右美托咪定復(fù)合烏拉地爾在鼻內(nèi)鏡手術(shù)控制性降壓中的臨床研究

倪錦萍　秦洋　仲志棟　尹述洲

右美托咪定復(fù)合烏拉地爾在鼻內(nèi)鏡手術(shù)控制性降壓中的臨床研究

倪錦萍秦洋仲志棟尹述洲

目的 分析右美托咪定復(fù)合烏拉地爾在鼻內(nèi)鏡手術(shù)控制性降壓中的臨床應(yīng)用效果。方法 將2013年1月～2016年5月在本院實施鼻內(nèi)鏡手術(shù)的82例患者作為研究對象，通過不同的控制性降壓方式，將患者劃分為觀察組與對照組各41例。對照組采用烏拉地爾治療，觀察組采用右美托咪定復(fù)合烏拉地爾治療，對比兩組患者的麻醉誘導(dǎo)前5 min（T0）、降壓后20 min（T1）、降壓后40 min（T2）以及拔管即刻（T3）的平均動脈壓（MAP）及術(shù)中出血量、手術(shù)時間。結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)控制性降壓效果優(yōu)于對照組患者，兩組患者的各項手術(shù)指標(biāo)對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 右美托咪定復(fù)合烏拉地爾在鼻內(nèi)鏡手術(shù)控制性降壓中的臨床應(yīng)用價值較為突出，能夠為手術(shù)治療活動的開展奠定良好的基礎(chǔ)，縮短患者手術(shù)的時間以及術(shù)中出血量。

右美托咪定；烏拉地爾；鼻內(nèi)鏡手術(shù)；控制性降壓

鼻內(nèi)鏡手術(shù)（FESS）具有手術(shù)范圍廣、操作方便、創(chuàng)傷少等優(yōu)點，在當(dāng)前臨床治療中應(yīng)用較為廣泛，但是由于患者手術(shù)部位的特殊性要求，對臨床麻醉方式的選擇也提出了更高的要求。為了深入研究右美托咪定聯(lián)合烏拉地爾的麻醉應(yīng)用效果，本文將2013年1月～2016年5月在本院實施鼻內(nèi)鏡手術(shù)的82例患者作為研究對象，現(xiàn)總結(jié)內(nèi)容如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

將2013年1月～2016年5月在本院實施鼻內(nèi)鏡手術(shù)的82例患者作為研究對象，將患者隨機(jī)分為觀察組與對照組各41例。觀察組患者中，男21例，女20例，患者年齡21～65歲，平均年齡為（43.45±0.12）歲。對照組患者中，男20例，女21例，患者年齡20～65歲，平均年齡為（43.41±0.15）歲。兩組患者的性別、年齡與臨床表現(xiàn)等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

所有患者手術(shù)前予以禁食，進(jìn)入手術(shù)室后對其進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測，使用多功能參數(shù)監(jiān)測儀對患者的心率（HR）、舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、血氧飽和度（SpO2）等進(jìn)行監(jiān)測，在對患者實施麻醉誘導(dǎo)前，兩組患者均給予舒芬太尼0.5 μg/kg、順式阿曲庫銨0.15 mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg誘導(dǎo)插管后連接呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣，潮氣量設(shè)置為8～10 ml/kg，通氣頻率為10～12次/min，氧流量為2 L/min，吸入氧濃度為100%，吸呼比為1：2，維持二氧化碳分壓35～45 mm Hg，術(shù)中以吸入七氟醚和靜脈泵注丙泊酚作為麻醉維持，間斷注射順式阿曲庫銨，右美托咪定和烏拉地爾分別以0.9%氯化鈉注射溶液稀釋4 μg/ml與1.25 mg/ml。術(shù)中控制性降壓維持在60～70 mm Hg［1］。氣管插管后，為觀察組誘導(dǎo)后給予右美托咪定1 μg/kg，容量配置均為20 ml，輸注時間15 min。為對照組患者泵入0.9%氯化鈉注射液。兩組患者均以烏拉地爾控制降壓，初始速率為2 mg / min，根據(jù)血壓調(diào)整維持所需劑量，降壓目標(biāo)是維持MAP在 60～70 mm Hg，降壓期間心率大于100次/min 時給予艾司洛爾10 mg，心率小于45 次/min 給予阿托品0.25 mg。待 MAP穩(wěn)定在 60～70 mm Hg時開始手術(shù)，手術(shù)完成準(zhǔn)備在鼻腔填塞止血棉時停止降壓［2-3］。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患者的麻醉誘導(dǎo)前5 min（T0）、降壓后20 min（T1）、降壓后40 min（T2）以及拔管即刻（T3）的平均動脈壓（MAP）［4］及術(shù)中出血量、手術(shù)時間。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行各項數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與計算，計量資料采用t檢驗，采用（±s）表示，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者的手術(shù)控制性降壓效果對比

作者單位：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬蘇州九龍醫(yī)院麻醉科，江蘇 蘇州215000

表1　兩組患者的手術(shù)控制性降壓效果對比

觀察組患者的手術(shù)控制性降壓效果優(yōu)于對照組患者，兩組患者的各項手術(shù)指標(biāo)對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間對比

觀察組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間優(yōu)于對照組患者，差異對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間對比

