對急性左心衰患者治療效果及預后的影響

陳城洋
（浙江大學醫學院附屬第二醫院，浙江杭州310000）

目的探討無創呼吸機對急性左心衰患者治療效果及預后的影響。方法選擇我院自2014年1月到2015年1月收治的70例急性左心衰患者為研究對象，按照隨機數字表法將所有患者分成觀察組和對照組，對照組患者采用臨床常規治療，觀察組在常規治療基礎上配合無創呼吸機輔助治療，比較兩組治療臨床療效及動脈血氣監測的變化情況。結果經治療后，觀察組PaO2、PaCO2、RR、HR及SpO2指標均得到顯著改善，且改善程度顯著優于對照組（P＜0.05）；觀察組總有效率為94.3%，顯著高于對照組總有效率為82.9%（P＜0.05）。結論急性左心衰患者采用無創呼吸機輔助治療，能夠顯著改善患者的臨床癥狀，治療效果明顯，值得向臨床推廣。

急性左心衰；無創呼吸機；臨床效果

急性左心衰是一種較為常見的危重急癥，指患者因心臟功能出現異常導致心肌排血量顯著降低，致使多組織器官發生供血不足及急性淤血情況［1］。患者在臨床上多表現出嚴重的呼吸困難、口唇發紺、急性肺水腫，嚴重者會出現心源性休克甚至導致死亡［2］。近年來，急性左心衰的臨床發病率呈明顯上升的趨勢，患者常因外周血管壓力突然上升而出現氣喘、內心煩躁恐慌、無法進行臥位呼吸，甚至會出現瀕臨死亡的感覺，患者口鼻處會涌現大量粉末狀液體、肺部可聽及少許濕啰音［3］。因此，改善患者的呼吸困難癥狀是臨床治療急性左心衰的首要目標。無創呼吸機是一種通過面罩給予患者加壓供氧的輔助治療方式，其能顯著增加患者的通氣量，療效確切，并發癥少。本次研究中，筆者對無創呼吸機對急性左心衰患者治療效果及預后的影響展開探討分析，以期為臨床有效治療急性左心衰疾病提供參考。現總結如下。

1　資料與方法

1.1一般臨床資料

選擇我院自2014年1月至2015年1月收治的70例急性左心衰患者為研究對象，經倫理委員會批準，并在患者知情同意條件下，按照隨機數字表法將所有患者分成觀察組和對照組，每組各35例。其中觀察組男22例，女13例；年齡48～76歲，平均（63.2±5.2）歲。觀察組男22例，女13例；年齡48～76歲，平均（63.2±5.2）歲；27例患者為原發急性左心衰，8例患者為慢性左心衰轉化所致。對照組男23例，女12例；年齡49～75歲，平均（62.3±5.4）歲；29例患者為原發急性左心衰，6例患者為慢性左心衰轉化所致。兩組患者在性別、年齡、病情等一般臨床資料上差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2治療方法

對照組患者采用臨床常規治療，給予鎮靜、強心、利尿、吸氧、擴張血管等對癥治療。指導患者采用正確體位，靜脈推注利尿劑，每次20～60mg；皮下注射嗎啡，根據具體病情每次5～10mg；口服硝酸甘油促進血管擴張；口服氨茶堿平喘、洋地黃等常規藥物。觀察組在以上治療基礎上配合無創呼吸機輔助治療，呼吸機參數模式（S/T）：呼吸壓4～8cmH2O，吸氣壓8～16cmH2O，氧濃度4～8L/min，可根據患者具體病情適當調節參數模式，其中吸入氧濃度應該從最初的100%逐漸調低為40%～60%。

1.3觀察指標

治療結束后，對兩組患者治療前后動脈血氣監測的變化情況及臨床療效進行評價，動脈血氣監測結果包括動脈血氣（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、呼吸頻率（RR）、靜息心率（HR）以及血氧飽和度（SpO2）。臨床療效分顯效、有效和無效三個標準：以患者呼吸困難、胸悶、咳嗽、心痛等臨床癥狀完全消失或出現明顯改善，肺部濕啰音和哮鳴音癥狀基本消失，生命體征趨向穩定為顯效標準；以患者呼吸困難、胸悶、咳嗽、心痛等臨床癥狀有所好轉，肺部濕啰音和哮鳴音癥狀有明顯改善為有效標準；以患者臨床療效甚微，或病情進一步惡化為無效標準［4］。

1.4統計學方法

本次研究所得數據均采用SPSS18.0統計軟件進行處理，計量數值以（平均數±標準差）形式表示，采用t檢驗；計數資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

