早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)腦卒中偏癱患者的探討

吳小梅　周惠娜　鄭麗云（福建省醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院，福建漳州363000）

早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)腦卒中偏癱患者的探討

吳小梅周惠娜鄭麗云
（福建省醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院，福建漳州363000）

目的探討在腦卒中偏癱患者的護(hù)理中應(yīng)用早期的康復(fù)護(hù)理干預(yù)的臨床效果。方法選取2014年9 月-2015年9月期間，在我院接受治療的腦卒中偏癱患者患者94例，隨機(jī)進(jìn)行分組，分別是A組與B組，每組有患者47例，A組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，B組患者則采用早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組患者的臨床護(hù)理效果與并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果護(hù)理后，B組患者的臨床護(hù)理效率與并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯優(yōu)于A組（P＜0.05）。結(jié)論在腦卒中偏癱患者護(hù)理中實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)具有顯著的臨床效果，可有效改善患者的生活質(zhì)量，具有在臨床上大力推廣和使用的價(jià)值。

早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)；腦卒中；偏癱；臨床護(hù)理

前言

腦卒中是對(duì)人類的生命與健康有著嚴(yán)重影響的一種常見病與多發(fā)病，也是我國(guó)中老年人殘疾和死亡的主要疾病之一。近幾年來(lái)，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷提高，臨床上腦卒中診治水平也有了明顯提高，腦卒中患者的病死率逐下降，但是，因?yàn)樵谠摷膊〉呐R床治療中，普遍存在著重治療、輕康復(fù)以及忽視患者身體功能恢復(fù)的現(xiàn)象，導(dǎo)致腦卒中患者的致殘率依舊非常高，給患者家庭與社會(huì)造成了非常沉重的負(fù)擔(dān)［1］。本文主要就康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于腦卒中偏癱患者護(hù)理中的臨床效果進(jìn)行分析，并作如下報(bào)告：

1　研究對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取2014年9月-2015年9月期間，在我科接受治療的腦卒中偏癱患者患者94例，隨機(jī)進(jìn)行分組，分別是A組與B組，每組有患者47例，A組患者中男性27例，女20例；年齡46-76歲，平均年齡（62.19±8.34）歲；其中有腦梗死患者29例，腦出血患者18例，A組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，B組患者共有男性30例，女17例；年48-78歲，平均年齡為（64.51±8.62）歲；其中腦梗死患者共24例，腦出血患者共有23例。兩組患者在性別、年齡以及病癥等臨床資料方面無(wú)明顯差異（P＞0.05），兩組研究結(jié)果具有可比性。

1.2護(hù)理方法

A組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容主要包括生命體征監(jiān)測(cè)、藥物指導(dǎo)以及心理護(hù)理等內(nèi)容。B組患者在A組的基礎(chǔ)上實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：

1.2.1心理康復(fù)護(hù)理由于腦卒中患者在肢體癱瘓、失語(yǔ)以及反應(yīng)方面都比較遲鈍，心理多數(shù)處于失衡，心理主要表現(xiàn)為自卑、焦慮不安、依賴以及急躁易怒等。患者發(fā)病后極極容易出現(xiàn)抑郁，情緒非常悲觀，對(duì)自身和疾病治療失去信心，進(jìn)而對(duì)患者配合治療和康復(fù)護(hù)理的積極性與主動(dòng)性造成影響，導(dǎo)致患者失去神經(jīng)功能康復(fù)治療與護(hù)理的最佳時(shí)期，對(duì)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)造成影響。因此，在治療早期，護(hù)理人員應(yīng)該依據(jù)患者的心理的狀態(tài)評(píng)估結(jié)果對(duì)，給予患者適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，并采取有針對(duì)的心理護(hù)理措施，針對(duì)患者的文化程度、工作崗位情況以及病情嚴(yán)重程度等采取對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施。例如用真誠(chéng)的態(tài)度和患者進(jìn)行交談，解釋患者提出的疑問，鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的感受，指導(dǎo)克服焦躁、悲觀情緒，盡早適應(yīng)病人角色的轉(zhuǎn)變，幫助患者樹立疾病治療的信心。并給予患者的家屬適當(dāng)?shù)男睦碇笇?dǎo)，與家屬配合一起消除患者的不良心理情緒，讓其積極主動(dòng)的配治療與護(hù)理。

