腰椎間盤突出MRI與CT診斷的應用分析

蔣愛平

腰椎間盤突出MRI與CT診斷的應用分析

蔣愛平

目的 探討MRI與CT診斷腰椎間盤突出的效果與價值。方法以2012年1月～2015年1月我院收治的46例腰椎間盤突出患者為研究對象，全部患者均以MRI和CT進行影像學檢查，再以手術結果為依據分析兩種檢查方法的準確性。結果 CT和MRI均主要表現為髓核異位，CT可見髓核突出、邊緣模糊等，MRI可見病變髓核低信號。通過對比手術結果，MRI診斷準確率為93.48%（43/46），CT診斷準確率為91.30%（42/46），組間差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 MRI、CT在腰椎間盤突出診斷中的應用均具備較好臨床價值，兩者各有利弊，聯合使用能夠實現優勢互補，可進一步提高診斷準確率。

腰椎間盤突出；MRI；CT；診斷價值

腰椎間盤突出屬于骨外科常見腰椎疾病，其主要發病機制為椎間盤退行性改變、硬性或長期外力損傷等因素所致椎間盤纖維環破裂，導致髓核組織突出，刺激或擠壓相鄰脊神經，進而引起腰痛、下肢放射痛等癥狀［1］。以影像學檢查確定病變位置及嚴重程度對于臨床科學制定腰椎間盤突出有效治療方案具有重要指導意義，文章現以46例患者為研究對象，探究MRI和CT在腰椎間盤突出臨床診斷中的應用價值，現報道如下。

作者單位：江蘇省泰州市興化市中醫院放射科，江蘇 泰州 225700

1　資料與方法

1.1一般資料

以2012年1月～2015年1月我院收治的46例腰椎間盤突出患者為研究對象，全部患者均存在不同程度的腰部疼痛、下肢麻木或放射性疼痛癥狀，活動受限。入選病例中：男25例，女21例，患者年齡43～76歲，平均年齡（57.2±6.3），患者病程4個月～7年，平均病程（2.7±0.8）年。全部患者均簽署知情同意書，對本次臨床研究知情同意。

1.2方法

全部患者均以0.35T MRI和飛利浦16排螺旋CT對腰椎病變部位進行疾病診斷。CT診斷時，先行全身螺旋CT掃描，定位病變部位后，適當調整層厚和間距，重新重點掃描病變部位。掃描時要保持掃描層面平行于患者椎間隙中心線，為提高準確率，對腰椎L3～4、L4～5和L5～S13個間隙各進行4次掃描。觀察患者脊椎突出部位有無鈣化、神經根淹沒等現象，觀察骨窗及軟組織、硬膜囊受壓情況等，鑒別椎間盤突出類型。MR檢查采用矢狀位T1WI，T2WI，磁共振成像液體衰減反轉恢復序列（FLAIR）及橫斷位T2WI掃描。主要觀察髓核突出的程度及硬膜囊和神經根受壓情況。全部患者均以外科手術進行腰椎間盤突出治療，以手術結果為依據分析兩種檢查方法的準確性。

1.3統計學方法

以SPSS 16.0系統軟件行統計學分析，計數資料以率（%）表示，結果采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

MRI掃描顯示，46例腰椎間盤突出患者的主要特征為髓核異位，可見低信號或邊緣不規則。髓核突出至纖維環外側者，呈等信號或短信號，并可觀察到髓核間窄頸，部分患者可見脂肪消失、脊髓內水腫癥狀等。CT掃描顯示，46例腰椎間盤突出患者的主要影像特征為髓核異位或突出、后緣銳角、邊界模糊等，部分患者髓核超過纖維環，已觀察不到椎管及硬膜囊脂肪層，或伴髓核鈣化或向椎管上下移動等。通過對比手術結果，MRI診斷準確率為93.48%（43/46），CT診斷準確率為91.30%（42/46），組間差異無統計學意義（χ2=2.236，P=0.071），提示MRI、CT在腰椎間盤突出診斷中的應用均具備較好臨床價值，詳見表1。

