快速康復新理念應用在結直腸癌患者圍手術期的臨床觀察

劉宏　徐德華

快速康復新理念應用在結直腸癌患者圍手術期的臨床觀察

劉宏徐德華

目的 探究快速康復新理念在結直腸癌患者圍手術期中的臨床作用價值。方法 將需要進行結直腸癌根治術的患者，隨機分為觀察組和對照組。觀察組采用快速康復新理念治療，對照組采用傳統治療方法，比較臨床療效。結果 觀察組患者術后首次排氣時間、排便時間均較對照組早，而住院治療時間短于對照組；兩組并發癥發生率差異無統計學意義。結論 在結直腸癌患者圍手術期中應用快速康復新理念進行治療，可以減輕手術損傷。

快速康復新理念；結直腸癌；臨床價值

結直腸癌是威脅人類生命的常見惡性腫瘤之一，近年來結直腸癌的發病率在不斷的上升。而細致徹底的手術操作是結直腸癌患者獲益的基礎，因此在圍手術期應用何種治療方式是我們要關注的重點。快速康復新理念是指采用一系列有循證醫學證據的圍手術期處理的優化措施，從而減少患者的手術生理和心理的創傷最終達到快速康復的目的［1-2］。本次在結直腸癌患者圍手術期中我們應用快速康復新理念進行治療，并收到良好的效果，現匯報如下。

作者單位：蘇州市相城人民醫院普外科，江蘇 蘇州 215100

1　資料與方法

1.1基礎資料

2012年1月～2016年6月我科室收治的30例需要進行結直腸癌根治術的患者，其中結腸癌患者19例，直腸癌患者11例，手術類型：結腸癌根治術20例，直腸癌根治術7例，姑息性手術3例，且所有的病例均經過術前、術中以及術后病理證實。將以上30例患者隨機分為觀察組和對照組，每組15例，觀察組中男性患者9例，女性患者6例，年齡46～71歲，平均年齡（59.8±9.16）歲，對照組男性患者10例，女性患者5例，年齡48～71歲，平均年齡（58.7±8.20）歲。經分析比較兩組患者的性別構成比以及年齡分布等一般資料差異不存在統計學意義，本次的臨床研究經過我院院內倫理協會的一致同意。

1.2方法

1.2.1術前處理 對照組：在術前3 d就開始進行全流質食物并口服0.6 g的甲硝唑和80 000 U/次的慶大霉素，每天服用3次，在術前1 d禁食水，術前需要清潔灌腸。觀察組：除了有腸梗阻的患者外其余的患者均在術前1 d進全流食，分別在早上5點、中午1點以及下午9點口服0.6 g的甲硝唑和80 000 U/次的慶大霉素，在下午2點口服150～180 ml 25%的硫酸鎂，睡前口服500 ml的腸內營養液。

1.2.2術中處理措施 對照組給予全身麻醉，并常規給予輸血和輸液，不采取保溫措施，常規進行手術大切口和放置引流管。觀察組：采用硬膜外麻醉，在輸液前對液體進行預熱并控制輸液量范圍在2 000～2 500 ml，保持患者的體溫在36～36.5℃。盡量采用小切口，不按照常規放置腹腔和盆腔引流管。

1.2.3術后處理 對照組：術后不定時給予肌肉注射哌替啶50 mg，患者排氣后拔除胃腸的引流管并給予全流食，當患者排便后開始給予半流質食物，術后3～4 d拔除導尿管。觀察組：術后36 h均持續應用止痛泵硬膜外麻醉，術后12 h采取半臥位，術后24 h拔除胃腸引流管并讓患者咀嚼口香糖。待患者全身狀況良好后分次給予小劑量的流食。術后36 h拔除導尿管，術后48 h如果患者沒有出現腹脹、腹痛以及惡心等癥狀就可以增加全流質食的量，地下活動。術后72 h停止腸外營養，繼續服用瑞素，在排便后逐漸開始食用半流質食物［3］。

1.3觀察項目

記錄兩組患者術后首次排氣時間、首次排便時間、住院治療時間以及并發癥發生率。

1.4數據分析

數據資料的分析采用統計軟件SPSS 22.0進行，率的比較采用χ2檢驗，計量資料的比較采用t檢驗，兩組數據相比以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

