老年膀胱癌患者圍術期手術室護理安全全程干預探討

戴瑋

老年膀胱癌患者圍術期手術室護理安全全程干預探討

戴瑋

目的 探討老年膀胱癌患者圍術期手術室護理中存在的安全隱患及全程干預效果。方法 對2010年1月～2016年5月在連云港市中醫院行經尿道等離子體膀胱腫瘤切除術的58例老年膀胱癌患者隨機分配為觀察組30例，對照組28例。對照組給予常規圍手術期護理，觀察組在對照組護理基礎上，針對老年患者生理機能減退、基礎病多樣、營養狀態欠佳和心理素質下降等特點，給予相應護理干預。觀察比較兩組患者手術護理質量評分結果、護理風險發生率及患者滿意度評分。結果 兩組患者干預前護理風險發生率及護理質量評分差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后觀察組護理風險發生率低于對照組，控制率高于對照組（P＜0.05）；干預后觀察組護理質量評分高于對照組（P ＜0.05）；干預后觀察組患者滿意度高于對照組（P＜0.05）。結論 針對老年膀胱癌患者的臨床特點，在手術護理過程中，要給予針對性護理干預，可有效避免護理風險，提高護理質量和患者滿意度，為手術安全提供保障。

老年膀胱癌；手術；安全隱患；護理干預

膀胱癌是泌尿生殖系腫瘤中最常見的，其發病率隨著年齡增長而增高，且分化不良的膀胱癌常見于高齡患者［1］。近年統計資料證明，我國50～79歲膀胱癌患者占所有膀胱癌患者的67.5%［2］。老年膀胱癌患者機體免疫力及心理承受能力減退，常合并其他慢性病［3］。筆者對2010年1月～2016年5月，在我院行經尿道等離子體膀胱腫瘤切除術的58例老年膀胱癌患者，在圍手術期手術室護理過程中針對老年患者的特點所存在的安全隱患進行相應護理，取得滿意效果。

作者單位：連云港市中醫院手術室， 江蘇 連云港 222004

1　資料與方法

1.1一般資料

將58例患者隨機分成兩組：觀察組30例，對照組28例。其中觀察組男性26例，女性4例，年齡60～87歲，平均（71.4±1.23）歲；病理分型：尿路上皮癌24例，腺癌6例；腫瘤分期：Ⅱ期17例，Ⅲ期13例。對照組男性25例，女性3例，年齡61～86歲，平均（70.8±2.21）歲：病理分型：尿路上皮癌26例，腺細胞癌2例。腫瘤分期：Ⅱ期16例，Ⅲ期12例。兩組患者在年齡、性別、病理分型及腫瘤分期方面差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

對照組患者給予圍手術期常規護理，觀察組患者在常規護理基礎上，針對老年患者生理機能減退、基礎病多樣、營養狀態欠佳和心理素質下降等特點，進行安全隱患分析并實施相應護理干預。

1.3安全隱患與護理干預

1.3.1老年膀胱癌患者圍手術期護理安全隱患分析 （1）生理機能減退：老年膀胱癌患者身體各項機能衰退，圍手術期容易出現跌倒墜床等護理不良意外事件［4］。（2）基礎病多樣：常患有心腦血管病和呼吸系統疾病、糖尿病等。因為疾病和服用藥物原因，增加了護理風險的發生幾率。（3）營養問題：患者由于惡性腫瘤及并發癥，常導致機體營養狀況欠佳，加之術中術后需要行大量生理鹽水膀胱沖洗，易導致組織和皮膚彈性降低，容易增加發生褥瘡的風險。（4）心理應急和適應能力減退：內分泌器官功能減退，應急能力下降；患者因疾病導致的排尿癥狀，常擔心手術高風險及復發，易出現焦慮、抑郁情況［5］。

1.3.2護理干預措施 （1）褥瘡風險評估及預防：術前評估患者皮膚情況，與病區責任護士認真交接，指導患者進食高營養高熱量飲食，提高抵抗力以保證手術如期進行；術前擺放體位時對消瘦患者受壓部位加體位墊以預防褥瘡，術中保持適宜室溫，注意保暖，定時觀察患者受壓部位皮溫和顏色；術后送回病房時認真做好交接［6］。（2）心腦血管意外預防：術前訪視時提醒患者定時服藥，保證充足睡眠，高血壓患者術前注意高血壓治療，維持血壓平穩，術中、術后密切觀察血壓變化，術后送回病房時做好病情交接，叮囑患者變換體位時注意動作緩慢。（3）圍手術期意外傷害預防：制定預案，全面評估患者護理風險，并制定相應流程，積極防范保證患者護理安全。在手術時，將等離子發生器能量調到50～70 w，以免能量過大導致閉孔神經反射，發生膀胱穿孔。圍手術期要時刻保護患者，防止跌倒、墜床、褥瘡等護理不良事件發生［7］。（4）管道安全：患者術后返回病房時要注意檢查和保持各引流管在位通暢，認真進行交接和記錄，向家屬交代注意事項，以防誤拔和自行拔管導致膀胱損傷［8］。