3　討論

腰椎間盤突出多見于L4～5和L5～S1，有報道顯示，其發病率約占病例總數的95%，這與L4～5和L5～S1解剖學位置及其所受脊椎應力有關［2］。在CT和MRI廣泛使用的今天，病史、查體結合影像學檢查成為腰椎間盤突出最常用臨床診療方法，其操作簡單便捷，并無太大困難。但是由于以CT、MRI診斷腰椎間盤突出各存利弊，臨床對選用何種方法診治腰椎間盤突出更具優勢尚存在爭議［3］。有報道指出，以MRI診斷外側型腰椎間盤突出，其準確率要高于CT［4］，另有報道指出，MRI多序列成像效果能夠直觀顯示椎間盤游離等癥，具備CT所不具備的優勢。但也有學者研究證實，CT能夠清晰顯示患者椎間盤病變位置及情況，對病變程度和形態的判斷具有重要指導意義［5］。此外，也有研究表明CT能夠顯示患者病變髓核、神經根與周邊組織間關系，在探究病變處鈣化、積氣與否方面，敏感性顯著優于MRI［6］。通過總結研究經驗和文獻資料，MRI與CT在腰椎間盤突出診斷中的應用各具有以下特點：與MRI相比，CT分辨率更高，腰椎間盤實際情況反映清晰，利于直觀診斷，而且掃描時間斷，價格低廉，但在鑒別髓核游離形成硬膜外腫物時缺乏有效性；MRI則對脊髓解剖關系顯示更為清晰，能夠通過一次整體性成像提供游離髓核的位置與形態且對軟組織分辨率較高，無偽影干擾問題，但掃描時間較長、價格較高，對脊椎急性患者的診斷率也低于CT［7-9］。本次臨床研究結果顯示，MRI診斷準確率為93.48%（43/46），CT診斷準確率為91.30%（42/46），組間差異無統計學意義（P ＜0.05），提示MRI、CT在腰椎間盤突出診斷中的應用均具備較好臨床價值，兩者各有利弊，聯合使用能夠實現優勢互補，可進一步提高診斷準確率。

表1　46例患者MRI、CT診斷比較（n，%）

［1］陳帥明，樓益義. CT及MRI在腰椎間盤突出癥診斷中的應用比較［J］. 醫學影像學雜志，2013，23（8）：1338-1340.

［2］張勇，陳曉榮. CT與MRI應用于極外側型腰椎間盤突出診斷的對比分析［J］. 醫學綜述，2013，19（23）：4378-4380.

［3］胡強. MRI與CT診斷腰椎間盤突出的臨床對比研究［J］. 醫學信息，2016，29（4）：329.

［4］江時忠，王士維，夏花，等. 極外側型腰椎間盤突出患者CT與MRI影像學臨床診斷對照探究［J］. 中華全科醫學，2015，13（5）：816-818.

［5］陳紅. 腰椎間盤突出癥CT與MRI影像對比分析［J］. 中外醫療，2014，33（5）：14-15.

［6］白來運. CT與MRI在極外側型腰椎間盤突出診斷中的應用價值比較［J］. 醫藥與保健，2014，22（7）：44，36.

［7］崔保剛，張愛琴. 游離型腰椎間盤突出癥狀的CT和MRI臨床診斷價值對比研究［J］. 中外醫療，2014，33（4）：175-176.

［8］謝忠偉. 腰椎間盤突出MRI與CT診斷的準確性及臨床價值［J］.深圳中西醫結合雜志，2014，24（1）：25-27.

［9］徐廷忠. 16排CT在腰椎間盤突出診斷中的臨床應用價值［J］. 中國繼續醫學教育，2015，7（14）：43-44.

Application of MRI and CT in Diagnosis of Lumbar Disc Herniation

JIANG Aiping Department of Radiology， Xinghua Hospital of Traditional Chinese Medicine of Taizhou， Taizhou Jiangsu 225700， China

Objective To explore the effect and value of MRI and CT in the diagnosis of lumbar disc herniation. Methods 46 cases of lumbar disc herniation patients were chosen as the object of study from January 2012 and January 2015 in our hospital. All the patients were in MRI and CT image examination， to operation based on the results of the analysis of the accuracy of the two kinds of inspection methods. Results CT and MRI were mainly expressed in the nucleus of the nucleus pulposus， CT can see the nucleus pulposus protrusion， the edge of the fuzzy and so on， the MRI can see the low signal of the lesion. By comparing the results of surgery，MRI diagnostic accuracy was 93.48% （43/46）， CT diagnostic accuracy was 91.30% （42/46）， there was no significant difference between the groups （P＞0.05）. Conclusion The application of CT and MRI in the diagnosis of lumbar disc herniation has good clinical value. Both of them have advantages and disadvantages. Combined use can achieve the advantages of complementary， can further improve the diagnostic accuracy rate.

Lumbar disc herniation， MRI， CT， Diagnostic value

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.19.032

R681

A

1674-9308（2016）19-0052-02