貴州基層醫(yī)院急診PCI綠色通道的臨床應(yīng)用

張　霞　徐海堂　李貴超　安黔洪（貴州省德江縣人民醫(yī)院，貴州德江，565200）

貴州基層醫(yī)院急診PCI綠色通道的臨床應(yīng)用

張霞徐海堂李貴超安黔洪
（貴州省德江縣人民醫(yī)院，貴州德江，565200）

目的對(duì)經(jīng)急診綠色通道（急診-導(dǎo)管室）入院的STEMI患者與經(jīng)傳統(tǒng)通道（門診-病房-導(dǎo)管室）入院的患者，比較血運(yùn)重建及預(yù)后的優(yōu)劣。方法選擇2015年5月至2016年2月在貴州省德江縣人民醫(yī)院就診的STEMI患者共29例，經(jīng)急診綠色通道入院14例，與經(jīng)傳統(tǒng)通道入院的患者15例進(jìn)行對(duì)照，探討兩組血運(yùn)重建及預(yù)后的優(yōu)劣。結(jié)果急診綠色通道組的發(fā)病起到醫(yī)院時(shí)間為（25.5±6.5）min、血運(yùn)重建的時(shí)間為（55.1±11.6）min、首次ECG時(shí)間為（4.36±3.5）min、首次給藥時(shí)間為（15±3.7）min，均優(yōu)于經(jīng)傳統(tǒng)通道組，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論通過急診綠色通道PCI患者，具有更快的血運(yùn)重建時(shí)間及更好的預(yù)后。

急性心肌梗死；急診綠色通道；血運(yùn)重建

AMI（英文全稱acute myocardial infarction，中文名：急性心肌梗死）一般是因冠狀動(dòng)脈發(fā)生病變后，冠脈供血出現(xiàn)急劇減少甚至中斷，相應(yīng)的心肌因此受此影響，出現(xiàn)嚴(yán)重，而且時(shí)間持久的急性缺血現(xiàn)象，從而引發(fā)心肌缺血性壞死，是一種危急重癥，不急時(shí)治療，很容易導(dǎo)致患者死亡。在救治AMI患者中，盡快開通患者的梗死相關(guān)動(dòng)脈，迅速的使血運(yùn)得以重建，讓患者心肌得到再灌注成為最為關(guān)鍵的措施，在臨床應(yīng)用中，針對(duì)ST段抬高型心肌梗死（英文簡(jiǎn)稱STEMI，全稱ST segment elevation myocardial infarction）患者，越來越多的醫(yī)生選擇應(yīng)用PCI治療（英文全稱percutaneous coronary intervention，中文名：經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療），針對(duì)以上問題，本著時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命的信念，德江縣人民醫(yī)院心內(nèi)科于2015年4月開始，建立了針對(duì)STEMI患者的急診綠色通道，取得了很好的效果，本文以2015年 5月到2016年 2月應(yīng)用該體系救治的STEMI患者14例患者為例，做報(bào)告如下。

1　材料與方法

1.1一般材料

選擇2015年5月至2016年2月在貴州省德江縣人民醫(yī)院就診的STEMI患者共29例，均為男性，所有患者均行心電圖檢查確診，其中經(jīng)急診綠色通道（急診-導(dǎo)管室）行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）入院14例，與經(jīng)傳統(tǒng)通道（門診-病房-導(dǎo)管室）入院的患者15例進(jìn)行對(duì)照。兩組的年齡，性別，合并糖尿病、高血壓、血脂異常，有無吸煙等一般資料，經(jīng)對(duì)比，均P＞0.05，差異不顯著，具有可比性，詳情見表1。

表1　兩組一般資料

1.2方法

所有患者均選擇PCI治療。患者發(fā)病時(shí)間均小于6h，且符合急診PCI手術(shù)適應(yīng)癥標(biāo)準(zhǔn)，做好術(shù)前準(zhǔn)備，行冠狀動(dòng)脈造影檢查，在明確患者梗死相關(guān)血管后行球囊擴(kuò)張及支架植入術(shù)，患者血管開通率、支架植入成功率均為100%。其中，14例通過急診綠色通道行PCI，15例傳統(tǒng)通道行PCI。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS12.0分析本次研究收集到的所有數(shù)據(jù)，用均數(shù)（±s）標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料；兩組間的應(yīng)用t檢驗(yàn)；如果P＜0.05表示兩組間差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

綠色通道組的患者從發(fā)病起到醫(yī)院時(shí)間、血運(yùn)重建時(shí)間、首次ECG時(shí)間、首次給藥阿司匹林及氯吡格雷時(shí)間比較，均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)通道組的患者，差異顯著，（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見表2。

