探究胺碘酮治療充血性心力衰竭合并室性心率失常的臨床價值

陳陽生（海南省臨高縣人民醫院，海南臨高571800）

?論著/心力衰竭?

探究胺碘酮治療充血性心力衰竭合并室性心率失常的臨床價值

陳陽生
（海南省臨高縣人民醫院，海南臨高571800）

目的探究胺碘酮治療充血性心力衰竭（CHF）合并室性心率失常的臨床價值。方法選擇104例CHF并室性心率失常者，將其平分為研究組與對照組。對照組積極采取抗心衰治療方案，研究組在此基礎上應用胺碘酮治療。結果研究組抗心率失常與心功能的有效率為90.38%、90.38%，均高于對照組的75.00%、73.08%（P＜0.05）。兩組不良反應對比差異無統計學意義（P＞0.05）。結論胺碘酮可以強化CHF并室性心率失常患者的心功能狀態，控制心律失常，安全可靠，適于臨床應用。

胺碘酮；充血性心力衰竭；室性心率失常

充血性心力衰竭（CHF）是指因心室充盈功能降低或泵血，心排血量無法滿足機體代謝需求，器官、組織血液灌注缺失，同時顯現體循環或肺循環淤血，是提示心臟病進展的嚴重綜合癥。CHF合并室性心率失常屬于臨床常見的危重癥，可引發嚴重的血流動力學失常，導致疾病進一步惡化，死亡率極高［1］。所以，臨床應在積極糾正CHF的同時，采取有效的措施對抗心率失常。2013年5月～2015年5月，我院對52例CHF并室性心率失常者應用胺腆酮治療，收效肯定，現報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選擇2013年5月～2015年 5月我院收治的CHF并室性心率失常者，共計104例。入組標準：所有患者均符合第7版《實用內科學》［2］中的診斷標準，且經影像學檢查證實；患者對本次研究內容知情，已簽署同意書。排除標準：合并其他嚴重臟器疾病；甲狀腺功能異常；竇性心動過緩；藥物過敏史。根據雙盲法將104例患者平分為研究組與對照組各52例。研究組：男30例，女22例；年齡33～70歲，平均（53.5±5.1）歲；NYHA分級：II級10例，III級32例，IV級10例。對照組：男29例，女23例；年齡33～70歲，平均（53.5±5.2）歲；NYHA分級：II級11例，III 級31例，IV級10例。在性別、年齡、NYHA分期比較中，兩組差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2方法

對照組積極采取抗心衰治療方案，包括血管緊張素轉化酶抑制劑、利尿劑、強心劑等。研究組在此基礎上應用鹽酸胺碘酮注射液（由杭州賽諾菲制藥有限公司提供，國藥準字J20130036）治療，首次劑量為150mg胺碘酮+20ml的25%葡萄糖，10min緩慢靜推，若心率失常仍未得到控制，可追加150mg負荷劑量，以1mg/min速度靜滴24h～48h，采用胺碘酮治療期間，若心率在55次/min以下或QT間期延長超過0.50s，則馬上停藥。兩組治療期間定期進行心動圖、24h心電圖、肝腎功能檢查等。

1.3觀察指標

①參照第7版《實用內科學》中的療效評估標準，結合24h心電圖、NYHA標準對比兩組患者抗心率失常與心功能治療的臨床療效。抗心率失常：頻發室性期外連發降低≥90%或收縮降低≥70%為有效；未達到上述標準為無效。心功能：心功能提高2級或以上為顯效；心功能提高1級為改善；心功能無改變或加重為無效。有效率=（顯效+改善）/總例數× 100%。②觀察兩組患者治療期間的不良反應。

1.4統計學處理

通過SPSS13.0軟件處理，計數資料以率（%）來表示，χ2檢驗，P＜0.05為差異統計學意義。

2　結　果

2.1兩組抗心率失常與心功能治療的療效對比

研究組抗心率失常與心功能的有效率為90.38%、90.38%，均高于對照組的75.00%、73.08% （P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者抗心律失常與心功能治療的療效對比

2.2兩組不良反應對比

對照組發生低血壓5例，發生率為9.62%；研究組發生低血壓3例、竇性心律過緩5例，發生率為15.38%；兩組未見其他嚴重藥物不良反應，均完成治療，無退出者。兩組不良反應對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

