自我管理模式在冠心病PCI術后出院患者心臟康復中的應用

劉華玲　黃雪嘉　趙惠芬（福建醫科大學附屬第二醫院，福建泉州362000）

自我管理模式在冠心病PCI術后出院患者心臟康復中的應用

劉華玲黃雪嘉趙惠芬
（福建醫科大學附屬第二醫院，福建泉州362000）

目的探討規范化自我模式對冠心病PCI術后出院患者心臟康復的影響。方法將100例冠心病PCI術后患者根據出院日期分為對照組和實驗組，對照組予常規出院指導和門診隨訪方式，干預組在此基礎上實施規范化的自我管理模式，比較兩組患者出院時、出院后1年評價患者康復知識知曉情況，危險因素控制達標率，藥物使用依從性，主要心臟不良事件發生率。結果兩組患者出院時心臟康復知識知曉情況，危險因素控制達標率，無顯著差異性（P＞0.05），出院后1年實驗組各項指標優于對照組（P＜0.05）。結論規范化的自我管理模式干預有助于冠心病PCI術后出院患者保持良好的健康行為，促進患者心臟的康復，改善患者預后。

自我管理模式；冠心病PCI；心臟康復

冠心病是一種危害人類健康的常見病，多發病，多與患者的生活方式、行為習慣密切相關［1］。雖然目前經皮冠狀動脈介入治療（PCI）成為冠心病血運重建的重要手段，但由于導致疾病因素的存在，術后患者發生不良心血管事件和再入院治療的風險仍比正常人群高。有研究［2］表明，給予心肌梗死患者心臟康復干預后，總病死率下降24%，冠心病意外再發作的危險減少20%，其機制與改善心血管危險因素有關。但PCI術后患者心臟康復的依從性僅有6%，因此，如何實施有效的自我管理，一直是護理研究關注的重點，自我管理是指通過患者自我的行為來保持和增進自身健康，監控和管理自身疾病的癥狀和征兆，減少疾病自身社會功能、情感和人際關系的影響，并將持之以恒地治療自身疾病的一種健康行為［3］。本文選取100例患者為臨床資料，探討分析規范化的自我管理模式對冠心病PCI術后患者心臟康復的應用效果，現報告如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取2015年1月1日～2015年6月30日在某三級甲等綜合醫院心內科成功行冠脈支架植入術患者100名，男62例，女38例，根據出院日期分為實驗組與對照組各50例。納入標準：接受PCI并獲得操作成功［4］；紐約分級心功能I-II級，良好的語言溝通能力；經醫院倫理委員會通過、知情同意；年齡40-72歲。排除標準：紐約分級心功能III-IV級，合并其它嚴重臟器功能衰竭患者，精神異常患者。兩組患者在年齡、性別、吸煙史、文化程度、左室射血分數、血糖、血脂等一般資料比較無顯著性差異 （P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者住院期間由責任護士給予冠心病PCI常規護理及健康教育.均給予標準藥物治療，主要包括他汀類調脂藥物，抗血栓藥物和控制血糖、血壓藥物等，出院后對照組實施常規出院指導和門診隨訪方式。

實驗組在對照組的基礎上給予進行自我管理干預并發放《冠心病PCI術后患者自我監測日記》，具體如下：

1.2.1自我管理模式成立自我管理小組并統一培訓，包括副主任護師1名，主管護師2名及護師5名。其分工如下：副主任護師負責冠心病PCI自我管理小組人員的培訓與考核，兩名主管護師出院時對患者進行充分評估，制訂個體化自我管理模式，負責建立冠心病PCI患者隨訪檔案，五名護師對患者組織培訓、實施健康教育、定期隨訪

1.2.2自我管理培訓詳細介紹自我管理的意義和目的，向患者傳授自我管理的方法和技巧，指導患者制定健康的飲食計劃、適當的運動計劃，說明戒煙戒酒、堅持規范化服藥的重要性，指導患者填寫《冠心病PCI術后患者自我監測日記》，包括血壓、心率、血糖、運動、服藥等自我管理技能。

