肝硬化門靜脈高壓癥術后門靜脈血栓形成危險因素研究

李曉軍　胡慶華 魯少康

肝硬化門靜脈高壓癥術后門靜脈血栓形成危險因素研究

李曉軍胡慶華 魯少康

目的 探討肝硬化門靜脈高壓癥術后門靜脈血栓形成的危險因素。方法 102例肝硬化門靜脈高壓癥手術患者，根據術后有無門靜脈血栓形成分為觀察組（門靜脈血栓形成）和對照組（無門靜脈血栓形成），比較兩組門靜脈血流動力學及PT、D-D、Fib、PLT、血膽固醇變化情況。結果 與對照組比較，觀察組門靜脈直徑增寬，血流速度降低，壓力升高，血膽固醇、D-二聚體水平比例高，差異有統計學意義（P ＜0.05）。結論 術前、術后密切監測門靜脈血流動力學及血D-二聚體、膽固醇水平對預測肝硬化門靜脈高壓癥術后門靜脈血栓形成具有重要意義。

肝硬化門靜脈高壓癥；門靜脈血栓形成；危險因素

作者單位：寧夏銀川市解放軍第五醫院普外科，寧夏 銀川 750004

門靜脈血栓是肝硬化門靜脈高壓癥外科手術治療術后較為常見的并發癥，可使肝血流減少，門靜脈阻力升高，不僅加重肝臟功能損害，還增加消化道出血的危險性［1-2］。早期評估門靜脈血栓高危人群對于改善該病預后具有重要意義［3］。本文回顧性分析我院102例肝硬化門靜脈高壓癥手術患者的臨床資料，旨在探討門靜脈血栓形成的危險因素。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2010年1月～2016年3月收治的102例肝硬化門靜脈高壓癥手術患者，所有患者均經過胃鏡、超聲、B超、鋇餐造影、肝功能及血常規等輔助檢查確診為肝硬化；經內科保守治療后無顯著效果，出現反復的消化道出血。排除肝硬化合并其他惡性腫瘤、免疫系統、血液系統疾病的患者。其中男70例，女32例；年齡37～63歲，平均年齡（47.1±7.2）歲。排除腹部手術史，合并惡性腫瘤、血液系統疾病患者。

1.2方法

對102例患者術后隨訪3個月。分別于術前、術后1～5 d、術后6～10 d、術后11～14 d檢測患者血小板計數（PLT）、凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白原含量（Fib）、D-二聚體（D-D），血膽固醇等指標。應用多普勒超聲測量門靜脈直徑和血流流速。根據彩色多普勒超聲和磁共振門靜脈系統血管成像判斷有無門靜脈血栓形成。

1.3統計學方法

應用SPSS 20.0統計學軟件，計數資料采用例數表示，率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

根據術后有無門靜脈血栓形成分為觀察組（門靜脈血栓形成）和對照組（無門靜脈血栓形成），前者男12例，女6例，年齡38～59歲，肝功能Child-Pugh分級：A級7例，B級9例，C級2例；后者男58例，女26例，年齡37～63歲，肝功能Child-Pugh分級：A級35例，B級45例，C級4例。兩組患者性別、年齡、肝功能差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.1不同手術方式對門靜脈血栓形成的影響

行脾切除聯合賁門周圍血管離斷術77例，術后門靜脈血栓形成15例；行脾腎分流術加賁門周圍血管離斷聯合術25例，術后門靜脈血栓形成3例，離斷術術后血栓形成率高于分流術，但差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2門靜脈壓力、血流速度、內徑，PT 、D-D、Fib、PLT、血膽固醇變化對門靜脈血栓形成的影響

與對照組比較，觀察組門靜脈直徑增寬，血流速度降低，壓力升高，血膽固醇、D-二聚體水平升高例數比例高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3　討論

