社區人群膝骨關節炎體質分布研究*

鄒　忠　施曉芬

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社區人群膝骨關節炎體質分布研究*

鄒忠1施曉芬2△

1.上海市長寧區新涇鎮社區衛生服務中心中醫科(上海 200335)；2.上海中醫藥大學臨床技能實訓中心(上海 201203)

摘要：目的以中醫治未病理論為指導，研究分析社區膝骨關節炎的中醫體質分布。方法所轄社區人群中膝骨關節炎患者隨機抽取200例，進行了體質辨識調查，建立個人中醫健康檔案，完善社區中醫健康宣教，分析膝骨關節炎患者的體質分布。結果200例患者中有15種不同體質出現，其中單一體質證型7種，兼夾二種體質證型8種，以血瘀相關體質為最多，其次為氣虛、陽虛相關體質。不同年齡段中醫體質證型分布有一定差異，隨年齡增長，兼夾體質增多，虛證及虛實夾雜體質增多。結論社區膝骨關節炎臨床以血瘀、氣虛、陽虛為主要證型，在膝骨關節炎的治療中應以活血化瘀，益氣通絡、益腎溫陽為要；在治療中還當標本兼顧，扶正固本，兼顧祛邪。

關鍵詞：膝骨關節炎；體質辨識；治未病

骨性關節炎又稱增生性關節炎、退行性關節炎或骨關節病，是一種以關節軟骨的變性、破壞及骨質增生為特征的慢性關節病，老年人好發。膝關節是骨關節炎發病的最常見部位之一。主要特征包括有軟骨退行性病變和關節邊緣骨贅的形成，初期時坐起立行時覺得膝部酸痛不適；中后期出現持續疼痛，甚至上下樓梯或下蹲、站起困難。為系統研究膝骨關節炎患者群的中醫證候特點和規律，方便社區衛生干預，課題組從“治未病”理論出發，在所轄社區人群中膝骨關節炎患者隨機抽取200名，進行了體質辨識調查，對膝骨關節炎患者的體質分布獲得了一個較為準確、客觀的了解，建立個人中醫健康檔案，完善社區中醫健康宣教，為臨床治療提供信息。

1　資料與方法

1．1一般資料新涇鎮社區衛生服務中心所轄地區人群，膝骨關節炎患者200例，其中男性80例，女性120例；年齡最小45歲，最大70歲，平均(59.81±5.77)歲；病程最短6個月，最長11年，平均(3.66±2.37)年。

1．2診斷標準中國骨關節炎診治指南(2007年版)膝骨關節炎診斷標準[1]如下。①近1個月內反復膝關節疼痛；② X線片(站立或負重位)示關節間隙變窄、軟骨下骨硬化和(或)囊性變、關節緣骨贅形成；③關節液(至少2次)清亮、黏稠，WBC<2000個/ml；④中老年患者(≥40歲)；⑤晨僵≤3分鐘；⑥活動時有骨摩擦音(感)。綜合臨床、實驗室及X線檢查，符合1+2條或1+3+5+6條或1+4+5+6條，可診斷為膝骨關節炎。

1．3觀測指標運用昆侖一炎黃中醫九種體質辨識量表[2，3]，對200名患者的體質進行分析，調查社區膝骨關節炎的體質分布。1.4社區中醫健康宣教在對其進行傳統西醫的飲食、運動、藥物的健康教育外，根據居民的不同體質制定詳細的個體化中醫調養方案，含飲食調養、情志調攝等，建立家庭讀物及社區健康講座干預方法。

2　結果

2.1中醫體質證型分布200例患者中有15種不同體質出現，其中單一體質證型7種，兼夾二種體質證型8種。其中單一體質證型者96例，分別為：血瘀質、痰濕質、陰虛質、濕熱質、氣虛質、氣郁質、氣虛質。兼夾二種或以上體質證型者104例，分別為：氣虛合并陽虛質、氣虛合并陰虛質、氣虛合并血瘀質、氣虛合并痰濕質、陰虛合并血瘀質、陽虛合并血瘀質、痰濕合并血瘀質、氣郁合并血瘀質。其中與血瘀相關的體質有110例，含血瘀質、氣虛+血瘀質、陽虛+血瘀質、陰虛+血瘀質、痰濕+血瘀質；與氣虛相關的體質有69例，含氣虛質、氣虛+陰虛質、氣虛+血瘀質、氣虛+陽虛質、痰濕+氣虛質；與陽虛相關的體質有53例，含陽虛質、陽虛+血瘀質、氣虛+陽虛質。可見以血瘀相關體質為最多，其次為氣虛、陽虛相關體質。具體見表1。

表1　200例膝骨關節炎患者中醫體質證型分布　(例，%)

2.2不同年齡段中醫體質證型分布差異將年齡分為3段，分別為40～49歲(年輕段)、50～59歲(中間段)、60～69歲(年老段)，不同年齡段中醫體質證型分布有一定差異，隨年齡增長，兼夾體質逐步增多：年輕段共8例，其中單一體質7例(占87.5%)，兼夾體質1例(占12.5%)；中間段共94例，其中單一體質56例(占56.57%)，兼夾體質38例(占40.43%)；年老段共98例，其中單一體質33例(占33.67%)，兼夾體質65例(占66.33%)。按照中醫規律，辨證分虛實兩端，單一證型中氣虛、陰虛、陽虛質為虛證，其余為實證，兼夾證型中有虛虛夾雜為虛證、實實夾雜為實證、也有虛實夾雜。年輕段共8例，全部為實證，其中血瘀質最多；中間段共94例，虛證29例(占30.85%)，實證43例(占45.74%)，虛實夾雜22例(占23.40%)；老年段共98例，虛證35例(占35.71%)，實證14例(占14.29%)，虛實夾雜49例(占50%)。可見隨著年齡增長，虛證及虛實夾雜體質逐步增多。具體見表2。

