老年人居家照護服務的需求及對策研究
——以大連市為研究樣本

劉金濤 石曉萌

(大連理工大學公共管理系 遼寧 大連 116024)

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老年人居家照護服務的需求及對策研究
——以大連市為研究樣本

劉金濤 石曉萌

(大連理工大學公共管理系 遼寧 大連 116024)

文章依據在大連市的問卷調查，研究老年人居家照護服務的需求現狀及影響因素，并根據研究結果提出對策建議。研究發現，大連市老年人具有普遍且較高的居家照護需求，但服務使用率和滿意度卻較低。究其原因，是因為老年人的照護需求并未得到滿足。在影響老年人居家照護服務需求的因素方面，本文發現影響老人居家照護需求的因素根據不同的照護內容而有不同。

老齡化；居家照護；現狀；影響因素；對策研究

一、引言

盡管受我國傳統孝文化的影響，子女及親友在老年人照護中仍然扮演著重要角色，但隨著家庭規模縮小，勞動力流動性增強，家庭的養老保障功能卻日益下降，我國適時推出新型的老年人居家照護服務極其重要。根據國內外學者的研究，老年人更加傾向于新型的居家照護服務[1]。學者研究發現，老年人對該項服務的需求目前正處于供不應求的狀況[2]。因此，要發展居家照護服務，就要滿足老年人的照護需求。本文從該角度出發，依據在大連市的問卷調查結果，分析影響老年人居家照護服務需求的因素，并提出解決措施。

二、文獻綜述

目前，眾多國內外學者都對老年人的居家照護需求進行了研究。Coyte(1999)通過在加拿大的實證分析發現75歲的老年人中選擇居家照護服務的最多。國內學者劉成(2006)通過向上海地區的老年人進行調查，發現偏好在家養老的老年人達到的79.2%，只有9.7%的老年人偏好機構養老[3]。肖云等(2014)對城鄉失能老年人所偏好的照護服務進行了比較研究，發現不管是城市失能老人還是農村失能老人，他們在選擇照護模式方面都傾向于居家照護[4]。

老年人對居家照護服務的選擇，受多重因素的影響。Wong等通過在荷蘭的調查研究，發現高齡、住院時間長和無配偶是使用長期照護服務的危險因素[5]。蔣岳祥等(2006)對浙江省5個城市進行調查，發現身體狀況和學歷成為影響老年人選擇養老方式的顯著因素[6]；李偉峰、原翠嬌(2015)隨意抽取山東濟寧的某街道為樣本，發現年齡、健康狀況，體育鍛煉頻率和經濟收入來源是影響老年人長期照護需求的主要因素[7]。馮亞楠、王玉環等(2013)以援疆居家漢族失能老年人為研究對象，對其照護需求與影響因素進行了分析[8]。

三、老年人居家照護服務現狀

(一)數據來源及問卷設計

本文通過在大連市發放問卷，了解老年人對居家照護服務的需求程度以及接受和滿意情況。調查對象為大連市60歲及以上的老年人，主要來源于大連市各社區及部分養老院，共發放問卷332份，回收率為100%，其中有效問卷為300份。問卷共分為三部分：第一部分為老年人的基本情況調查；第二部分為老年人對居家照護服務的接受及滿意情況；第三部分為老年人對居家照護服務的需求狀況。

(二)居家照護服務的使用現狀

盡管老年人對各項居家照護服務有一定的需求，但使用過這些服務的老年人口比例卻很低。問卷結果顯示，使用過打掃衛生、陪同看病服務的老年人比例相對較高，達到6%以上，體驗過上門維修、日間照料、體檢、文藝聯歡服務的老年人所占的比例在3.5%以上，除此之外的居家養老服務的利用率普遍較低，均不滿2.5%，甚至老年浴室服務的使用率為0。在需求較高的情況下，服務的利用率卻極低，其主要原因為當前提供的照護服務與需求不相適應，服務供給方還未真正把握老年人的需求，許多服務的供給處于空白或短缺狀態。

四、居家照護服務的影響因素分析

(一)影響老人對日常照料服務的因素分析

本文按服務類別分別研究了7種類型的日常照料服務，研究結果如表1所示：

表1 日常照料服務的logistic二元回歸分析

注：***、**、*分別表示在1%、5%和10%的顯著性水平下顯著。

總的來說，影響老年人對日常照料服務的因素主要有老年人的性別、年齡、教育狀況、居住狀況、子女的看望頻率、月收入。對于體力需求大、活動不便的服務，女性及年齡較大的老年人對其有明顯的需求。對于新型服務方式，受教育程度高的老年人明顯更容易接受，對其的需求也較大。而老人的居住狀態、子女看望頻率及照護者對老年人的日常照料服務總體影響較大。

(二)影響老人對醫療保健服務的因素分析

本文對醫療保健服務的研究從6個方面展開，包括日間照料、上門看病、緊急救助、體檢、健康護理和咨詢及講座，分析結果如表2所示。

表2 醫療保健服務的logistic二元回歸分析

注：***、**、*分別表示在1%、5%和10%的顯著性水平下顯著。

從日間照料服務看，該項服務面對的多為自理能力較差或無人照護的老年人，老年人的性別、年齡、居住狀態、健康狀況、子女看望頻率、照護者與其存在顯著性關系。綜合日間照料和醫療保健服務來看，老年人對其需求的影響因素大多集中在老年人自身的身體狀況及老年人的家庭狀況，這說明老年人在獲取日常照料或醫療保健服務時，依然受傳統養老方式的影響，“養兒防老”的觀念深入人心。

