新加坡醫療保障制度一瞥

程超

醫療保障制度

新加坡依靠政府補貼和強制個人保險來實現全民醫保，通過政府津貼、保健儲蓄計劃、健保雙全計劃、保健基金構建了整個醫療保障網絡，后三者被稱為“3M策略”。

1. 政府津貼：新加坡政府按照門診和住院兩種類型來為病人提供財政補貼。其中，門診看病，政府為成年人補貼50%，對18歲以下的未成年人和65歲以上的老人補貼75%。對于住院患者，根據住院條件的差別，病房分A、B1、B2、C四個等級。對各等級病房的補貼率不同。如果每次住院總費用超過500新元（C級）至1000元（B2級），即可啟動保健儲蓄。

2. 保健儲蓄計劃：這是一項帶有強制性的全國醫藥儲蓄計劃，國民必須將每月收入的7%～9.5%存入個人專用戶頭，用于本人及其直系親屬的住院費用和特殊的門診費用。為避免個人保健儲蓄提早用盡或過度耗費，規定保健儲蓄在使用時有一定的限度，政府積極鼓勵患者選擇與自己經濟實力相稱的病房等級。

3. 健保雙全計劃：設立于1990年，新加坡公民和永久居民首次繳付公積金時，就自動加入健保雙全計劃并交納費用，除非主動選擇退出。這是一項低廉的重病保險計劃，為投保人提供重病保障，萬一患上重病或長期疾病需要龐大的醫藥開支，而保健儲蓄又不足以支付這些開支時，可動用健保雙全資金。

4. 保健基金：設立于1993年，是政府設立的一項保健信托基金，主要使用利息收入協助貧困病人支付醫療費用，其實質是通過政府買單為貧困者提供醫療保障，是一個托底的國家保險基金。

醫療服務體系

新加坡基本醫療服務為人們提供基本診療、預防保健和健康教育，主要包括門診治療，診斷服務和藥品，出院后的跟進治療，預防免疫，健康篩查和健康教育。

新加坡基本醫療模式的特色在于引入個人約束機制，個人儲蓄支出占醫療費用的大部分，較好解決了其他模式難以解決的資源浪費問題，因此在效率上處于國際前列。

新加坡實行雙軌醫療保健服務體系，即政府提供非營利性醫療保健服務體系，私人醫生提供營利性醫療保健服務。根據所有制不同，醫療機構分四大類：①公立醫院、專科中心或政府綜合診所。②私立醫院或專科中心。③私人診所。④慈善義務機構，包括老人院、社區衛生服務中心、康復中心、終端疾病醫院、慈善醫療義務中心等。

基本醫療服務由公立的聯合診所和開業醫生私人診所提供，公立醫院占主導地位。公立醫院提供80%的住院服務，私立醫院只提供20%的住院服務。公立醫院在床位的供給，高技術、高成本藥物的引進、控制醫療成本等方面有更大的影響權重，可以為私人醫院定價提供基準點。

新加坡公立醫院病房分成4個等級，A、B1、B2、C級，并對不同等級病房的床位進行分配，C級病房床位占27%，B1和B2級病房床位占38%，A 級病房床位占35%，為鼓勵患者按需就醫，節約醫療資源，政府對不同級別的病房給予不同補貼，其中C級病房補貼80%，B2級病房補貼65%，B1級病房補貼20%，而對于A級病房政府不予補貼。

新加坡醫療體系倡導小病在基層，大病到醫院，費用在個人，4級病房體系和3M醫療保險體系建立，滿足了不同人群的醫療需求，并把基層醫療機構和大型醫院有機聯系在一起，有效整合了醫療資源，形成了一個聯系緊密的醫療網絡，從而提高了醫療體系整體服務質量和能力。

20世紀80年代，“指導性競爭”被引入新加坡公立醫院體系中，公立醫院擁有自主經營權，薪酬激勵機制，各公立醫院重組為企業實體，設立理事會，然后建立以公立醫院為核心，以周邊綜合診所、社區醫院、養老院為支撐的醫療集團，集團內部整合服務、轉診，共享設備、床位、電子病歷，發揮綜合效應和規模經濟。各集團之間則有序競爭，共同提高醫療衛生服務水平，民眾滿意度高。

新加坡政府非常重視社區醫療中心的建設，通過財政高投入、高補貼建立起較完善的公立社區醫療衛生中心，覆蓋全體居民，并制定了嚴格的病人逐級轉院制度：病人先到社區醫療中心就診，如社區醫療中心沒能力治療，再推薦轉入大型綜合醫院，這樣既堅持了“公平優先、兼顧效率”的原則，又避免了大醫院、專業醫生看“小病”的資源浪費現象。

醫療價格網上公布

新加坡的醫療價格主要由市場來進行調控，醫療費用公開、透明。新加坡政府對醫院藥品的價格實行全面干預，其政策取向是醫院不允許在藥品上獲利，對醫院藥品一律采取零差率政策，藥品的出廠價格就是病人的購買價，以借此減少醫院藥品開支，從而減少醫院開支，使費用控制在國家對醫院的總費用預算之內。

從2003年起，新加坡當地民眾可以在政府衛生部的網站上查看并比較各醫院的收費情況，市民在選擇就診醫院時，可以查詢出各大醫院的平均住院費用、平均住院天數及單病種費用等，以便做出合理抉擇。新加坡衛生部每個月都會定期更新資料，以便公眾及時掌握和了解相關情況。

從2007年起，新加坡私人醫院的收費情況也被放到了網上公布，對公眾來說就更方便了。這種做法其實是雙向受益，公眾可以了解各醫院的收費情況，以便做出選擇，醫院則可以從網站上知道同行的收費，從而降低成本，保持競爭力。

由于實行了科學有效的管理措施，新加坡的醫院基本不存在藥品虛高定價、過度用藥等問題，而醫院的藥品收入也只占總收入的10%左右。

藥品嚴格管理

新加坡的醫藥產品，除了本地幾個制藥廠提供部分需要之外，國內需求主要依靠進口并以歐美國家為多，管理相當縝密和嚴格。

新加坡藥品分零售藥和處方藥兩大類。零售藥主要包括維生素類和一般家庭必備的常用藥品。藥品零售單位主要散布在各大醫院的藥房藥店、專賣店、私人診所和組屋區的藥品雜貨店。連鎖藥房占藥房總數的近一半。在處方藥的銷售方面，零售藥店要嚴格執行藥品分類的管理規定，否則會受到嚴厲處罰。處方藥需要病人持醫師處方在商店或醫療機構購買，價格一般高于常用藥品。通常病人看完病后，診療醫生即負責從醫院配藥給病人，基本上不存在外出配藥的情況。