320排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像在冠狀動(dòng)脈狹窄診斷中的應(yīng)用價(jià)值

劉卉榮　梅　勇　趙　雄　王慧民（新疆兵團(tuán)醫(yī)院影像中心，新疆烏魯木齊830002）

320排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像在冠狀動(dòng)脈狹窄診斷中的應(yīng)用價(jià)值

劉卉榮梅勇趙雄王慧民
（新疆兵團(tuán)醫(yī)院影像中心，新疆烏魯木齊830002）

目的研究探討320排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像（coronary computer tomography angiography，CTA）在冠狀動(dòng)脈狹窄診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取我院擬診斷為冠心病的患者作為本文研究對(duì)象，進(jìn)行320排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像檢查，同時(shí)對(duì)照冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果，比較兩種方式對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄診斷的準(zhǔn)確率。結(jié)果通過(guò)對(duì)比兩種方法檢查結(jié)果，可以發(fā)現(xiàn)在輕度狹窄患者的CTA檢查準(zhǔn)確性要低于冠狀動(dòng)脈造影，且P＜0.05，有明顯差異；在中度、重度狹窄、閉塞的患者中，兩種檢查方法結(jié)果相近，無(wú)明顯差異，且P＞0.05。結(jié)論320排CTA診斷冠狀動(dòng)脈狹窄對(duì)中度以上狹窄具有較高的敏感性、準(zhǔn)確性，操作簡(jiǎn)單，無(wú)創(chuàng)，檢查費(fèi)用適中，值得在臨床診斷中推廣使用。

320排；冠狀動(dòng)脈成像；CTA；冠狀動(dòng)脈造影

冠狀動(dòng)脈狹窄指患者的冠狀動(dòng)脈功能受損導(dǎo)致心肌缺血缺氧引起的管腔狹窄或者是血管壁附著粘稠硬化物導(dǎo)致管腔縮小甚至閉塞的情況［1］。隨著人們生活水平的提高，冠狀動(dòng)脈狹窄的發(fā)生呈上升趨勢(shì)，且趨于年輕化，給患者健康帶來(lái)嚴(yán)重威脅。經(jīng)皮冠 狀 動(dòng) 脈 介 入 治 療 （percutaneous coronary intervention，PCI）的不斷發(fā)展，盡早的發(fā)現(xiàn)冠脈狹窄，作出有效的干預(yù)、治療，對(duì)患者的生活質(zhì)量有很大的提高，因此影像學(xué)在冠心病的診斷中價(jià)值日益凸顯［2］，其中CTA作為一種無(wú)創(chuàng)性心臟影像技術(shù)的代表，不僅局限于對(duì)冠脈管腔狹窄程度的判斷，還可以從形態(tài)學(xué)、功能學(xué)上綜合評(píng)估斑塊，有助于制定合理的介入治療方案。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年1月-2015年10月擬診斷為冠心病，經(jīng)CTA檢查并有冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果的103例患者作為研究對(duì)象，其中男性56例，女性47例，年齡40～71歲，平均年齡（58.3±3.6）歲。患者可伴有糖尿病、高血壓、高血脂、心絞痛、心肌梗死等基礎(chǔ)疾病。

排除嚴(yán)重肝腎功能障礙，嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病，免疫系統(tǒng)缺陷，對(duì)非離子對(duì)比劑存在過(guò)敏癥狀，妊娠期、哺乳期婦女等。

1.2方法

患者入院后，分別進(jìn)行CTA檢查及冠狀動(dòng)脈造影檢查。CTA檢查采用東芝AQUILION ONE 320排螺旋CT進(jìn)行檢查。檢查前12小時(shí)禁食，檢測(cè)心率穩(wěn)定在70次/分才能進(jìn)行正式的掃描，如果患者的心率過(guò)快，可含服倍他樂(lè)克使心率下降穩(wěn)定。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，方便配合掃描檢查。CTA檢查步驟：患者仰臥位，放置好電極，可以接收到心電圖信號(hào)后，患者屏氣，進(jìn)行常規(guī)冠狀動(dòng)脈平掃，范圍從氣管隆突至膈肌下緣包括整個(gè)心臟及大血管根部；掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流100mAS。然后進(jìn)行增強(qiáng)掃描，通過(guò)肘靜脈注射非離子對(duì)比劑碘海醇，濃度350mg/ml，劑量50ml～70ml，速度約5ml～6ml/s。采用門(mén)控技術(shù)自動(dòng)觸發(fā)掃描，層厚 0.5mm，F(xiàn)OV180mm～220mm，掃面完成后傳至工作站，進(jìn)行平面重組、曲面重組、最大密度投影及仿真內(nèi)鏡等后處理獲得冠脈圖像。

冠狀動(dòng)脈造影：西門(mén)子大C進(jìn)行檢查，患者取仰臥位，選擇右側(cè)股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺、插管（Seldinger法）進(jìn)行局部冠狀動(dòng)脈造影，對(duì)患者的冠狀動(dòng)脈走形、結(jié)構(gòu)，病變位置及范圍，病變程度等記錄、分析。冠狀動(dòng)脈狹窄的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。管腔狹窄率的測(cè)量方法：狹窄率=（1-L/R）×100%（L病變面積或直徑；R參照點(diǎn)面積或直徑，即病變近端或遠(yuǎn)端正常部分）。狹窄程度分級(jí)：內(nèi)徑縮小25%～49%為輕度狹窄，50%～75%為中度狹窄，76%～98%為重度狹窄，縮小98%以上視為閉塞。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將采集到的數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，均以P＜0.05為差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