表2　200例膝骨關節炎患者不同年齡段中醫體質證型分布

3　討論

膝關節炎是常見的老年性疾病，屬中醫痹癥范疇，中醫對其病因病機的闡述最早見于《黃帝內經》，《素問·脈要精微論》謂：“膝者，筋之府，屈伸不能，行將僂俯，筋將憊矣。”《素問·痹論》指出：“風、寒、濕三氣雜至，合而為痹，其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也。”《張氏醫通》謂：“膝痛無有不因肝腎虛者，虛則風寒濕氣襲之。”《證治準繩》亦云：“(膝痛)有風，有寒，有閃挫，有瘀血，有痰積，皆實也，腎虛其本也。”明清醫家發展出“骨實則有生氣”“痹有瘀血”“久病入絡”等理論。綜上，中醫對膝骨關節炎的認識可概括為“瘀”“虛”“邪”三個方面，瘀則氣血運行不暢，脈絡痹阻，出現關節刺痛，痛處固定，甚則關節畸形等癥；虛則筋骨失于濡養，出現關節隱隱作痛，腰膝酸軟，腰腿不利，俯仰轉側不靈活等癥狀；邪若侵襲人體，流注經絡，流滯關節，則見肢體關節疼痛、重著、拘急不利等癥。

中醫體質是指人體生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎上所形成的形態結構、生理功能和心理狀態方面綜合的、相對穩定的固有特質。是人類在生長、發育過程中所形成的與自然、社會環境相適應的人體個性特征。中醫體質量化辨識與調養指導旨在為體質辨識及與中醫體質相關疾病的防治、養生保健、健康管理提供依據，體現了中醫學“治未病”的思想，是“治未病”的有效方法和重要途徑，有利于實施個體化診療，有利于提高國民健康素質，對于防治慢性非傳染性疾病具有現代醫學所不可替代的重要作用，中醫體質學說在指導中醫臨床診斷、辨證和治療上具有重要意義，不同體質的人群得到合理的體質調理指導[4，5]，已經成為社區中醫常用的方法。

本研究表明社區膝骨關節炎臨床以血瘀、氣虛、陽虛為主要證型，提示在膝骨關節炎的治療中應以活血化瘀，益氣通絡、益腎溫陽為要。隨年齡增長，兼夾體質逐步增多，虛證及虛實夾雜體質逐步增多，符合老年臟腑漸虧的自然規律，提示在治療中當標本兼顧，扶正固本，兼顧祛邪，切不可濫用攻伐而犯虛虛之戒。

參考文獻

[1]中華醫學會骨科分會.骨關節炎診治指南(2007版)[J].中華骨科雜志， 2007,27(10)：793-796.

[2]王琦．中醫體質學[M]. 北京：人民衛生出版社，2005：83-85.

[3]建宇,李楊,少謙.我國第一部《中醫體質分類與判定》標準出臺[J].光明中醫,2009,24(6)：1084.

[4]賈丹兵,劉珊,李乃民,等.體質辨識在臨床中的應用及意義[J].光明中醫,2014,29(10)：2037-2038.

[5]胡暉.體質調理在中醫治未病中的應用[J].光明中醫,2012,27(3)：569-570.

*基金項目：本課題獲上海市長寧區衛生和計劃生育委員會中醫藥優勢專科專病立項資助(No.shjczyynlts-sqzyyts-23)。

通訊作者△

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.05.010

文章編號：1003-8914(2016)-05-0627-03

收稿日期：(本文校對：黃谷2015-05-28)

Study on TCM Constitution Distribution of Knee Osteoarthritis in the Community

ZOU Zhong1SHI Xiaofen2△

(1. Department of Traditional Chinese Medicine, Changning District Jing Town Community Health Service Center, Shanghai 200335,China；2. Clinical Skills Training Center, Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai 201203, China)

Abstract：Objective Taking the preventive treatment of disease theory as the guide, to study on TCM Constitution distribution of knee osteoarthritis in the community. Method200 cases in the community of knee osteoarthritis were randomly selected. Carrying out TCM constitution, establishing personal health records of traditional Chinese medicine, conducting with community health education of Chinese medicine, TCM constitution distribution of knee osteoarthritis in the community was analyzed. ResultIn 200 cases, there were 15 different TCM constitutions physical. 7 types were a single TCM constitution, and 8 types had two TCM constitutions. Blood stasis constitution was the most, followed by qi deficiency, yang deficiency constitution. Different ages of constitution of TCM syndrome type distribution had difference. With the increase of age, two TCM constitutions increased, deficiency increased, and intermingled deficiency and excess increased. ConclusionThe community of knee osteoarthritis was mainly blood stasis, qi deficiency and yang deficiency. Treatment should be based on promoting blood circulation to remove blood stasis, tonifying qi and removing obstruction in collaterals, warming kidney and enhancing yang, taking care of both manifestation and root cause, supporting healthy energy and eliminating pathogenic effects.

Key words：Knee osteoarthritis; TCM Constitution analysis; Preventive treatment of disease