1.2.3冠心病防治知識邀請資深、語言表達能力好的心血管專家授課，講解冠心病的發生原因，認識冠心病的臨床表現、危險因素，介紹冠心病治療的最新進展、冠心病的二級預防知識，PCI術后常見的并發癥及其防治等

1.2.4培訓的方式根據患者文化差異和信息需求的不同，采取多媒體集體授課、小組討論、個別指導相結合，每季度一次，每次30-45分鐘。

1.2.5建立隨訪制度由自我管理小組成員通過門診隨訪和按計劃進行電話和家庭隨訪。內容包括：（1）評估院外運動、飲食、戒煙等日常生活管理；（2）評估規范化服藥情況（2）檢查并指導《冠心病PCI術后患者自我監測日記》，；（3）根據患者心臟康復情況進行個體化的健康教育與指導；（4）預約門診隨訪時間和家庭隨訪時間。隨訪時間：每個月電話隨訪1次，15-30分鐘，出院后1、3、6、12個月家庭隨訪1次，每次30-45分鐘。

1.3評價方法

1.3.1冠心病康復知識調查表該問卷為研究者參考2008年PCI術后二級預防指南［5］自行設計，經本院6名專家審核形成。具體包含：冠心病危險及誘發因素、PCI相關知識、日常飲食知識、生活方式、運動的注意事項、藥物知識、血糖、血脂、血壓監控知識等方面，共50題、每題回答正確2分、回答錯誤0分，得分越高，表示知識掌握越好。

1.3.2藥物管理行為采用藥物依從性量表［6］，包括6個條目，每個條目采用1-4級評分，評分越高表示藥物依從性越好。

1.3.3冠心病危險因素控制評價以美國ACC/ AHA于2007年修訂的PCI治療指南二級預防中，控制冠心病的危險因素目標水平作為達標標準。即：BP＜140/90mmHg，合并糖尿病者＜130/80mmHg，LDH-C2.6mmoL/L，FB6.1mmoL/L。完全戒煙（避免被動吸煙）［2］。

1.3.4收集資料的步驟調查問卷在患者出院時、術后1年門診復查由自我管理成員發放，患者填寫后當面收回，未按時復查者由自我管理成員通過電話進行調查、填寫，回收率100%。

1.3.5評價指標對比兩組患者出院時、出院后1年患者心臟康復知識知曉情況，危險因素控制（吸煙、血糖、血壓、血脂）達標率，藥物使用依從性，主要心臟不良事件發生率（心源性休克，心力衰竭，心絞痛）。

1.4統計學方法

采用SPSS19.0軟件進行統計分析，計量資料以均數+標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2　結　果

詳見表1、表2、表3。

表1　兩組患者康復知識知曉情況及藥物管理行為評分比較（±s）

表1　兩組患者康復知識知曉情況及藥物管理行為評分比較（±s）

組別例數（n）出院時出院后1年實驗組對照組t值P值50 50康復知識71.43±8.78 69.49±7.56 1.18 ＞0.05藥物管理行為55.70±3.80 54.50±4.30 1.48 ＞0.05康復知識82.15±8.54 52.49±6.56 19.51 ＜0.05藥物管理行為53.90±4.10 42.60±3.50 14.80 ＜0.05

表2　兩組患者出院時、出院后1年危險因素控制達標率比較 ［n（%）］

3　討論

經皮冠狀動脈介入（PCI）具有創傷小，療效好，痛苦小且手術時間短，術后恢復快等優點，因而是目前冠心病的有效手段，近年來隨著技術和器械的迅速發展，實施PCI的患者越來越多。但由于不能消除引起動脈粥樣硬化的潛在致病因素，患者仍可再次出現心絞痛，甚至心肌梗死而影響預后［2］。很多研究顯示，冠心病是一種行為相關性疾病，急性心血管事件的反復發生與不良健康行為有關［7］。張紅等［8］對106例PCI術后病人的健康行為進行調查，結果發現47.2%的病人健康總體水平為一般和差。目前，國內社區護理剛剛起步，存在明顯的局限性，因此，如何銜接冠心病PCI術后患者院外有效的心臟康復，具有重要的意義。