在對(duì)比320排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像診斷和冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果可發(fā)現(xiàn)，冠狀動(dòng)脈輕度狹窄患者，CTA診斷的準(zhǔn)確率要低于冠狀動(dòng)脈造影，CTA易誤診高估狹窄程度，造成假陽(yáng)性，且P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在中度、重度狹窄以及閉塞患者的檢查結(jié)果相近，且P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)對(duì)患者冠狀動(dòng)脈主干及主要分支重建分析，CTA共發(fā)現(xiàn)75處鈣化病變，冠狀動(dòng)脈造影發(fā)現(xiàn)31處存在鈣化病變。統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1　CTA與冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果對(duì)比統(tǒng)計(jì)

3　討論

冠狀動(dòng)脈狹窄與冠心病的發(fā)生之間有直接的關(guān)系，患者日常可出現(xiàn)各種不適癥狀，常表現(xiàn)出心絞痛、心悸、胸悶等，而且隨著冠狀動(dòng)脈的狹窄程度加重，可造成心肌缺血缺氧，甚至發(fā)生心肌梗死，以及猝死。因此對(duì)冠狀動(dòng)脈是否存在狹窄，以及狹窄程度的早期發(fā)現(xiàn)，給臨床提供準(zhǔn)確的信息，盡早進(jìn)行干預(yù)治療尤為重要。雖然在影像學(xué)上以冠狀動(dòng)脈造影檢查作為冠狀動(dòng)脈檢查“金標(biāo)準(zhǔn)”，但其屬于有創(chuàng)性檢查，患者痛苦較多，且還有并發(fā)癥發(fā)生的可能。光學(xué)相干斷層顯像（OCT）和血管內(nèi)超聲（IVUS）在識(shí)別動(dòng)脈粥樣硬化易損斑塊方面較可靠，但同樣是有創(chuàng)檢查，風(fēng)險(xiǎn)大，費(fèi)用高，臨床應(yīng)用受到限制［4］。無(wú)創(chuàng)超聲顯像只能顯示周?chē)埽瑤缀醪荒茱@示肌性血管的三層結(jié)構(gòu)，經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖顯示冠狀動(dòng)脈近端，成功率較低，難以滿(mǎn)足臨床診斷的需求［5］。CTA在這方面具有無(wú)創(chuàng)、痛苦小，操作簡(jiǎn)便，可重復(fù)檢查等優(yōu)勢(shì)。

本次研究樣本中的結(jié)果對(duì)比可發(fā)現(xiàn)，冠狀動(dòng)脈輕度狹窄時(shí)CTA診斷的準(zhǔn)確率要低于冠狀動(dòng)脈造影，CTA易誤診高估狹窄程度，造成假陽(yáng)性；而在冠狀動(dòng)脈中度、重度狹窄及閉塞患者中兩種檢查方法無(wú)明顯差異，CTA檢查的準(zhǔn)確性得到肯定。對(duì)鈣化斑塊的識(shí)別CTA也比冠狀動(dòng)脈要占用優(yōu)勢(shì)，CTA發(fā)現(xiàn)75處存在鈣化病變，冠狀動(dòng)脈造影發(fā)現(xiàn)31處存在鈣化病變。在具體管腔狹窄測(cè)量時(shí)采用直徑法，投影受角度影響大，采用切面法較準(zhǔn)確。

綜上所述，320排CT冠狀動(dòng)脈成像診斷冠狀動(dòng)脈狹窄可作為有效的冠心病篩查手段，其在管腔狹窄檢查、測(cè)量方面有良好的臨床應(yīng)用，對(duì)中度及中度以上的管腔縮小具有敏感的檢測(cè)性，準(zhǔn)確性，操作簡(jiǎn)單，無(wú)創(chuàng)，檢查費(fèi)用適中，值得在臨床診斷中推廣使用。

［1］ 馬海川，張龍，賀君平，等.64排128層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像與冠脈造影比較分析 ［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2013，23（11）：1792-1794.

［2］ 吳文，蔡金贊，任曉敏，等.冠狀動(dòng)脈CT血管成像在冠心病介入治療中的研究進(jìn)展 ［J］.中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志，2016，24（1）：40-42.

［3］ 許金鵬，宋書(shū)江，劉福林，等.64排螺旋CT診斷冠狀動(dòng)脈病變的臨床應(yīng)用價(jià)值 ［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2008,16（7）：54-55.

［4］ 郭道通，孫占國(guó)，王彥富，等.冠狀動(dòng)脈CT血管成像綜合評(píng)估斑塊的研究進(jìn)展［J］.山東醫(yī)藥.2016,56（5）：94-96.

［5］ 周永昌，郭萬(wàn)學(xué).血管內(nèi)超聲［M］.超聲醫(yī)學(xué)（第四版）第26章：760-775.