智力障礙兒童言語語言個別化訓練個案分析

胡佳敏

一、內容提要

語言是一個人順利進入社會，適應社會發展的必備工具，同時也是人類接受知識的工具，貫穿于人類生活的各個領域。

二、訓前背景研究

（一）基本資料

嚴某，男，11歲，唐氏綜合征患兒，經診斷為中度智力障礙并伴有語言缺陷，訓練時間一年。

（二）個案表現

1.口部運動方面

下頜：（1）自然狀態下：咬肌肌張力偏低；（2）模仿狀態下：高位、半開位、低位運動尚可，高位、半開位、低位交替運動基本尚可，左右運動基本尚可，前突尚可；（3）構音狀態下：高位時伴有右側歪斜。

唇：（1）自然狀態下：唇部肌張力偏高一稍硬；（2）模仿狀態下：閉唇時伴有右側歪斜，圓唇時有下頜前突現象，展唇尚可，圓展交替不充分，唇齒模式尚可；（3）構音狀態下：圓唇尚可，展唇尚可，圓展交替時圓唇不充分，唇齒模式不穩定。

舌：（1）自然狀態下：舌體偏軟，舌根到舌尖有兩條明顯深溝；（1）模仿狀態下：平伸不穩定伴有舌尖偏大后縮現象，舌尖部明顯，上抬時未與下頜分離，左右運動尚可，可以頂住上齒齦，不能從上齒齦到軟腭作打掃動作，馬蹄形上抬模式不明顯；（3）構音狀態下：舌體運動范圍稍小。

2.構音語音方面

（1）聲母：習得/b/、/m/、/d/、/p/、/t/、/g/、/n/、/j/、/q/、/x/，不穩定/s/，其他未習得；聲母構音清晰度：47.83%

（2）韻母：習得/a/、/i/、/u/、/e/、/ü/、/o/、/iao/、/ao/、/iao/、/ei/、/uan/、/ang/、/uang/，其他未習得；韻母構音清晰度：63.63%

（3）聲調：習得一聲、二聲、四聲，三聲不穩定；聲調構音清晰度：66.67%

三、訓練目的

1.促進他有聲語言的發展

2.增強他的認知能力的發展

四、訓練的具體內容及方法

對嚴某的語言障礙的訓練主要采取個別訓練的方法進行，每周五次訓練，每次半個小時。主要的訓練內容如下：

（一）口部運動方面

1.下頜：（1）咬肌按摩，放松咬肌肌張力；（2）抵抗訓練，提高咬肌肌力；（3）咀嚼訓練，促進下頜的運動靈活性；（4）下頜的控制訓練，測向控制法，控制下頜右側歪斜現象；（5）下頜的整體訓練；（6）促進下頜的整體運動能力和控制能力。

2.唇：（1）唇部按摩，放松唇部肌張力；（2）減少下唇回縮，控制閉唇時伴有右側歪斜，（3）圓唇與下頜的分離訓練，控制圓唇時有下頜前突現象；（4）圓唇、展唇交替訓練，提高圓唇、展唇交替的運動能力和靈活性；（5）唇齒模式的訓練，在言語的情況下訓練，如：發/f/的音誘導訓練。

3.舌：（1）舌體刺激，提高舌體的感知覺；推舌法、擠舌法等，提高舌體的肌力；（2）舌體充分外伸訓練，控制舌尖偏大后縮現象；（3）舌尖刺激，提高舌尖的肌力及運動能力；（4）咬住物體法，促進舌與下頜的分離；（5）通過食物誘導法，提高舌尖上抬能力。