肝硬化門靜脈高壓癥術后門靜脈血栓形成與很多因素有關。研究顯示［4］，術后門靜脈血流動力學改變是門靜脈血栓形成的危險因素。本文結果顯示，與對照組比較，觀察組門靜脈直徑增寬，血流速度降低，壓力升高，也證實了這一點。更寬的門靜脈直徑一般反映更高的門靜脈壓力和更緩慢的血流速度［5］。增寬的門靜脈內膜部分平滑肌可發生增厚和增生，出現動脈粥樣硬化改變，誘發血細胞依附、聚集而發生門靜脈血栓形成。門靜脈血流速度越慢，越容易形成漩渦，誘發門靜脈血栓形成［6］。長期的門靜脈高壓可導致門靜脈炎癥，而炎癥細胞浸潤在門靜脈血栓形成中可發揮重要作用。

范鐵艷等［7］認為，膽固醇的轉運障礙可能與肝硬化有關，血膽固醇水平升高是門靜脈血栓形成的危險因素之一。本文中觀察組和對照組術后血膽固醇水平比較差異有統計學意義（P ＜0.05），與此一致。D-二聚體是纖維蛋白降解過程中的一種復合產物，在纖溶活性增強時常伴著D-二聚體增加，可作為體內高凝狀態的分子標志物［8］。本組觀察組大部分患者D-二聚體呈升高趨勢，而對照組大部分處于正常水平，僅有部分上升，術后觀察組D-二聚體水平升高例數多于對照組（P ＜0.05）。

表1　兩組術后各指標比較

由此可見，肝硬化門靜脈高壓癥術后門靜脈直徑增寬，血液速度減慢，壓力升高，D-二聚體、膽固醇水平增加是肝硬化門靜脈高壓癥術后門靜脈血栓形成形成的危險因素。因此術前、術后密切監測門靜脈血流動力學及血D-二聚體、膽固醇水平具有重要意義。

［1］李麗，劉瀟，陳東風，等. 肝硬化門靜脈血栓形成的臨床研究進展［J］. 胃腸病學和肝病學雜志，2015，24（11）：1303-1306.

［2］萬學錄. 肝硬化門靜脈血栓形成的相關危險因素分析［J］. 臨床研究，2015，23（11）：153-154.

［3］張琦，郭蓮怡. 肝硬化門靜脈血栓形成的危險因素分析［J］. 醫學與哲學，2015，36（24）：32-34.

［4］姚戈冰，魯建國. 門靜脈血栓的發病機制及診治［J］. 肝膽外科雜志，2009，17（2）：151-154.

［5］殷強，沈雄山，晏華軍，等. 門靜脈高壓癥手術后門靜脈血栓形成的原因［J］. 臨床外科雜志，2014，22（7）：528-529.

［6］周磊，孔德潤. 肝硬化合并門靜脈血栓形成的危險因素分析［J］.安徽醫科大學學報，2014，49（10）：1505-1507.

［7］范鐵艷，程留芳. 肝硬化門靜脈高壓脾切除術后門靜脈血栓形成多因素分析［J］. 中國醫師雜志，2007，9（7）：912-914.

［8］郭銀燕. D-二聚體在診斷肝硬化門靜脈血栓形成中的應用價值［J］. 臨床肝膽病雜志，2010，26（3）：304-305.

Risk Factors of Portal Vein Thrombosis in Patients With Liver Cirrhosis and Portal Hypertension

LI Xiaojun HU Qinghua LU Shaokang Department of General Surgery， People’s Liberation Army Hospital NO.5 in Yinchuan， Yinchuan Ningxia 750004， China

Objective To explore the risk factors of portal vein thrombosis after surgery for cirrhotic portal hypertension. Methods 102 patients with cirrhotic portal hypertension surgery were selected. Based on whether had portal vein thrombosis， the patients were divided into observation group （with portal vein thrombosis） and control group （without portal vein thrombosis）. The changes of haemodynamics， PT， D-D， Fib， PLT and cholesterol were observed and compared. Results Compared with control group， there were wider portal vein diameter， slower portal blood flow， increased portal vein pressure， higher levels of D-dimer and cholesterol in observation group. The differences between the two groups were statistically significant （P＜0.05）. Conclusion It is necessary to detect the level of haemodynamics， D-dimer and cholesterol before and after operation for the prevention of portal vein thrombosis after surgery for cirrhotic portal hypertension.

Cirrhotic portal hypertension， Portal vein thrombosis， Risk factors

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.19.043

R657

A

1674-9308（2016）19-0068-03