甲狀腺微小乳頭狀癌的手術治療臨床觀察及預后分析

鄒華偉

甲狀腺微小乳頭狀癌的手術治療臨床觀察及預后分析

鄒華偉

目的 觀察分析甲狀腺微小乳頭狀癌的手術治療及其預后。方法 回顧性分析我院接受手術治療的85例甲狀腺微小乳頭狀癌的臨床資料，觀察手術后并發癥、復發和生存率情況，將其按照隨訪生存情況分為死亡組和生存組，比較分析兩組患者相關參數資料的差異性。結果 85例患者中術后并發癥6例（占7.1%），復發13例（占15.3%），5年生存率92.9%（79/85）。在死亡組與生存組病例中，其年齡、遠處轉移、淋巴結轉移方面差異存在統計學意義（P＜0.05）；兩組患者在性別、病程、腫瘤大小、手術方式等方面差異均無統計學意義（P＞0.05）。結論 甲狀腺微小乳頭狀癌患者手術治療可獲較好的預后，但年齡偏大、有遠處或淋巴結轉移者預后往往較差。

甲狀腺微小乳頭狀癌；手術治療；預后

甲狀腺微小乳頭狀癌（papillary thyroid microcarcinoma，PTMC）按照WHO的定義是指原發灶最大直徑在10 mm以內（含10 mm）的甲狀腺乳頭狀癌，以往多在尸檢中被發現，近年來隨著高分辨率超聲、細針穿刺活檢等診斷技術的普及，甲狀腺微小乳頭狀癌的臨床檢出率大大提高，約占臨床發現甲狀腺乳頭狀癌的1/3左右［1-2］。甲狀腺微小乳頭狀癌進展較慢，惡性程度不高，但可發生局部復發和遠處轉移，目前主張進行早期手術治療。本文對近年來我院收治的85例甲狀腺微小乳頭狀癌患者手術治療資料進行回顧性分析，旨在為臨床治療提供借鑒，報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

以2007年6月～2011年3月接受手術治療的85例甲狀腺微小乳頭狀癌患者為研究對象。所有病例均經過病理診斷確診為PTMC，原發灶體積在5 mm以下者60例，在5～10 mm者25例；男性病例有37例、女性48例；患者平均年齡（42.4±7.3）歲，平均病程（1.5±0.7）年；單發癌79例、多發6例；有淋巴結轉移者26例，遠處轉移9例（其中肺轉移5例、腎和骨轉移各2例）。上述患者于臨床查體中均未觸及甲狀腺結節。

1.2治療方法

所有患者均采取手術治療，術式：（1）病灶局限于一側腺葉者，行單葉次全切或單葉次全切+峽部切除術共52例；單葉全切或單葉次全切+峽部切除術聯合同側頸側區淋巴結清掃術共27例。（2）2側腺葉多發病灶者，行雙葉全切或雙葉次全切+峽部切除術4例；行雙葉全切或雙葉次全切+峽部切除術聯合雙側頸側區淋巴結清掃術2例。術后予以口服左旋甲狀腺素片100～150 μg/d。

1.3術后隨訪

所有患者均給予術后定期門診、電話或郵件隨訪，詳細記錄患者的一般資料以及術后并發癥、復發、轉移等情況。根據術后隨訪5年生存情況將本文患者分為死亡組（6例）與生存組（79例）。

1.4統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析，將所得數據根據類型進行t檢驗、秩和檢驗與χ2檢驗，均以P＜0.05為差異具統計學意義。

2　結果

85例患者中術后并發癥6例（占7.1%），其中聲帶麻痹4例、甲狀旁腺功能減退2例，均在進行對癥治療后緩解。復發13例（占15.3%），5年生存率為92.9%（79/85）。在死亡組與生存組病例中，患者年齡、遠處轉移、淋巴結轉移方面差異有統計學意義（P ＜0.05）；兩組患者在性別、病程、腫瘤大小、手術方式等方面差異均無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1　兩組患者手術治療臨床觀察及預后分析

3　討論

PTMC雖然體積“微小”，由于其可發生淋巴結轉移和遠處轉移而致病例死亡，因此臨床對于PTMC進行及早準確的診斷，并選擇恰當的治療方式，對于本病患者預后是非常重要的。但現在PTMC的治療在國內外還沒有達成共識，手術治療本病的臨床效果及預后影響因素還不是十分確定［3-4］，因而本文對我院的甲狀腺微小乳頭狀癌患者手術治療資料進行回顧性分析，以供參考。

有部分學者主要顧慮到手術治療可能引起一系列的并發癥，從而傾向于保守治療甲狀腺微小乳頭狀癌［5-6］。而實際上，臨床PTMC病例手術后發生嚴重并發癥的幾率不高，如王家東［7］等人報告稱納入研究的60例PTMC患者進行手術治療后，其發生喉返神經損傷的比率為0.6%，所有患者均未見甲狀旁腺功能減退的副反應；何建苗等［8］報告138例PTMC患者術后喉返神經損傷4例、喉上神經損傷2例、一過性甲狀旁腺損傷2例，均經對癥治療后緩解，癥狀消失。本研究中85例患者中術后并發癥6例（占7.1%），其中聲帶麻痹4例、甲狀旁腺功能減退2例，均在進行對癥治療后緩解，與上述文獻報道基本相近。本組病例術后復發13例（占15.3%），其中9例進行二次根治性手術，2例進行放射治療，2例姑息治療。本組患者至隨訪結束統計5年生存率為92.9%（79/85），在死亡組與生存組病例中，其年齡、遠處轉移、淋巴結轉移方面差異存在統計學意義（P＜0.05）；兩組患者在性別、病程、腫瘤大小、手術方式等方面差異均無統計學意義（P ＞0.05），與上述報道結果相似。綜上所述，筆者認為甲狀腺微小乳頭狀癌患者手術治療可獲較好的預后，但年齡偏大、有遠處或淋巴結轉移者預后往往較差。

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Clinical Observation and Prognostic Analysis of Surgery for Papillary Thyroid Microcarcinoma

ZOU Huawei Department of Thyroid Breast Surgery， The Central Hospital of Zhoukou， Zhoukou He’nan 466000， China

Objective To observe and analyze the effects and prognosis of surgery for papillary thyroid microcarcinoma. Methods The clinical data of 85 patients with papillary thyroid microcarcinoma in our hospital wereretrospective reviewed. The complication， recurrence rate and survival rate after surgery were observed. The patients were divided into death group and living group by survival situation， the differences of data between two groups were compared and analyzed. Results In 85 patients after surgery，6 cases （7.1%） have complication， 13 cases （15.3%） relapsed， five-year survival rate was 92.9% （79/85）. The differences of ages， distant metastasis and lymphatic metastasis between two groups were statistical significant （P＜0.05）. The differences of gender， course of disease， tumor size， surgery methods， and so on were not statistical significance （P＞0.05）. Conclusion The treatment of surgery for papillary thyroid microcarcinoma could get good prognosis， but the prognosis could be worse for the patients who were older and have distant metastasis and lymphatic metastasis.

作者單位：周口市中心醫院甲狀腺乳腺外科，河南 周口 466000

Papillary thyroid carcinoma， Surgical treatment， Prognosis

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.19.073

R736

A

1674-9308（2016）19-0115-03