（二）構音運動方面

1.下頜：通過構音測量與訓練儀，進行下頜韻母的運動能力訓練，下頜的重讀訓練。

2.唇：通過構音測量與訓練儀，進行唇韻母和聲母的運動能力訓練，唇的重讀訓練。

3.舌：通過構音測量與訓練儀，進行舌韻母和聲母的運動能力訓練，舌的重讀訓練。

（三）構音語音方面

1.聲母：/s/的穩定性訓練，/h/、/k/、/f/、/l/的誘導訓練。

2.韻母：復韻母和前鼻音、后鼻音的訓練。

3.聲調：三聲的鞏固訓練，可通過重讀訓練系統。

（四）認知能力方面

1.加強常見詞語的理解能力訓練

2.加強并列及偏正詞組的訓練

3.加強“是”字句，“被”字句的訓練

4.發展對短文的理解能力訓練

（五）訓練方法

1.循序漸進法

我首先教他認識生活中常用物品的名稱，看到實物之后能夠說出它的名字，主要是先從—個字的名稱開始練習，如：“包”“馬”“貓”，再慢慢地過渡到兩個字的名稱，如：“書包”“毛衣”“皮球”，最后一步一步進入三個字以上的名稱學習，如：“電冰箱”“拖拉機”“自行車”；在學生熟悉日常用品的名稱之后，再逐步進入簡單的句子練習。

學習動詞先是在看到某些人的動作之后回答老師的問句：“妹妹在干什么？”回答：“背書包。”等簡單句熟練之后，再加上句子的其他修飾部分，如“妹妹背書包。”“早上，妹妹被書包。”“早上，妹妹被書包去學校。”這樣不僅學習了詞語，同時也鍛煉了學生一口氣說話的能力。

2.分解教學法

在訓練中，先把字的發音分解為聲母和韻母，把詞分解為字，把句子分解為詞，然后再把它們教學生。比如，發“拍”這個字，學生下頜運動轉換不連貫，于是我分解成“p”“a”“i”三個音，讓他先聯系單個聲母和韻母的發音，一個音一個音地跟著讀，每個音都發準確了，再讓他練習“ai”的發音，最后把“pai”連起來讀，慢慢地就發準了。說句子也是這樣的，比如“拍皮球”先學習“拍”、“皮”“球”，單個字的發音讀熟了，再慢慢地連起來說。這樣的分解學習法，使得嚴某的語言學習變得容易多了。以后每次訓練我都會使用這一方法，讓學生牢固地掌握每一個音每一個字和每一句話。

3.強化訓練法

我了解到嚴某喜歡吃QQ糖，所以我會事先準備好QQ糖，如果他出現正確的發音等好的現象，我會馬上給予獎勵，同時讓他知道因為他答對了，所以要給他吃東西，讓他有意識無意識地記住我教的東西。當然，不是每次都是食物獎勵，太依賴食物刺激也不好，所以在食物強化達到一定程度之后，我會適當地運用精神鼓勵，夸夸嚴某真棒，也會使得他很高興。

4.反復練習法

由于智障兒童都有記憶力遺忘較快的特點，教下去的東西往往不能馬上掌握，必須經過反復練習，一點一點地教，然后通過不斷的練習達到鞏固的目的。

5.游戲法

通過游戲的方法達到教學的目的，這是一個很有效的方法，我校引進了多臺上海泰儀格言語語言評估與訓練設備，其中有言語矯治儀采用多種軟件，集合了動畫音樂等媒體效果，對學生的教學和治療有很大的幫助。

我在訓練過程中，充分利用這一儀器，讓嚴某看著電腦上的動畫，聽著音樂學習說話，比如練習下頜的轉換運動的時候，我利用“小貓釣魚”這個游戲，把學生要訓練的兩個目標單元音如“a”“i”輸入游戲，讓嚴某觀察發“a”和“i”時畫面有什么變化，同通過這樣的游戲，來吸引嚴某的注意力，從而達到訓練目的。

五、訓練效果分析

學校開設言語語言個別化訓練課以來，每學期開學前、學期中期、學期終期都對學生進行評估。通過一年的訓練，嚴某的訓練效果如下：

六、訓練體會

通過讓老師和學生一對一進行個別訓練，有利于教師及時了解學生的情緒狀態以及學習情況，及時進行教學調節，完全避免了集體教學形式中出現的忽略個別學生的情況。