3　討論

控制性降壓主要是通過血管擴(kuò)張藥物，使患者的血管外圍組織下降，保證手術(shù)治療活動的有序開展［5-7］。烏拉地爾作為選擇性的α1受體阻滯劑，能夠有效產(chǎn)生外周與中樞雙重降壓的效果，產(chǎn)生手術(shù)中控制性降壓的效果。但是降壓的過程中，因為舒張血管容量，造成循環(huán)血量相對不足的問題，心輸出血量增加，心肌耗氧量增加［8］。

右美托咪定是一種新型的α腎上腺素，具有抑制交感神經(jīng)張力的作用，麻醉見效時間較快，分布半衰期為6 min，消除半衰期約為2 h，能夠通過抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)去甲腎上腺素神經(jīng)元興奮，減少兒茶酚胺釋放，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮及抑制交感活性等作用。右美托咪定復(fù)合烏拉地爾能夠發(fā)揮兩種藥物的雙重治療效果，為手術(shù)治療活動的順利開展奠定良好的基礎(chǔ)。

右美托咪定復(fù)合烏拉地爾在鼻內(nèi)鏡手術(shù)控制性降壓中的應(yīng)用，能夠發(fā)揮兩種藥物的雙重治療效果，在保證手術(shù)治療中麻醉效果的基礎(chǔ)上，保持患者血壓的穩(wěn)定性，麻醉效果更加理想，臨床麻醉的安全性相對較高。

綜上所述，右美托咪定復(fù)合烏拉地爾在鼻內(nèi)鏡手術(shù)控制性降壓中的臨床應(yīng)用價值較為突出，能夠為手術(shù)治療活動的開展奠定良好的基礎(chǔ)，麻醉效果比較理想，患者的血流動力學(xué)較為穩(wěn)定，縮短患者手術(shù)的時間以及術(shù)中出血量，為患者手術(shù)后的快速康復(fù)也能夠產(chǎn)生積極的影響。

［1］王文軍，魯曉梅，王航. 右美托咪定復(fù)合尼卡地平對老年骨科手術(shù)患者控制性降壓的影響［J］. 中國老年學(xué)雜志，2015，35（2）：370-372.

［2］王美容，龔文魁，陳碧艷，等. 右美托咪定輔助硝酸甘油控制性降壓在鼻內(nèi)鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果［J］. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22 （18）：41-43，47.

［3］魏棟，畢彩嬌，張暉，等. 右美托咪定復(fù)合硝酸甘油在鼻內(nèi)鏡手術(shù)控制降壓中的效果和血流動力學(xué)影響［J］. 中國新藥雜志，2015，24（18）：2134-2138，2141.

［4］譚素云，肖圣華，韓全國，等. 右美托咪定復(fù)合超低劑量納洛酮對瑞芬太尼誘發(fā)痛覺過敏的影響［J］. 現(xiàn)代醫(yī)院，2014，14（4）：34-36.

［5］徐凱，朱敏敏，胡毅平. 瑞芬太尼與右美托咪定用于鼻內(nèi)鏡手術(shù)控制性降壓的對比研究［J］. 實用醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（14）：2305-2308.

［6］宋少波，謝芳華，余靜，等. 右美托咪定和艾司洛爾輔助硝酸甘油在脊柱手術(shù)控制性降壓作用比較的研究［J］. 全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2016，14（2）：148-151.

［7］張海華，李巧云，謝平. 右美托咪定復(fù)合靶控輸注異丙酚-瑞芬太尼用于鼻內(nèi)鏡手術(shù)的臨床觀察［J］. 南昌大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2013，53（10）：62-65.

［8］李啟健，魏昕，方才. 右美托咪啶聯(lián)合硝酸甘油在鼻內(nèi)鏡手術(shù)控制性降壓中的應(yīng)用［J］. 中國臨床保健雜志，2012，15（3）：240-243.

Dexmedetomidine Combined With Urapidil in Clinical Study of Hypotension in Operation Control Nasal Endoscope

NI Jinping QIN Yang ZHONG Zhidong YIN Shuzhou Department of Anesthesiology， Suzhou Kowloon Hospital of Shanghai Jiaotong University School of Medicine， Suzhou Jiangsu 215000， China

Objective To analyse the right holder mi ho on composite ground， in controlling antihypertensive clinical application effect of nasal endoscopic surgery. Methods 82 patients of nasal endoscopic surgery in our hospital were chosen as the research object fron January 2013 to May 2016，through different ways of controlling hypertension， patients are divided into observation group and control group， 41 cases in each group. Control group adopts ulla treatment， observation group using the right microphones will meet Laura's treatment， compared two groups of patients with 5 min before anesthesia induction （T0）， 20 min after decompression （T1）， 40 min （T2） and extubation after decompression immediately （T3）， mean arterial pressure （MAP）. Results The observation group of patients with surgical control antihypertensive effect significantly better than the control group patients，two groups of patients the operation indexes of significant differences comparing， statistically significant. Conclusion Dexmedetomidine set combined with urapidil in nasal endoscopic surgery controlled hypotension in the clinical application value of the more prominent， can for the surgical treatment of activities carried out to lay a good foundation， shorten surgery time and the intraoperative blood loss.

Dexmedetomidine， Urapidil， Endoscopic surgery， Controlled hypotension

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.19.037

R614

A

1674-9308（2016）19-0060-02