小劑量胺碘酮在維持治療小兒心律失常中的臨床效果分析

林鼎煜（福建省廈門市第三醫(yī)院，福建廈門361000）

小劑量胺碘酮在維持治療小兒心律失常中的臨床效果分析

林鼎煜
（福建省廈門市第三醫(yī)院，福建廈門361000）

目的研究小劑量胺碘酮在維持治療小兒心律失常中的臨床效果。方法選取廈門市第三醫(yī)院2013年至今住院的78名心律失常患兒作為研究對(duì)象，采取隨機(jī)方式將患兒分成每組39名的研究組和比較組，比較組患兒服用心律平接受治療，研究組患兒服用小劑量胺碘酮藥物接受治療，對(duì)比分析兩組患兒藥物治療總有效率和不適反應(yīng)情況。結(jié)果研究組和比較組藥物治療總有效率分別是97.40%和66.6%，研究組患兒藥物治療總有效率顯著高于比較組患兒；研究組和比較組藥物治療不適反應(yīng)發(fā)生率分別是10.20%和17.90%，研究組患兒藥物治療后不適反應(yīng)發(fā)生率顯著低于比較組患兒，兩組間對(duì)比顯示的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論小劑量胺碘酮在維持治療小兒心律失常中的臨床效果比較明顯，患兒出現(xiàn)的不適反應(yīng)較少，因此可以在臨床上推廣及應(yīng)用。

小兒心律失常；胺碘酮；小劑量；臨床效果

心律失常指的是竇房結(jié)異常激動(dòng)而造成心臟節(jié)律發(fā)生異常變化的疾病，冠脈粥樣硬化患者、心肌病患者和小兒經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)心律失常。但是小兒最常出現(xiàn)的心律失常類型是室性早搏，其中非器質(zhì)性心臟疾病的小兒是發(fā)生心律失常的主要人群，患兒的主要臨床癥狀是頭暈、胸部不適、驚厥等，嚴(yán)重患兒會(huì)發(fā)生休克及心臟驟停，因此心律失常是威脅患兒生命安全的重要危險(xiǎn)因素。小兒出現(xiàn)心律失常的主要原因是機(jī)體植物神經(jīng)功能發(fā)生紊亂、精神的緊張和哭鬧不安等［1］。目前臨床上治療患兒心律失常的方式是采用專門抗心律失常的藥物，但是由于小兒自身生理發(fā)育還不完善，藥物治療的安全性和有效性是目前臨床醫(yī)學(xué)研究的一個(gè)重點(diǎn)，在治療小兒心律失常的過程中，選擇合適的藥物顯得尤為關(guān)鍵。本文主要將廈門市第三醫(yī)院2013年至今住院的78名心律失常患兒作為研究對(duì)象，對(duì)小劑量胺碘酮在維持治療小兒心律失常中的臨床效果進(jìn)行分析及研究，現(xiàn)將報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取廈門市第三醫(yī)院2013年至今住院的78名心律失?；純鹤鳛檠芯繉?duì)象，全部患兒通過臨床動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測等全面檢查，明確診斷為心律失常。其中有32名患兒診斷為竇性心律失常，46名患兒診斷為異位心律（包括心房顫動(dòng)、心動(dòng)過速以及交界性房室早搏），男性患兒人數(shù)為43名，女性患兒人數(shù)為35名，患兒年紀(jì)范圍是0.8～7歲，平均年紀(jì)是（4.7±2.4）歲。采取隨機(jī)方式，將患兒分成每組39名的研究組和比較組，兩組患兒臨床資料顯示的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性?；純号懦龢?biāo)準(zhǔn)：①對(duì)抗心律失常藥物過敏的患兒；②患有其他器官組織嚴(yán)重性疾病的患兒；③心律失常并發(fā)心力衰竭等其他并發(fā)癥的患兒；④住院前使用過抗心律失常藥物的患兒等。全部患兒家屬簽署知情同意書，此次實(shí)踐研究通過醫(yī)學(xué)倫理組織批準(zhǔn)。