表2　兩組患者血運(yùn)重建時(shí)間及隨訪不良事件比較

3　討論

急性心肌梗死患者是一種常見的急危重癥，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，其病死率高達(dá)50%以上，而且此病的發(fā)生率也在逐年增多，如何快速有效的進(jìn)行救治患者，成為這一研究的重中之重。作為對(duì)AMI患者特別是STEMI患者再灌注治療的手段，直接PCI較溶栓能明顯改善患者的預(yù)后，已被指南推薦為首選的方法［1-4］。血管再通的治療進(jìn)行越早，患者獲益就越大，時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命［5］，綠色通道與傳統(tǒng)通道不同，具有快速、便捷、簡(jiǎn)便的優(yōu)點(diǎn)。可以大大縮短患者就診和接受治療的時(shí)間，為患者及時(shí)接受搶救治療提供最大限度的條件。

貴州省德江縣由于地處偏遠(yuǎn)，經(jīng)濟(jì)條件相對(duì)較差。2015年5月以前，于德江縣附近居民來說，AMI后只能長(zhǎng)途轉(zhuǎn)診或于縣醫(yī)院行溶栓治療，患者常規(guī)首先急診科就診，急診科先行心電圖檢查，心內(nèi)科會(huì)診，再轉(zhuǎn)診心內(nèi)科，未能得到真正最有效救治，再灌注時(shí)間延遲仍然是不爭(zhēng)的事實(shí)，總的來說延遲的原因來源于3個(gè)方面：患者延遲、轉(zhuǎn)運(yùn)延遲、治療延遲［6］。也有研究認(rèn)為STEMI的救治延遲包括院前延遲及院內(nèi)延遲［7］，而院內(nèi)延遲只占整個(gè)救治延遲的25%左右。可見，作為整個(gè)救治系統(tǒng)的一部分，院前延遲更需要關(guān)注。本研究院內(nèi)延遲時(shí)間較長(zhǎng)，可能與患者文化程度、對(duì)疾病的重視度、醫(yī)患溝通時(shí)間等有關(guān)。為了盡快心臟血運(yùn)重建，我院采用省掉到心內(nèi)科病房時(shí)間，急診科醫(yī)護(hù)人員行心電圖檢查，并立即通知PCI團(tuán)隊(duì)，所以從發(fā)病到醫(yī)院時(shí)間能較早到達(dá)，縮短了院前延遲，但可能因公眾的宣教不足，患者缺乏對(duì)心肌梗死的認(rèn)識(shí)，致使很多患者發(fā)病時(shí)不能及時(shí)就醫(yī)。

由于我院開展PCI時(shí)間1年多，對(duì)急診PCI綠色通道尚需總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，血運(yùn)重建時(shí)間、院內(nèi)延遲時(shí)間還有縮短的空間，還需進(jìn)一步優(yōu)化綠色通道。

［1］ Bajaj S，Parikh R，Gupta N，et a1.”Gode STEMI”protocol.helps in achieving reduced door-to-·balloon times in patients presenting with acute ST-segment elevation myocardial infarction during of-hours［J］.J EmergMed，2012，42（3）：260—266.

［2］ Huynh T，Dermu S，O'louodin J，et a1.Comparhm of primapmeutaneonscomnmyinterventionandfibrinolytic therapy in ST-segment-elvation myocardial infarction［J］. Circulation，2009，119（24）：3101-3109.

［3］ 朱桂平，雷達(dá)，曾智桓，等.不同時(shí)間窗延遲經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療對(duì)急性sT段抬高型心肌梗死患者預(yù)后的影響［J］.嶺南心血管病雜志，2014，20（5）：571-574.

［4］ 郭瑞威，楊麗霞，齊峰，等.綠色通道急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療急性心肌梗死患者152例的臨床分析［J］.嶺南心血管病雜志，2014，20（3）：297-299.

［5］ 胡大一，我為什么倡導(dǎo)救治急性心肌梗死的綠色通道［］.前進(jìn)論壇，2001，8（3）：167.

［6］ 霍勇，張巖.進(jìn)一步提高我國急性心肌梗死的救治水平.心臟病學(xué)實(shí)踐，2011：11-14.

［7］ 黃宇，楊向軍等.優(yōu)化的始自院前急救綠色通道對(duì)ST段抬高心肌梗死首次醫(yī)療接觸至球囊擴(kuò)張時(shí)間以及急診冠脈介入治療預(yù)后的影響.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（4）：2280-2283.

張霞，1973年生，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師。