2.1治療前后動脈血氣監測的變化情況

經治療后，觀察組PaO2、PaCO2、RR、HR及SpO2指標均得到顯著改善，且改善程度顯著優于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳細見表1。

表1　兩組治療前后動脈血氣監測的變化情況（±s）

表1　兩組治療前后動脈血氣監測的變化情況（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組（n=35）對照組（n=35）治療前治療后治療前治療后PaO2（mmHg）68.42±8.55 88.76±8.31*#69.86±7.98 76.53±8.21*PaCO2（mmHg）30.11±2.35 38.88±2.75*#31.27±2.62 33.41±2.81 RR（次/min）28.86±9.53 19.48±4.35*#28.84±8.43 26.55±7.33 HR（次/min）96.74±2.32 80.22±7.71*#96.72±2.21 92.21±6.65 SpO2（%）85.12±4.66 97.66±2.21*#85.16±4.23 93.23±5.68*

2.2兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為94.3%，顯著高于對照組總有效率為82.9%。兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳細見表2。

表2　兩組臨床療效比較

3　討論

心力衰竭是所有心臟病病情惡化的最終結局，患者表現為心肌收縮乏力、心排血量降低以及血液灌注量減少。心力衰竭在臨床上分兩種—左心衰和右心衰，左心衰是由于心室充盈壓及外周血阻力顯著升高，導致心臟后負荷增大，肺靜脈回流受到阻礙所致。急性左心衰屬于臨床上的危重疾病，該病病程進展很快，病情變化兇險，臨床治療方法直接關系到患者的生命安全。近年來，隨著臨床醫學治療水平的不斷進步，急性左心衰的治療方法得到了不斷的更新和嘗試，由該病導致的臨床死亡率在不斷下降。臨床研究表明，在臨床常規治療的基礎上配合使用無創呼吸機治療，能夠有效提高患者的血氧飽和度，從而降低低氧血癥的發生率及氣管插管率，縮短患者住院時間，促進早日康復出院。

本次研究中，筆者將70例急性左心衰患者按照隨機數字表法分成觀察組和對照組，對照組患者給予臨床常規治療方法，觀察組則在常規治療基礎上采用無創呼吸機輔助治療，研究結果顯示：觀察組PaO2、PaCO2、RR、HR及SpO2指標均得到顯著改善，且改善程度顯著優于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組總有效率為94.3%，顯著高于對照組總有效率為82.9%。兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，急性左心衰患者采用無創呼吸機輔助治療，能夠顯著改善患者的臨床癥狀，且治療效果明顯，值得向臨床推廣。

［1］ 黨宗彥,徐凌云,劉小健,等.無創呼吸機在急性左心衰竭合并Ⅱ型呼吸衰竭早期治療和延遲治療的對比研究 ［J］.中國醫藥導報,2012,9（15）:69-71.

［2］ 丁國斌.無創呼吸機對急性左心衰的治療體會［J］.心血管病防治知識,2015（3）:97-99.

［3］ 朱建鋼.急性左心衰無創呼吸機輔助通氣效果的臨床研究［J］.轉化醫學電子雜志,2015,2（6）:50-53.

［4］ 馮春微,許少輝,廖靜.無創呼吸機通氣治療急性左心衰23例的臨床分析［J］.現代預防醫學,2011,16（4）:3357-3359.

Effect of noninvasive ventilator in treatment of acute left heart failure and its influence on prognosis

CHEN Cheng-yang
（The Second Affiliated Hospital of Zhejiang University School of Medicine，Hangzhou 310000，China）

ObjectiveTo investigate the effect of noninvasive ventilator in the treatment of acute left heart failure and its influence on prognosis.MethodsA total of 70 patients with acute left heart failure who were admitted to our hospital from January 2014 to January 2015 were enrolled as study subjects，and according to the random number table，they were divided into observation group and control group.The patients in the control group were given routine treatment，and those in the observation group were given the adjuvant therapy with noninvasive ventilator in addition to the routine treatment.The clinical outcome and changes in arterial blood gas parameters were compared between the two groups.ResultsAfter treatment，the observation group showed significantly more improvements in the parameters of PaO2，PaCO2，RR，HR，and SpO2compared with the control group（P＜0.05）.The observation group also had a significantly higher overall response rate than the control group（94.3%vs 82.9%，P＜0.05）.ConclusionIn patients with acute left heart failure，adjuvant therapy with noninvasive ventilator can significantly improve the patients'clinical symptoms and has a good therapeutic effect.Therefore，it holds promise for clinical application.

Acute left heart failure；Noninvasive ventilator；Clinical effect

陳城洋，1986年生，男，碩士學歷，住院醫師，主要從事重癥醫學工作。