1.2方法

藥物治療前先對(duì)患兒進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)以及24導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，拍攝胸部X光，并且常規(guī)檢驗(yàn)觀察患兒甲狀腺激素變化水平、肝臟和腎臟功能。比較組患兒服用心律平接受治療，患兒藥物口服藥物劑量是10～15mg/kg/d，每日服用藥物3次，服用藥物后患兒病情有所緩解及好轉(zhuǎn)可以適當(dāng)減少藥物劑量，將藥物劑量調(diào)整在2～5mg/kg/d，每日服用藥物1～2次。研究組患兒服用胺碘酮藥物接受治療，使用藥物的過程中必須嚴(yán)格遵循小劑量、長期堅(jiān)持治療的服用藥物基本原則［2］，即患兒在服藥后的1～2周應(yīng)該考慮需要將劑量維持在每日15mg/kg/d，3周過后根據(jù)患兒病情好轉(zhuǎn)程度調(diào)整劑量為每日5mg/kg/d小劑量維持治療，每日服用藥物1次。本次研究中給予患兒第一周服用藥物劑量每日15mg/kg/d，每日服用藥物2次；患兒第二周服用藥物劑量是10mg/kg/d，每日服用藥物1～2次；患兒第三周服用藥物劑量降低至5mg/kg/d，每日服用藥物1次，隨后根據(jù)患兒心律失常情況逐漸降低劑量為每日5mg/kg/d小劑量維持治療，在臨床醫(yī)生指導(dǎo)下停止用藥。

1.3療效判定

（1）顯效：患兒動(dòng)態(tài)心電圖結(jié)果顯示心律失常減少在90%以上或者已無心律失常，患兒胸部不適、頭暈、心悸等臨床表現(xiàn)消失；（2）有效：患兒動(dòng)態(tài)心電圖結(jié)果顯示心律失常減少大于50%，患兒胸部不適、頭暈、心悸等臨床表現(xiàn)有顯著好轉(zhuǎn)；（3）無效：患兒動(dòng)態(tài)心電圖結(jié)果無任何變化，心律失常并未減少，同時(shí)患兒胸部不適、頭暈、心悸等臨床表現(xiàn)沒有緩解及好轉(zhuǎn)，有些患兒存在癥狀加重現(xiàn)象。總有效率=顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)均采取SPSS17．0統(tǒng)計(jì)軟件展開分析。其中，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；若P＞0.05時(shí)，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2．1兩組患兒藥物治療有效率對(duì)比

研究組患兒藥物治療總有效率顯著高于比較組患兒，兩組間對(duì)比顯示的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1　兩組患兒藥物治療總有效率對(duì)比

2.2兩組患兒藥物治療不適反應(yīng)對(duì)比

研究組患兒服用胺碘酮藥物接受治療后的不適反應(yīng)發(fā)生幾率為10.20%，比較組患兒服用心律平片接受治療后的不適反應(yīng)發(fā)生幾率為17.90%，研究組患兒藥物治療后不適反應(yīng)發(fā)生幾率顯著低于比較組患兒，兩組間對(duì)比顯示的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2　兩組患兒藥物治療不適反應(yīng)對(duì)比

3　討論

心律失常好發(fā)于兒童這類群體，相關(guān)研究顯示在健康學(xué)齡兒童中，發(fā)生室性早搏的幾率是1%～2%，小兒出現(xiàn)心律失常所表現(xiàn)的臨床癥狀要比成人更輕，癥狀不典型，但是臨床表現(xiàn)的癥狀是腦動(dòng)脈、腎動(dòng)脈以及冠脈缺血等引起的有關(guān)反應(yīng)，少部分患兒會(huì)出現(xiàn)心悸和胸部不適感等，病情如果加重則會(huì)影響患兒生命安全。不同患兒之間室性早搏發(fā)生的次數(shù)存在明顯差異，而且同一個(gè)患兒在不同時(shí)間內(nèi)室性早搏發(fā)生次數(shù)也有很大不同［3］。在臨床上主要是采用動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)患兒心律失常進(jìn)行明確診斷，了解室性早搏的主要類型。心電圖中的P波形態(tài)、QRS波形態(tài)和P-R間期可以幫助明確室性早搏的性質(zhì)。