3　討論

CHF是心內科常見的危重癥之一，具有進展快速、死亡率等特點。有研究報道，CHF并室性心律心常時，因心臟猝死而死亡的概率高達40%～50%，這給患者生命安全構成了嚴重的危害［3］。亦有學者指出，CHF與室性心律失常間具有復雜的內在聯系，雖然二者相互作用機制尚未明確，但除了與心臟疾病所致的心肌損傷程度相關，電解質紊亂、心衰嚴重程度、發作性心肌缺血、血流異常及心衰治療藥物應用不當等原因均可導致CHF并發室性心律失常，且心功能越差，室性心律失常的發生率也隨之增高［4］。因此，積極控制室性心律失常對緩解疾病進展、降低死亡率具有重要的意義。

目前，根據CHF并室性心律失常的病理生理特點，治療時應以積極治療原發病、心衰、糾正電解質紊亂為原則。但為了進一步控制疾病進展，降低心律失常對CHF的影響，我院對52例CHF并室性心律失常患者在常規抗心衰治療的基礎應用了胺碘酮治療。胺碘酮屬于苯呋喃衍生物，是III類抗心律失常類藥物，不僅具有輕度阻滯α及β腎上腺素受體的作用，同時還可以抗I及IV類心律失常［5］。該藥的主要電生理效應為：增加心肌組織有效不應期的時間，便于折返激動的消除；抑制心肌與心房傳導纖維的快鈉離子內流，降低傳導速率；調節竇房結自律性。同時，胺碘酮還具有降低后負荷、擴張外周血管、改善心肌電失衡、消除左室負性肌力等優勢，現已廣泛應用于CHF并室性心律失常的臨床治療中。有學者對80例CHF并室性心律失常患者分別應用了常規抗心衰治療與抗心衰聯合抗心律失常治療，結果發現聯合組心功能可見明顯提高［6］。本文研究結果與此結果基本相符，研究組抗心率失常與心功能的有效率為90.38%、90.38%，均高于對照組的75.00%、73.08%（P＜0.05）。可見，在常規抗心衰方案的基礎上聯合胺碘酮可以有效強化CHF并室性心率失常患者的心功能狀態，控制心律失常。從安全性來看，兩組不良反應對比差異無統計學意義（P＞0.05）。結果提示，胺碘酮是一種安全有效的抗心律失常類藥物，適于臨床應用。

［1］ 牛志紅.胺碘酮治療充血性心力衰竭并室性心律失常臨床療效探討［J］.中西醫結合心血管病電子雜志,2014,10（12）:76-77.

［2］ 李榮云.胺碘酮治療充血性心力衰竭合并室性心律失常療效探析［J］.心血管病防治知識（學術版）,2015,5（1）:75-76.

［3］ 吳翔.胺碘酮治療慢性心力衰竭合并室性心律失常的臨床應用［J］.臨床合理用藥雜志,2015,10（2）:76-77.

［4］ 邢非.胺碘酮在心力衰竭合并室性心律失常中的應用效果分析［J］.醫藥論壇雜志,2015,8（2）:165-167.

［5］ 李莉.胺碘酮治療心力衰竭合并心率失常療效分析［J］.中國衛生產業,2014,10（12）:64.

［6］ 陳德俊,林悅濤.胺碘酮用于冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常的治療效果［J］.中國醫藥科學,2015,6（20）:28-30.

Clinical value of amiodarone in treatment of congestive heart failure complicated by ventricular arrhythmia

CHEN Yang-sheng
（The People's Hospital of Lingao County，Lingao 571800，China）

ObjectiveTo investigate the clinical value of amiodarone in the treatment of congestive heart failure （CHF）complicated by ventricular arrhythmia.MethodsA total of 104 CHF patients with ventricular arrhythmia were enrolled and equally divided into research group and control group.The patients in the control group were actively treated by cardiotonic treatment regimen，and those in the research group were given amiodarone in addition to the cardiotonic treatment regimen.ResultsThe research group had significantly higher response rates in the treatment of arrhythmia and restoration of normal cardiac function than the control group（90.38%/90.38%vs 75.00%/73.08%，P＜0.05）.The adverse events showed no significant difference between the two groups（P＞0.05）.ConclusionAmiodarone can enhance cardiac function and control arrhythmia in CHF patients with ventricular arrhythmia and is safe and reliable in clinical practice.

Amiodarone；Congestive heart failure；Ventricular arrhythmia