簡述醫(yī)院住院收費管理存在的問題及對策

蘇楞高娃

摘要：住院收費管理是醫(yī)療收費的重要組成部分，是醫(yī)院經(jīng)濟管理、財務管理的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)院住院收費管理的好壞會直接影響到醫(yī)院醫(yī)療費用管理，也直接影響到醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益。

關(guān)鍵詞：住院收費；管理現(xiàn)狀；對策

住院收費因其項目多、過程繁雜、費用額度高、參與人員多、持續(xù)時間長等因素，一直成為醫(yī)療收費管理的重點和難點，也是國家政府部門重點關(guān)注和審核的醫(yī)療收費內(nèi)容之一。同時，住院費用作為影響人民群眾“看病貴”問題的主要因素之一，也一直受到全社會的廣泛關(guān)注。住院費用是醫(yī)院醫(yī)療收入的主要來源，是醫(yī)院經(jīng)濟管理部門的重點工作。做好住院收費管理工作，進行住院收費管理流程標準化探討，做到準確收費、合理收費，是達到衛(wèi)生系統(tǒng)行風建設(shè)工作目標的有效手段之一。

一、現(xiàn)行住院收費中普遍存在的問題

醫(yī)院收費系統(tǒng)能體現(xiàn)醫(yī)院實施優(yōu)質(zhì)服務的環(huán)境、面貌、質(zhì)量和信譽，住院收費又是醫(yī)院收費的重要來源，因此加強對住院收費的經(jīng)濟管理，有利于醫(yī)院的形象建設(shè)和發(fā)展。但我國目前醫(yī)療費用核算系統(tǒng)比較混亂且支付方式多樣，造成亂收費、重復項目收費、分解項目收費等自定價格收費的現(xiàn)象。由于主體多元化問題，醫(yī)療保險制度改革，多年來病人與醫(yī)院簡單關(guān)系，多了第三方的介入，而形成了病人、醫(yī)院、醫(yī)療保險機構(gòu)的三元關(guān)系。這不僅造成臨床醫(yī)生對病人醫(yī)療費用中各支付部分算不清楚。在沒有最終結(jié)算前，收費員都無法提供準確的數(shù)據(jù)。

醫(yī)療保險體制實施后，原來“公費”的病人開始要自負一定比例的醫(yī)療費用，特殊醫(yī)療及高倍住院費用又有另外核算標準，如自殺、工傷交通事故、打架斗毆等，本次住院的病種就不在醫(yī)保政策規(guī)定范圍之內(nèi)，就必須按醫(yī)保政策列入自費就診。這樣必然極易引起病人與醫(yī)院之間的矛盾，醫(yī)院也可以就此巧立名目定價混亂。

此外，考核制度不健全，管理部門沒有定期進行核查，督導工作不到位，因此醫(yī)療住院收費行為就會出現(xiàn)不規(guī)范現(xiàn)象；住院收費管理工作宣傳教育和培訓制度不完善，法制意識和道德意識就缺乏；還存在很多漏費人情費等不合理收費現(xiàn)象等。

二、提高醫(yī)院收費管理工作的幾個建議

1.加強法制觀念和收費人員職業(yè)道德和業(yè)務素質(zhì)培訓

加強法制觀念，切實把價格管理工作納入到日常管理工作中。實行醫(yī)療收費和藥品公示制度是一項重塑醫(yī)院形象的重要工程，醫(yī)院領(lǐng)導要組織院中層領(lǐng)導反復學習有關(guān)文件精神，提高認識，消除顧慮，自覺接受社會監(jiān)督。醫(yī)院要加強對收費人員組織、系統(tǒng)的進行愛崗敬業(yè)、誠實守信職業(yè)道德教育，對待醫(yī)院收費工作要保持拒腐蝕永不沾的工作態(tài)度。加強業(yè)務技能培訓，提高處理業(yè)務水平和服務態(tài)度，保質(zhì)保量完成醫(yī)院收費管理工作，為醫(yī)院健康發(fā)展服務。