1.2.2語(yǔ)言功能康復(fù)護(hù)理對(duì)于腦卒中偏癱患者而言，應(yīng)該盡早對(duì)其進(jìn)行語(yǔ)言功能方面的訓(xùn)練，護(hù)理人員應(yīng)該和患者構(gòu)建良好的交流渠道，對(duì)于無(wú)法講話的患者，可適當(dāng)使用一些可以將其需求表達(dá)出來(lái)的畫片，也可以通過(guò)表情、卡片、唇語(yǔ)、寫字、手勢(shì)等不同的體態(tài)語(yǔ)言，來(lái)彌補(bǔ)與完成對(duì)話內(nèi)容。如果患者在口語(yǔ)理解方面存在困難，可以采用手勢(shì)或者視覺信號(hào)再配合以1-2個(gè)意義比較明確的單詞，盡量不要使用比較復(fù)雜的長(zhǎng)句，以免患者無(wú)法理解。指導(dǎo)病人縮唇、扣齒、卷舌、鼓腮、吹氣等肌群運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，每一次的語(yǔ)言功訓(xùn)練護(hù)理人員都必須耐心、反復(fù)的示范，并盡量使用相同的動(dòng)作，禁止因?yàn)殚_頭幾次失敗，就放棄訓(xùn)練，要引導(dǎo)患者保持積極的訓(xùn)練態(tài)度。

1.2.3吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練向患者和家屬解釋吞咽困難的原因及強(qiáng)行進(jìn)食進(jìn)水可導(dǎo)致誤吸，進(jìn)食時(shí)及進(jìn)食后半小時(shí)應(yīng)抬高床頭，選擇粘稠糊凍狀的軟食或半流質(zhì)。指導(dǎo)患者多行舌體操和鼻咽腔閉鎖功能訓(xùn)練，如伸縮舌頭、繞口一周、彈舌、鼓腮、吹吸鍛煉。如吞咽困難無(wú)改善癥狀加重或嗆咳應(yīng)鼻飼或靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。

1.2.4肢體功能康復(fù)鍛煉 （1）指導(dǎo)患者臥床休息時(shí)，讓肢體始終保持正確、良好的姿勢(shì)與體位，以減輕患病肢體的痙攣、水腫及各個(gè)肢關(guān)節(jié)發(fā)生蜷縮變形的情況。（2）護(hù)理人員應(yīng)該用輕柔、緩慢以及有節(jié)律的方式對(duì)患者的患肢進(jìn)行按摩，幫助患者放松肌肉，提高患者臨床治療和護(hù)理的效果。（3）對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)功能訓(xùn)練，例如正確擺放肢體、適當(dāng)?shù)呐拇虬茨Α⑸窠?jīng)肌肉治療、平衡訓(xùn)練以及關(guān)節(jié)活動(dòng)等訓(xùn)練，幫助患者盡早恢復(fù)肢體功能。

1.2.5生活能力康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理人員應(yīng)該讓患者進(jìn)行投球、撥算珠、搭積木、套圈以及抓木釘?shù)然顒?dòng)，指導(dǎo)患者自己穿脫衣物、進(jìn)餐、入廁、刷牙、沐浴、洗臉以及擰毛巾等，一天兩次，每次30min，將重點(diǎn)放在患者側(cè)上肢與手部功能的訓(xùn)練上。在各個(gè)ADL訓(xùn)練項(xiàng)目中，應(yīng)該把患者的移動(dòng)能力訓(xùn)練作為主體，在康復(fù)護(hù)理中教會(huì)患者利用殘存的功能進(jìn)行訓(xùn)練加強(qiáng)患側(cè)刺激對(duì)抗其感覺消失，并適當(dāng)借助各類工具讓患者學(xué)會(huì)翻身、起床以及從床移動(dòng)到輪椅上，再?gòu)妮喴我苿?dòng)至廁所等活動(dòng)的技巧與方法，應(yīng)告知患者無(wú)論是站起還是坐下，患者必須學(xué)會(huì)向前傾斜軀干，保持脊柱伸直。患者必須學(xué)會(huì)兩側(cè)臀部和下肢平均承重，應(yīng)教會(huì)患者在完全伸膝前將重心充分前移。