1.4觀察指標

觀察比較兩組患者護理質量評分、護理風險發生率、患者滿意度。術后訪視時進行患者滿意度調查，滿意度調查表項目分別為滿意、較滿意、基本滿意和不滿意，滿意度（%）=100%-不滿意率（%）［9］。

1.5統計學處理

運用SPSS 19.0軟件進行數據處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，組間比較采用配對t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者護理質量評分比較

干預前兩組患者護理質量評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），干預后觀察組護理質量評分高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者護理質量評分（±s）

表1　兩組患者護理質量評分（±s）

組別 　例數 　干預前 　干預后觀察組 　30 　83.19±3.14 　98.56±2.84對照組 　28 　82.94±4.20 　88.42±3.13 P 　　＞0.05 　＜0.05

2.2兩組患者護理風險發生情況比較

干預前兩組患者護理風險發生率比較差異無統計學意義（P ＞0.05），干預后觀察組護理風險發生率低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者護理風險發生情況［n（%）］

2.3兩組患者滿意度比較

觀察組患者滿意度高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3　兩組患者滿意度比較［n（%）］

3　討論

膀胱癌是泌尿系統最常見的惡性腫瘤之一。占我國泌尿生殖系腫瘤發病率的第一位，其發病率隨年齡增長而增加，高發年齡50～70歲，分化不良的膀胱癌常見于高齡患者［10］。

老年膀胱癌患者由于機體免疫功能低下，加之臨床常合并其他基礎性疾病，其圍手術期存在著潛在的高護理風險。因此，給予相應的圍手術期手術室護理干預，對保證患者圍術期安全具有重要意義。本研究結果顯示：觀察組患者經圍術期手術室護理干預后，護理風險發生率低于對照組，控制率高于對照組（P＜0.05）；護理質量評分高于對照組（P＜0.05）；患者滿意度高于對照組（P ＜0.05）。老年膀胱癌患者圍術期手術室護理干預可有效降低護理風險發生率，提高護理質量和患者滿意度。

［1］馮旭，馬鳴. 膀胱癌的綜合治療［J］. 中國醫學創新，2013，10（6）：161-163.

［2］李麗. 淺談膀胱癌患者的護理體會［J］. 中國實用醫藥，2013，8 （20）：243.

［3］ 楊蘆夏，秦自科. 羅伊適應模式對老年膀胱癌手術患者心理護理效果的影響［J］. 西部醫學，2014，26（9）：1235-1238.

［4］ 李先紅，曾敏. 膀胱癌患者行膀胱全切除術圍手術期的規范化護理［J］. 當代護士（綜合版），2013（8）：40-41.

［5］ 曹亞琴. 全程優質護理模式對老年手術病人伴焦慮抑郁情緒患者的作用［J］. 護士進修雜志，2013，28（3）：282-283.

［6］ 徐青. 手術室老年患者術中壓瘡危險因素及護理人員壓瘡認知調查［J］. 中國現代醫生，2013，51（30）：15-17.

［7］ 王克敏，劉玲玲，羅僑端，等. 住院患者跌倒、墜床危險因子評估表在優質護理中的應用［J］. 廣西醫學，2013，35（6）：799-800.

［8］楊利. 引流管的護理體會［J］. 中國醫藥指南，2012，10（30）：328-329.

［9］ 蔡培芳. 北京友誼醫院患者滿意度調查分析［J］. 臨床和實驗醫學雜志，2011，10（1）：65-66.

［10］ 張旦昕. 激光治療適合中老年膀胱癌患者［J］. 康復，2011（1）：14.

·護理分析·

Perioperative Nursing Safety of Elderly Patients With Bladder Cancer During Perioperative Period

DAI Wei Peration Room， Lianyungang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Lianyungang Jiangsu 222004， China

Objective To explore the safety hidden trouble and the effect of the whole course in the operation room nursing of the elderly patients with bladder cancer. Methods 58 cases of elderly patients with bladder cancer who underwent transurethral resection of bladder cancer were selected in Lianyungang hospital of traditional Chinese medicine from January 2010 to May 2016， were randomly assigned to observe group of 30 cases， control group of 28 cases. The control group was given conventional peri operative nursing， the observation group in the control group on the basis of nursing，really of elderly patients with physiological function decline， various underlying diseases， poor nutritional status and psychological quality decline and other characteristics， giving corresponding nursing intervention. Compared two groups of patients with quality of care scores were observed and nursing risk occurrence rate and patient satisfaction scores. Results Two groups of patients of the intervention of nursing risk occurrence rate and quality of care scores had no significant difference （P ＞0.05），intervention observation group of nursing risk incidence was significantly lower than that of the control group， the control rate was significantly higher than that of the control group （P ＜ 0.05）， intervention to observe the scores of the quality of nursing group was significantly higher than that of control group （P ＜0.05）， after the intervention， the observation group of patients satisfaction was significantly higher than that of control group （P ＜0.05）. Conclusion The clinical characteristics of elderly patients with bladder cancer， in the operation of the nursing process， to be given targeted nursing intervention， can effectively avoid the risk of care， improve the quality of care and patient satisfaction， to provide protection for the safety of the operation.

Elderly patients with bladder cancer， Operation， Safety hidden trouble， Nursing intervention

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.19.136

R473

A

1674-9308（2016）19-0212-03