健康管理服務在高血壓患者中的應用體會

廖光惠（重慶市第七人民醫院，重慶400054）

健康管理服務在高血壓患者中的應用體會

廖光惠
（重慶市第七人民醫院，重慶400054）

目的對健康管理服務在高血壓患者中的應用效果進行分析。方法選取我社區衛生服務中心2013 年1月至2015年1月期間148例納入管理的高血壓患者作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，每組74例，觀察組采取健康管理，對照組應用常規護理，對兩組患者臨床資料進行對比分析。結果從降壓效果進行對比，觀察組74例患者中，73例患者降壓有效果，總有效率為98.65%，對照組中62例患者降壓有效果，總有效率為83.78%，兩組對比，差異顯著，有統計學意義，P＜0.05。結論對社區高血壓患者采取健康管理服務，讓患者了解高血壓保健知識，養成良好的生活習慣，提高高血壓病的防治知識知曉率與治療的依從性，降壓作用明顯的同時，也降低了患者治病的費用，意義重大。

健康管理服務；高血壓；社區；體會

在心血管疾病中，高血壓屬于非常常見的疾病，具有普遍性和代表性，在我國多種疾病死因順位排序中，高血壓排在首位。因高血壓引起的腎功能衰竭、腦卒中、心力衰竭等疾病的致死率和致殘率均比較高，嚴重威脅的人們的生命安全。除了和遺傳、飲食、年齡等因素向關外，高血壓與社會、個性、心理等因素也有直接的關系。相關研究認為，對人群腦血管病進行防治的關鍵在于對社區人員的高血壓進行有效的控制，使社區防治一線醫護人員的健康觀念和專業水平得到提高，對社會有效的進行管理，在臨床中有十分重要的作用。本組研究中，選取我社區衛生服務中心2013年1月至2015年1月期間148例納入管理的高血壓患者作為研究對象，對其中74例患者進行健康管理，與常規護理的效果進行對比，現將結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我社區衛生服務中心2013年1月至2015 年1月期間148例納入管理的高血壓患者作為研究對象，其中男性患者88例，女性患者60例，最小年齡33歲，最大年齡79歲，平均（59.7±8.4）歲。所有患者復核中國高血壓防治指南診斷標準與分類標準，其中高血壓1級55例，高血壓2級73例，高血壓3級20例。全部患者采用降壓藥物及他汀類藥物聯合進行治療。隨機將患者分類觀察組與對照組，各74例，兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料方法差異不顯著，沒有統計學意義，P＞0.05，有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組給予對照組患者常規護理措施。

1.2.2觀察組給予觀察組患者在對照組的基礎上給予健康管理服務措施，具體如下：

（1）建立高血壓檔案。在社區內，以家庭為單位建立高血壓患者檔案，社區中最基本的單位是家庭，家庭環境、人際關系對高血壓的檢出、治療及控制等都有直接的影響作用。在社區開展高血壓健康管理服務中國以家庭為單位，能夠有效的改善家庭功能，讓家庭成員擔負起責任對患者病情進行控制，使每一個家庭都能夠支持健康管理，達到管理與控制高血壓的目的。

（2）建立高血壓管理團隊。對所有患者健康信息進行收集，建立起患者個人電子檔案，對患者生活方式進行詢問，測量患者的體重、腰圍、血壓、身高等，對患者全面進行體檢，檢測項目包含血糖、血脂、血尿便常規、肝腎功能及血尿酸等。并進行心電圖、胸片及腹部超聲及頸動脈超聲檢查。收集、分類管理高血壓患者生活方式中存在的一些危險因素。對高血壓患者的癥狀、用藥情況、血壓控制情況、并發癥及合并癥情況，使高血壓管理體系更加的完善。

（3）改善社區服務模式。要對社區高血壓患者的疾病控制率、知曉率及治療率進行提升，就需要建立起信息化、規范化和規模化的高血壓社區管理模式，以此達到降低心血管事件的發生率、致殘率及致死率。改變患者被動就醫的模式，轉換為主動預防模式，整合分散的醫療資源，同時不斷提高社區醫療機構的管理能力和建設能力。