2.1臨床考察指標比較

經過不同的治療方式后，觀察組患者術后首次排氣時間、首次排便時間均較對照組早，而住院治療時間短于對照組，具體情況見表1。

表1　兩組患者術后情況比較（±s）

表1　兩組患者術后情況比較（±s）

組別 　例數 首次排氣時間（d） 首次排便時間（d） 住院治療時間（d）觀察組 15 　2.08±0.9 　3.21±1.2 　5.80±1.2對照組 15 　4.62±1.3 　5.6±1.8 　9.51±2.3 t 　　1.27 　1.23 　2.68 P 　　＜0.05 　＜0.05 　＜0.05

2.2并發癥發生情況

經過不同的治療后，兩組患者的并發癥發生率差異無統計學意義，具體情況見表2。

表2　兩組術后并發癥發生情況［n（%）］

3　討論

快速康復理念最初是丹麥醫生提出來的，主要的內容包括強調術后的止痛、促進腸胃功能以及術后的早期活動等［4］。近年來快速康復理念在國內外均受到了醫學界的重視，許多圍手術期處理方法與傳統的方法存在較大的不同。傳統的處理方式要求術前的常規禁食并進行相關的腸道準備，這可能會導致患者的脫水和水電解質失衡等不良事件的發生。術后直到腸胃道功能完全恢復前，胃腸道都處于一個完全休息狀態，因此要求患者接受1周左右的禁食。為了防止禁食引起的營養不良等情況，要求在術后就開始口服食物，一般常用口服營養輔助品來減輕體重下降的情況，然而此時患者要恢復到術前的營養狀況可能需要數周的時間。由此可見通過減少代謝、早期恢復口服進食從而預防營養不良是更好的治療措施［5-6］。

加速康復新理念要求手術操作更為精細，不僅要求在微創下進行手術操作，在解剖手術中也要遵循微創的理念，這樣才能達到不常規放置引流管和早期解決腸麻痹等目的［7-8］。

本次我們對于15例結直腸癌患者在圍手術期采用了快速康復新理念進行治療，結果顯示患者的術后恢復情況良好，并且沒有明顯增加并發癥，從而說明了快速康復新理念在結直腸癌患者圍手術期中具有較高的應用價值。最后，由于本次的研究例數較少，因此還需要收集樣本量進行大樣本的研究為后續的臨床治療提供參考。

［1］牟正華，周怡南，陳松濤，等. 快速康復外科新理念應用在結直腸癌患者圍手術期的臨床研究［J］. 吉林醫學，2009，30（19）：2222-2223.

［2］杜永紅，張雪芳，張莉，等. 腹腔鏡結直腸腫瘤手術快速康復的護理［J］. 護士進修雜志，2012，27（4）：344-345.

［3］江志偉，李寧，黎介壽. 快速康復外科的概念及臨床意義［J］. 中國實用外科雜志，2007，27（2）：131-133.

［4］李艷輝，王曉春，李姣倫. 結直腸癌患者圍手術期快速康復外科護理措施效果研究［J］. 護士進修雜志，2013，28（21）：1925-1926.

［5］江志偉，黎介壽，汪志明，等. 加速康復外科用于直腸癌前切除患者價值探討［J］. 中國實用外科雜志，2008，28（1）：59.

［6］王玉珍，楊志敏. 快速康復外科理念在結直腸癌患者圍手術期中的應用［J］. 現代臨床護理，2010，9（3）：13-15.

［7］朱維銘，李寧，黎介壽. 加速康復外科治療［J］. 中國實用外科雜志，2007，27（1）：24-27.

［8］王鋼，黃河. 結直腸癌患者圍手術期快速康復外科新理念治療的效果觀察［J］. 感染、炎癥、修復，2011，12（4）：245-247.

Rapid Recovery New Concept Applied in Colorectal Cancer Patients Perioperative of Clinical Observation

LIU Hong XU Dehua Department of General Surgery， Xiangcheng People's Hospital， Suzhou Jiangsu 215100， China

Objective To explore rapid rehabilitation new concept in colorectal cancer patients perioperative of clinical value. Methods The patients with colorectal cancer radical， were randomly divided into observation and control group. Observation group treated with rapid rehabilitation of new concept， the control group with traditional treatment methods， to compare the clinical curative effect. Results Observation group of patients with postoperative exhaust time， for the first time defecation earlier than the control group， and hospitalization time is shorter than the control group； the complication rates similar between the two groups. Conclusion Application in perioperative period in patients with colorectal cancer rapid rehabilitation new concept for treatment and can reduce operation.

Rapid recovery new ideas， Colorectal cancer， Clinical value

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.19.076

R735

A

1674-9308（2016）19-0120-03