(三)影響老人對休閑娛樂服務的因素分析

在休閑娛樂活動方面，本文從文藝聯歡、文體比賽、健身和棋牌活動4方面入手，通過二元logistic回歸研究老年人需求的影響因素，具體見表3。

表3 休閑娛樂服務的logistic二元回歸分析

注：***、**、*分別表示在1%、5%和10%的顯著性水平下顯著。

從休閑娛樂服務來看，老年人正從傳統的老年生活轉為更加多樣化的老年生活，但對服務的需求仍然受各種因素的影響。綜合來看，在老年人的休閑娛樂活動中，老年人的居住狀況是其共同的影響因素，老年人的居住狀況一方面反映了老年人的精神狀態，另一方面也反映了老年人的家庭結構。由分析結果可知，與配偶或子女同住的老人更傾向于參加休閑娛樂活動。

(四)影響老人對精神慰藉服務的因素分析

通過文獻研究與問卷分析，老人的精神慰藉服務包括心理咨詢、茶話活動、歌舞房和老年培訓。分析結果如表4所示：

表4 精神慰藉服務的logistic二元回歸分析

注：***、**、*分別表示在1%、5%和10%的顯著性水平下顯著。

由表4可知，較其他3項照護服務，精神慰藉服務的影響因素明顯較少。在心理咨詢方面，老年人的教育狀況、居住狀況、子女數量、健康狀況及照護者對其具有顯著性影響。當老人教育程度較高、身體狀況較好、生活較充實時，往往不需要心理咨詢相關服務，相反老人如果子女不在身邊、教育程度又不高，對心理咨詢服務有較大的需求。對茶話活動及歌舞房，老年人的居住狀況及月收入水平、照護者都對其具有顯著性影響。老年培訓作為老年人的一種學習方式，主要受老年人的教育程度、健康狀況、月收入等因素的影響。

四、對策建議

(一)提高服務供給能力

從政府層面來看，居家照護服務作為一項有利于增加社會福利的公共產品，需在居家照護服務中理清自身的位置和職責，提高政府的服務供給能力。首先，政府要加強養老服務規劃、建設以及管理能力。其次，堅持服務導向原則，強化在居家照護服務中的政府責任并轉變政府角色。政府不僅需要整合內部各部門的力量，形成各部門通力合作的局面，還應積極培育發展社會公益性組織，形成更為廣泛的合作局面。從社區層面來看，一方面，社區需加強自身的專業化發展能力。在這方面主要加強照護人員和志愿者的培養。另一方面，社區需加強自身的網絡化發展能力。根據老年人的需求，不斷細分養老市場，吸引更多的社會組織參與其中。

(二)優化居家照護服務的對象和內容

在服務提供對象方面，我國目前雖然面對全體老年人提供服務，但在具體落實過程中，服務項目的設置與補貼范圍集中在高齡老人、獨居老人及生活困難老人。因此居家養老服務除了重點聚焦高齡獨居老人及生活困難老人外，還需統籌兼顧有普遍服務需求的其他老人，合理配置養老資源。在服務內容方面，從老人的需求出發，盡量滿足老年人多元化的服務需求。首先，豐富老年人的文化生活。其次，豐富居家照護服務形式。可以利用互聯網技術為老人提供智能居家養老服務或發展互助養老機制。

(三)實現資金多元化、運營市場化

在資金籌集方面，首先要提升政府的財政投入水平。政府要加大居家照護服務的財政投入力度。通過購買服務的方式向社區服務機構和社會組織進行補貼，也可以利用財政稅收政策，對社區內建立和經營的機構采取免稅或抵稅的做法來鼓勵其經營。其次，通過政策上的引導，積極鼓勵、動員社會各方力量共同參與到居家養老服務的建設中來。再者，通過市場化的形式由企業或社會組織為老人提供居家照護服務。

[1]Coyte PC,McKeever P.Home care in Canada:passing the buck[J].the Canadian Journal of Nursing Research.2001,2(33):11-25.

[2]Naruse T,Nagata S,Taguchi A,et al.Glassification tree model identifies home-Based service needs of Japanese long-term care insurance consumers [J].Public Health Nurs,2011,28(3):223-232.

[3]劉成.人口老齡化背景下上海老年人長期照護的模式選擇[D].上海:上海交通大學,2006.

[4]肖云,鄧睿,劉昕.城鄉失能老人社區居家照護服務的差異及對策[J].社會保障研究.2014(05):24-31.

[5]Wong A.,Elderkamp-De G.R.,Polder J.,et al.Predictors of long-term care utilization by Dutch hospital

patients aged 65+[J].SMC Health Serves 2010(10):110.

[6]蔣岳樣,斯委.老年人對社會照顧方式偏好的影響因素分析浙江省為例[J].人口與經濟.2006,13(3):8-12.

[7]李偉峰,原翠嬌.老年人長期照護需求及影響因素研究[J].山東社會科學.2015(12):67-72.

[8]王玉環,馮雅楠,侯蔚蔚,吳復琛.援疆漢族失能老年人及居家照護者對長期照護需求調查研究[J].中國全科醫學.2013(04):1268-1273.