泮托拉唑基礎上聯用內鏡治療消化性潰瘍出血的臨床觀察

王育光　周蕙卿　陳國興

【摘要】 目的 探析消化性潰瘍出血患者臨床采用泮托拉唑聯合內鏡治療的效果。方法 80例消化性潰瘍出血患者， 分成觀察組與對照組， 各40例。對照組采取泮托拉唑給予保守治療， 觀察組在對照組治療基礎上采取內鏡治療， 對比兩組患者的治療效果。結果 觀察組治療總有效率為95.0%， 高于對照組的70.0%， 差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組住院時間為（15.31±5.2）d， 平均輸血量為（4.11±1.1）U；對照組住院時間為（21.18±5.8）d， 平均輸血量為（6.25±1.8）U；觀察組住院時間短于對照組， 平均輸血量少于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 消化性潰瘍出血患者在泮托拉唑治療基礎上聯合內鏡治療可獲得理想的效果， 對改善患者治療預后， 提高生活質量， 加快疾病痊愈速度具有積極的作用。

【關鍵詞】 消化性潰瘍出血；內鏡治療；泮托拉唑；治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.096

臨床急癥中消化性潰瘍出血是較為常見的一種疾病， 近年來， 該疾病發病率以逐漸升高呈現， 嚴重威脅患者的生命安全與生命健康[1]。據分析相關研究資料得知， 消化性潰瘍出血與膽汁反流、藥物、環境、遺傳等原因具有非常密切的關系。臨床主要通過抑酸等藥物進行保守治療， 但獲得的治療效果不佳。本文為了提高消化性潰瘍出血患者的治療效果， 對本院收治的消化性潰瘍出血患者采用泮托拉唑聯合內鏡治療， 獲得良好的效果， 現總結如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年12月～2015年12月到本院接受治療的80例消化性潰瘍出血患者作為研究對象， 均通過內鏡檢查確診， 符合第6版《內科學》中診斷疾病的相關標準。其中男48例， 女32例；年齡19～80歲， 平均年齡（45.32± 12.31）歲；排除藥物過敏史、哺乳期和妊娠期婦女、嚴重臟器功能不全、惡性疾病造成出血等患者。參照醫學倫理學原則， 征求患者同意且簽署知情同意書。根據患者意愿分為觀察組與對照組， 每組40例。

1. 2 方法 所有研究對象在活動性出血期間均需要禁食， 通過維生素K1、氨甲苯酸、酚磺乙胺等止血劑給予臨床治療， 根據患者的臨床癥狀采用輸血或者其他支持治療。對照組在上述治療基礎上泮托拉唑注射液（山東綠葉制藥股份有限公司）給予臨床治療， 在0.9%生理鹽水100 ml中加入80 mg泮托拉唑給予靜脈滴注， 在0.5～1 h內完成滴注， 2次/d。觀察組在上述治療基礎上采用內鏡治療， 在胃鏡下檢查， 若找到出血病灶， 則通過1∶10000腎上腺素鹽水對潰瘍面多次沖洗， 從而減少裸露的破潰血管， 全面暴露出血病灶， 維持清晰的手術視野。通過分析出血病灶、潰瘍面的大小選擇合理的鈦夾， 順著胃鏡檢查位置通過金屬鈦夾置放器緩慢的放入鈦夾， 在創面送達時調整胃鏡， 將金屬鈦夾滲出同時張開到最大狀態， 合理調整鈦夾方向， 確保鈦夾與出血血管或者潰瘍面的角度在90°內， 完全接觸后在第一時間內將操作桿用力收緊， 對病灶周圍組織與出血血管進行鉗夾后將鈦夾關閉， 把鈦夾放置器退出。最后通過冰鹽水進行局部噴灑沖洗， 確保金屬夾位置合理與出血停止后將內鏡退出。完成手術后24 h需要禁食， 手術后采用補液以及常規抑酸藥給予臨床治療。

1. 3 療效判定標準 分別采用顯效、有效、無效等3個級別判定患者的治療效果， 具體體現如下：顯效：經治療后， 患者燒心、飽脹、噯氣、惡心、反酸、食欲降低、上腹疼痛等臨床癥狀全部消失， 通過胃鏡檢查發現潰瘍面全部消失；有效：經治療后， 患者燒心、飽脹、噯氣、惡心、反酸、食欲降低、上腹疼痛等臨床癥狀獲得明顯改善， 通過胃鏡檢查發現潰瘍面縮小情況>1/2；無效：經治療后， 患者燒心、飽脹、噯氣、惡心、反酸、食欲降低、上腹疼痛等臨床癥狀與治療前對比無明顯差異， 或者往更加嚴重方向發展。總有效率=顯效率+有效率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療效果比較 經過治療后， 觀察組患者顯效20例， 有效18例， 無效2例， 總有效率為95.0%；對照組患者顯效15例， 有效13例， 無效12例， 總有效率為70.0%；觀察組總有效率明顯高于對照組， 差異具有有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者住院時間與平均輸血量比較 觀察組住院時間為（15.31±5.2）d， 平均輸血量為（4.11±1.1）U；對照組住院時間為（21.18±5.8）d， 平均輸血量為（6.25±1.8）U；觀察組住院時間短于對照組， 平均輸血量少于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

消化道出血通常是因為消化性潰瘍引起的， 主要是潰瘍基底血管受到胃酸侵蝕， 造成血管破裂出血癥狀[2]。機體一旦出現潰瘍出血癥狀， 則會在很大程度上增強潰瘍黏膜中纖維蛋白溶解活性， 導致血凝塊出現溶解癥狀。血漿凝血功能與血小板聚集功能所具備的止血效果在pH值>6的狀態下方能全面發揮， 加上新形成的凝血塊于pH<5的胃液中方能全面消化。所以， 增加胃內pH>5的持續時間， 促進潰瘍黏膜中穩定血凝塊、纖維蛋白溶解活性明顯降低， 對提高消化性潰瘍出血患者的治療效果具有非常重要的意義。現今， 消化性潰瘍出血臨床主要采用H2受體拮抗劑、質子泵抑制劑作為主要抑酸劑。泮托拉唑屬于新型的質子泵抑制劑類型藥物， 能夠在胞質內管狀泡上H+-K+-ATP酶的活性以及壁細胞頂端膜構成的分泌性微管起到選擇性抑制的作用， 對胃酸分泌終末環節產生阻斷， 獲得抑制胃酸分泌效果較為持久。據分析本組研究結果得知， 觀察組采用泮托拉唑聯合內鏡治療后， 僅有2例無效， 總有效率高達95.0%；明顯優于單純保守治療的對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組住院時間為（15.31±5.2）d， 短于對照組的（21.18±5.8）d；平均輸血量為（4.11±1.1）U， 少于對照組的（6.25±1.8）U， 差異均有統計學意義（P<0.05）， 與程紅宇[3]的臨床數據基本一致。

綜上所述， 泮托拉唑聯合內鏡在消化性潰瘍出血患者的臨床治療中可獲得確切的治療效果， 對患者創傷較小， 能加快身體各項功能康復速度， 值得全面推廣應用。

參考文獻

[1] 白云磊.消化性潰瘍合并上消化道出血應用潘妥拉唑鈉注射液治療臨床分析.臨床和實驗醫學雜志， 2013， 13（4）：272-273， 276.

[2] 龔珍民.潘托拉唑治療消化性潰瘍出血療效探討.中外醫療， 2015， 18（25）：140-141.

[3] 程紅宇.潘托拉唑治療78例消化性潰瘍合并上消化道出血患者療效分析.中國醫藥指南， 2012， 19（11）：261.

[收稿日期：2016-02-18]