表3　兩組患者出院后1年主要心臟不良事件的發生情況比較［n（%）］

自我管理作為新型慢性病管理模式，強調患者本人對自身健康的責任，發揮自身的主觀能動性，增強患者的信心。有文獻報道：自身管理模式的開展不僅可以協助疾病的康復，而且可以提高患者的生活質量［9］。本研究在干預過程中，通過采取多媒體集體授課、小組討論、個別指導相結合，為患者提供相關的疾病知識，使患者理解遵醫囑用藥、合理飲食、良好的生活方式、合適的運動鍛煉，定期復查，自我監測等在疾病的康復中重要作用，消除患者對疾病認識的誤區。同時傳授自我管理的方法和技巧，提高自我管理技能。在集體授課中，病友相互交流經驗和情感上的共鳴，使患者更有信心管理疾病。在每次的隨訪中，耐心解答患者的疑問，及時了解患者的思想動態，評估患者飲食是否合理、運動是否適當，有無伴隨癥狀，是否規則服藥、有無漏服、誤服、了解戒煙情況、是否存在被動吸煙，檢查并指導患者填寫《冠心病PCI術后患者自我監測日記》，以便調整治療和隨訪方案。研究發現，與出院時比較，兩組患者住院接受了健康教育，能保持較好的生活方式，各項指標比較無顯著差異（P＞0.05），但出院后對照組逐漸恢復原來的生活方式，結果顯示：實驗組出院后1年實驗組各項指標優于對照組（P＜0.05）。這也說明了要維持和提高PCI術后患者心臟康復的自我管理能力，是需要持續給予宣教指導，監督和隨訪的。

綜上所述，規范化的自我管理模式干預有助于冠心病PCI術后出院患者保持良好的健康行為、危險因素的控制，減少主要心血管不良事件，促進患者心臟的康復，改善患者預后。

［1］ 楊靜，張建鳳.冠心病患者自我管理研究進展［J］.齊魯護理雜志2013.19（5）:57-59.

［2］ 鄭淑梅.楊秀蘭.等.延續性自我管理教育在冠心病介入治療患者心臟康復中的應用［J］.中華護理雜志,2012,47（4）：297-300.

［3］ 王雁.自我管理模式在慢性心衰患者中的應用效果［J］.天津護理.2015.23（3）:232-233.

［4］ 中華醫學會心血管分會，中華心血管病雜志編輯委員會.經皮冠狀動脈介入治療指南（2009）［J］.中華心血管病雜志.2009.37 （1）:4-25.

［5］ Melloni C,Alexander KP,Ou FS,et al.Predictors of early discontinua-tionofevidence-basedmedicineafteracute coronarysyndrome［J］.AmJCardio,2009,104（2）: 175-181.

［6］ MoriakyDE,AngA,Krousel-Wood M,Wand H.Predietive Validity of a Medication Adherence Measure for Hypertension Control［J］. Joumal ofGlinical Hypertension 2008,10（5）:348-354.

［7］ 李然，郭學蘋.等.AMI出院患者自我管理行為及影響因素調查［J］.中國城鄉企業衛生，2014,（1）79-81.

［8］ 陳新，經皮冠心病介入治療術后病人自我管理的研究進展［J］.全科護理，2015.13（28）：2785-2787.

［9］ 杜世正，袁長蓉.走出自我管理的認識誤區［J］.護理研究.2009.23 （32）:2924-2925.

泉州市技術研究與開發項目，課題編號：Z【2014】0094