（4）管理內容。①制定診治計劃。由于高血壓發病原因比較復雜，不同個體的病因、病理及對人體的損害狀態都是不同的，因此診治內容及方法也存在較大的差別，應該根據不同患者制定不同的診治方案，進行病史采集、體格檢查、實驗室檢測等方式，對疾病進行確診。根據不同的社會心理、經濟狀況和文化基礎，對個體治療方案進行制定，與患者長期建立關系，要將降低血壓與心血管危險因素控制同時兼顧。②健康教育。高血壓與人的生活習慣或不良行為有較大的練習，現階段，還沒有一個特效的方法對高血壓直接進行治療的，大多數患者只有通過堅持將藥物治療或非藥物治療為主，采取預防措施，才能達到長期控制血壓的目的，才能使并發癥的發生率降低。正確認識高血壓疾病，是預防高血壓的關鍵，需要臨床醫生及社區保健人員開展健康教育，通過講座、聯誼會、短信、大課堂、網絡等等多樣化的形式對患者進行健康教育，糾正患者的不良生活習慣及對高血壓危險因素的認識與控制，同時也可利用卡片、宣傳手冊、報紙等宣傳資料進行發放。同時，制定健康教育相關目標，干預患者行為，采取SAS、SDS量表進行調查評定，對一些影響健康的因素進行評價，包含社會因素、心理因素、疾病危險因素及自身壓力因素等預測；制定健康計劃，對患者進行隨訪和跟蹤。③加強醫患交流。在管理全過程中都要貫穿醫生和患者的交流，可以直接影響患者的診斷過程中和治療效果，通過合理的交流，醫生可以了解患者的身心狀況、經濟條件及用藥心理等，提高患者的治療信心和用藥依從性，從而使治療的效果不斷提升。④飲食護理。在飲食方面，要求患者少吃甜食，控制鹽攝入量，少食油脂類食物，如肥肉、豬油等，多食含鉀豐富發食物，如番茄、黃豆、西葫蘆等，多吃水果和蔬菜，多食富含維生素與蛋白質的食物，如魚、牛奶、雞蛋、瘦肉等。⑤運動護理。對于高血壓患者而言，運動非常重要，可以促進血液循環、降低膽固醇，減低骨骼、肌肉及關節僵硬現象的發生。促進腸胃蠕動、預防便秘、增加食欲、改善睡眠。因此要求患者養成良好的運動習慣，如慢跑、散步、琴自行車、太極拳及游泳等有氧運動。需要注意的是患者的運動強度不宜過大，要循序漸進，運動最好在進食2h后進行，切勿空腹運動，避免出現低血糖現象。

1.3觀察指標

根據降壓療效標準：顯效，舒張壓下降≥10mmHg降至正常，或下降20mmHg以上；有效，舒張壓下降＜10mmHg降至正常，或下降10-19mmHg；無效，未達到上述水平者。對兩組患者的舒張壓與收縮壓下降狀況進行分析觀察。對兩組患者空腹血糖、總膽固醇等指標，并對兩組患者高血壓并發癥發生率進行統計。

1.4統計學處理

對所有患者資料采用SPSS19.0統計學軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，用百分比表示，計量資料采用t檢驗，用均數標準差表示，P＜0.05為差異顯著有統計學意義。

2　結　果

2.1兩組患者治療效果對比

經過治療，觀察組74例患者中，治療總有效率為98.65%，對照組為83.78%，兩組對比差異非常顯著，有統計學意義，P＜0.05，見表1。

表1　兩組患者治療效果對比　［n（%）］

2.2兩組患者治療相關指標對比

觀察組患者血壓控制效果明顯優于對照組，尤其是在血糖、血脂方面顯著優于對照組，P＜0.05，表明健康管理服務對高血壓患者的治療效果有較大的促進作用，詳見表2。

2.3兩組患者并發癥對比

通過1年隨訪，148例高血壓患者中，部分患者出現并發癥及死亡，觀察組的并發癥發生率與死亡率明顯低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05，詳見表3。

表2　兩組患者血糖、血壓、血脂等指標對比（±s）

表2　兩組患者血糖、血壓、血脂等指標對比（±s）

組別　例數（n）SBP（mmHg）DBP（mmHg）CLU（mmol/L）TG（mmol/L）TC（mmol/L）觀察組對照組t值P值74 74 135±16 157±29 5.714 0.000 82±8 106±15 12.144 0.000 6.07±2.05 8.91±2.16 7.337 0.000 1.42±0.91 3.87±1.24 13.703 0.000 3.34±1.03 5.35±1.17 10.541 0.000 HDL-C （mmol/L）1.48±0.31 1.37±0.26 2.339 0.021 LDL-C （mmol/L）1.83±0.42 3.95±0.55 26.353 0.000

表3　兩組患者并發癥發生率及死亡率對比［n（%）］

3　討論

隨著經濟的發展，醫療服務模式也出現了轉變，健康體驗向著健康評估、健康管理轉變，實現對疾病的預防，消除危險因素，實施科學管理。現階段，高血壓屬于發病率高，病死率也較高的疾病，不同年齡、性別、文化、職業的人群中都分布有高血壓患者，如果進行科學、系統、規范的監測與管理，是高血壓控制的關鍵。開展社區高血壓防治工作，使人民群眾和社區醫護人員之間建立良好的關系，通過對患者進行飲食指導、運動干預、心理疏導、危險因素控制及禁煙戒酒等健康管理，使患者身體得到康復。本組研究中，對患者飲食、體重等方面進行限制，通過健康管理服務的實施，觀察組患者的治療效果、臨床指標及并發癥等均好于對照組，差異有統計學意義，P＜ 0.05。

綜上所述，對于社區高血壓患者而言，通過健康管理服務的應用，提高了患者的治療效果，各項指標都得到了有效的改善，降低了并發癥發生率及死亡率，因此，健康管理服務有推廣應用的價值。

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