1.2.6家庭康復(fù)護(hù)理腦卒中偏癱患者的病程長(zhǎng)、恢復(fù)速度慢、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也比較重，因此，很少有患者可以等到完全康復(fù)之后才出院，并且在出院后，如果患者沒有持續(xù)進(jìn)行正確的康復(fù)訓(xùn)練，就會(huì)前功盡棄，導(dǎo)致各項(xiàng)功能持續(xù)減退。護(hù)理人員應(yīng)該告知患者及家屬在出院后，注重平衡、協(xié)調(diào)以及速度等方面的訓(xùn)練，并適當(dāng)借助于步行器和拐杖等到室外開展活動(dòng)。同時(shí)，進(jìn)行日常生活經(jīng)常用到的精細(xì)動(dòng)作進(jìn)行訓(xùn)練，增強(qiáng)患者的生活自理能力，幫助患者盡早恢復(fù)健康。

1.3療效評(píng)定

護(hù)理后，觀察兩組患者的臨床護(hù)理效果與生活功能Barthel指數(shù)評(píng)分。評(píng)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)為：患者BI=100分，肢體功能完全恢復(fù)正常為顯效；BI≥60-80分，肢體功能基本正常為有效；患者肢體功能無(wú)任何改善，甚至加重為無(wú)效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究所選統(tǒng)計(jì)軟件的版本是SPSS20.0，在統(tǒng)計(jì)文中計(jì)量數(shù)據(jù)時(shí)，選擇（±s）作代表；分析文中計(jì)數(shù)資料時(shí)，選擇“χ2”檢驗(yàn)，同時(shí)計(jì)量資料選擇“t”進(jìn)行檢驗(yàn)。給予2組入選對(duì)象各項(xiàng)數(shù)據(jù)客觀對(duì)照，若其結(jié)果有差距，則選用（P＜0.05）表示。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者的臨床護(hù)理效果比較

護(hù)理后，B組患者臨床護(hù)理的總有效率明顯優(yōu)于A組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見表1。

表1　兩組患者的臨床護(hù)理效果比較

2.2兩組患者護(hù)理后的ADL評(píng)分比較

護(hù)理后，B組患者的ADL評(píng)分為（64.38±11.54）分，A組的ADL評(píng)分為（44.19±8.65）分，B組患者的ADL評(píng)分明顯高于A組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討論

腦卒中主要是由于患者腦部血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，引發(fā)的以局灶性神經(jīng)功能缺失為主要特征的一種疾病，其發(fā)病率、致殘率以及致死率都非常高。多發(fā)于中老年人，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙、感覺障以及肢體神經(jīng)功能障礙等，而偏癱就是該疾病最為常見的一種臨床癥狀［2］。

早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱患者的康復(fù)結(jié)果有著直接的影響，因此，只要患者的生命體征處于穩(wěn)定狀態(tài)，越早實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)，其臨床效果也就越顯著。大量的實(shí)踐研究證實(shí)，當(dāng)患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)損傷之后，其損傷中心區(qū)的周圍神經(jīng)細(xì)胞，并沒有死亡或者完全出現(xiàn)程序凋亡，而是一種傳導(dǎo)衰竭，進(jìn)而形成半暗區(qū)，而在早期針對(duì)這種情況進(jìn)行運(yùn)動(dòng)治療康復(fù)，可以讓這部分細(xì)胞復(fù)活，是一種依據(jù)康復(fù)醫(yī)學(xué)神經(jīng)功能重組的原理，于患者早期通過(guò)心理護(hù)理、語(yǔ)言功能康復(fù)護(hù)理、吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練、肢體功能康復(fù)鍛煉、生活能力康復(fù)訓(xùn)練以及家庭康復(fù)護(hù)理等多種實(shí)施全全護(hù)理，以此來(lái)改善患者的生活功能，幫助患者盡早恢復(fù)肢體功能［3］。

本次研究顯示，護(hù)理后，B組患者的臨床護(hù)理效果與ADL評(píng)分均明顯優(yōu)于A組（P＜0.05）。由此可見，早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)在腦卒中偏癱患者臨床護(hù)理中效果顯著，可有效改善患者的各項(xiàng)肢體功能和生活能力，值得在臨床上大力推廣和應(yīng)用。

［1］ 佘秋群.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱患者的影響［J］.中外醫(yī)療, 2015,01:154-156.

［2］ 王慧英,劉榮榮.腦卒中偏癱患者早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)效果觀察［J］.中華全科醫(yī)學(xué),2015,05:845-846.

［3］ 楊永枝,彭秀麗.心理護(hù)理干預(yù)與早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者的作用分析［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014,14:119-121.

吳小梅，1975年生，女，本科學(xué)歷，主管護(hù)師。