2.加強醫(yī)院收費項目與價格的控制管理

針對醫(yī)院收費價格控制問題，主要是復核每一種劃價收費的醫(yī)療服務項目和藥品價格，有無超出國家規(guī)定價格的。醫(yī)院要積極建立加強業(yè)務科室醫(yī)療收費管理的規(guī)定，嚴格按照國家規(guī)定的收費項目及標準收費，不準多收、漏收、亂收、重復收；禁止科室和個人自行收費、自行管理、私收私存等問題；杜絕無據(jù)收費、搭車拿藥等行為。設(shè)立院長信箱，患者住院時發(fā)意見卡，隨時抽查各科收費情況。根據(jù)物價部門的要求及時核對信息。出院患者建立隨訪表，定期召開社會監(jiān)督員座談會，使醫(yī)院的各項工作時時處于患者的監(jiān)督之下。嚴格加強收費價格控制管理才能維護醫(yī)院良好的聲譽和病人的利益。

3.住院收費信息審核的標準化管理

審核監(jiān)督機制是經(jīng)濟活動不可或缺的手段。作為住院收費管理工作，也必須介入必要的審核監(jiān)督管理機制，以保證醫(yī)療收費信息的準確性和正確性。

（1）病人在院期間住院收費信息的審核：住院病人收費信息計價錄入伴隨于病人的整個診療過程。由于每個病人的住院診療過程都具有特殊性、獨立性和即時性，相應的，其計價錄入過程也同時具備這些特性。因此，對住院病人收費信息的計價錄入審核活動也應貫穿于整個診療過程當中，且必須具備及時性，才能保證審核的目的性與有效性。在院期間的住院收費信息審核，可借鑒臨床護士護理活動的“三查、七對”內(nèi)容?！叭椤⑵邔Α惫ぷ髁鞒?，為臨床護士操作的準確性提供了可靠的保障。住院收費信息直接牽扯到醫(yī)患雙方的經(jīng)濟利益，其準確與否也將直接影響到醫(yī)院的公信力。因此，將“三查、七對”工作流程模式引入住院病人收費信息審核機制，即對住院病人收費信息的錄入計價進行審核、班與班之間互查、護理管理者及時監(jiān)督檢查及物價審核部門的有效監(jiān)督檢查等，可有效保障審核的結(jié)果。

（2）病人出院前住院收費信息的歸集與審核：病人出院前住院收費信息的歸集、評價與審核，是指在病人確定出院之時，對病人的整個住院診療過程及計價過程進行梳理、比對，形成統(tǒng)一一致的結(jié)果。這一審核過程是對病人全部住院收費信息的縱向及橫向交叉審核過程。其中，對輔診科室的預約一檢查（或/和治療）

計價操作時間不一致的項目內(nèi)容進行審核尤為重要，這是保障住院收費信息正確性和完整性的必要手段。

4.加強信息網(wǎng)絡(luò)收費管理，建立收費控制權(quán)限

目前大多數(shù)醫(yī)院已完全實行計算機網(wǎng)絡(luò)收費，提高了醫(yī)院管理效率，減少醫(yī)患糾紛，應該做到以下幾點：

（1）應建立完善的計算機環(huán)境下收費管理制度，崗位責任制度、計算機操作規(guī)范、計算機授權(quán)管理制度，環(huán)環(huán)相扣，杜絕漏洞發(fā)生。

（2）嚴格相關(guān)科室之間的勾稽關(guān)系，使得每一項費用的發(fā)生過程都處于大家的監(jiān)控狀態(tài)，減少單據(jù)在流轉(zhuǎn)過程中的丟失和時間上的差異，保證資金的全面收回，提高工作質(zhì)量和工作效率。整個操作中應必須確保管理者的高度重視，并提出管理需求和過硬的思路，隨時發(fā)揮需求牽引的主導作用，才能使醫(yī)院信息資源發(fā)揮最佳效益。

三、結(jié)束語

解決醫(yī)院收費管理問題的關(guān)鍵點是加強監(jiān)督，只要不同部門加強對收費管理工作的監(jiān)督力度，必然會解決其存在的問題。提高收費管理人員的綜合素質(zhì)水平和使用先進的計算機收費管理系統(tǒng)對改善收費管理工作中的各類問題有較大的輔助作用。