胺碘酮屬于抗心律失常藥物中的第三類常用藥，主要藥理機(jī)制是延長心肌發(fā)生動(dòng)作電位的有效不應(yīng)期，減慢動(dòng)作電位傳導(dǎo)的速度，從而使竇房結(jié)自律性得到有效降低，最終起到抗心律失常的作用。除此之外，胺碘酮能夠?qū)跔顒?dòng)脈及其周圍的血管進(jìn)行一定程度的擴(kuò)張。徐東克等人［4］的研究顯示胺碘酮在治療小兒心律失常中表現(xiàn)的效果比較明顯，胺碘酮和普羅帕酮等抗心律失常第一類藥物相比，藥物治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)比較少，具有一定的安全性和有效性。但是有部分學(xué)者對(duì)小劑量胺碘酮在治療小兒心律失常的研究中認(rèn)為，雖然胺碘酮在小兒心律失常的臨床療效十分明顯，具有較少的不適反應(yīng)，但是有的患兒出現(xiàn)會(huì)甲狀腺肥大的現(xiàn)象，這說明胺碘酮會(huì)在一定程度上直接影響小兒甲狀腺激素的正常分泌。同時(shí)有關(guān)研究也對(duì)胺碘酮的不良反進(jìn)行了報(bào)道，研究分析指出在治療小兒心律失常的過程中如果長期應(yīng)用胺碘酮，小兒甲狀腺激素的分泌出現(xiàn)紊亂。本文以廈門市第三醫(yī)院收治的住院患兒作為研究對(duì)象，重點(diǎn)分析了以心律平為對(duì)照后小劑量胺碘酮在維持治療小兒心律失常中的臨床效果，研究結(jié)果中研究組和比較組藥物治療總有效率分別是97.40%和66.6%，研究組總有效率顯著高于比較組；研究組和比較組不適反應(yīng)發(fā)生率分別是10.20%和17.90%，研究組不適反應(yīng)發(fā)生率顯著低于比較組，兩組間對(duì)比顯示的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究表明小劑量胺碘酮在維持治療小兒心律失常中的臨床效果優(yōu)于心律平，研究得出的結(jié)果和于無嫌等人［5］的研究結(jié)果相符合?？偠灾?，小劑量胺碘酮在維持治療小兒心律失常中的臨床效果比較明顯，患兒出現(xiàn)的不適反應(yīng)較少，可以作為一種效果良好的抗心律失常藥物，因此可以在臨床上進(jìn)一步推廣及應(yīng)用。

［1］ 王敏敏.胺碘酮治療嬰兒房性心動(dòng)過速的療效分析［D］.山東大學(xué),2013.

［2］ 趙云戰(zhàn).小兒心律失常108例臨床治療效果分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8（14）:41-42

［3］ 陸春云.觀察小劑量胺碘酮維持治療小兒心律失常的療效［J］.航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2014,.25（08）:1133-1134.

［4］ 徐東克.小兒心律失常采用小劑量胺碘酮維持治療的療效及對(duì)甲狀腺激素水平的影響［J］.中外醫(yī)療,2015,34（12）:127-129.

［5］ 于無嫌.胺碘酮治療心力衰竭合并心律失常的不良反應(yīng) ［A］..《臨床心身疾病雜志》2015年12月研討會(huì)綜合刊［C］,2015:1.

林鼎煜，1981年生，男，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，主要從事小兒內(nèi)科方面工作。