專項(xiàng)整治后徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用分析

陳興田

(徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院藥學(xué)部，江蘇 徐州　221006)

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專項(xiàng)整治后徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用分析

陳興田*

(徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院藥學(xué)部，江蘇 徐州221006)

目的：了解徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院(以下簡稱“我院”)實(shí)施抗菌藥物專項(xiàng)整治后抗菌藥物的使用情況，為臨床合理使用抗菌藥物提供科學(xué)依據(jù)。方法：調(diào)取2012—2014年我院抗菌藥物的年銷售金額和用量數(shù)據(jù)，對年銷售金額、用藥頻度、限定日費(fèi)用等進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：2012—2014年我院抗菌藥物的用藥結(jié)構(gòu)比較穩(wěn)定，主要使用的抗菌藥物類別為β-內(nèi)酰胺類和大環(huán)內(nèi)酯類，其次為氟喹諾酮類，這3類抗菌藥物累計(jì)DDDs占各年抗菌藥物總DDDs的比例均>80%；特殊使用級(jí)抗菌藥物的臨床應(yīng)用得到了明顯的控制，其DDDs從2012年的130.18×103降至2014年的30.00×103；用藥以經(jīng)濟(jì)為目的逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐灾委煘槟康摹＝Y(jié)論：經(jīng)過專項(xiàng)整治，我院抗菌藥物的使用基本合理，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物的臨床應(yīng)用管理，建立抗菌藥物長效管理機(jī)制，提高合理用藥水平。

抗菌藥物； 用藥分析； 用藥頻度； 動(dòng)態(tài)比較

抗菌藥物是目前臨床使用最廣、品種最多、消耗最大的藥物，其在醫(yī)院的使用率一直居高不下，但存在濫用、誤用現(xiàn)象，已引起醫(yī)藥界的高度重視和憂慮[1-3]。為此，原衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局和總后衛(wèi)生部聯(lián)合發(fā)布了《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[4](簡稱《指導(dǎo)原則》)、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》[5](簡稱《通知》)及《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知》[6]等一系列文件，自2011年開始在全國范圍內(nèi)開展為期3年的抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)。為了解專項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施效果，現(xiàn)對徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院(以下簡稱“我院”)2012—2014年抗菌藥物使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，為臨床合理用藥提供參考。

1　資料與方法

1.1資料來源

資料來源于我院2012—2014年抗菌藥物消耗數(shù)據(jù)，包括藥品名稱、藥品規(guī)格、藥品包裝、藥品零售價(jià)格、藥品銷售金額、藥品分類等。利用Foxpro數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)合并、統(tǒng)計(jì)等處理。按照《新編藥物學(xué)》(17版)[7]對抗菌藥物進(jìn)行藥理分類；另外，按照抗菌藥物分級(jí)管理，分為非限制使用級(jí)、限制使用級(jí)、特殊使用級(jí)3類[8-9]。

1.2方法

采用世界衛(wèi)生組織推薦的用藥頻度(defined daily dose system，DDDs)方法進(jìn)行分析。根據(jù)《中華人民共和國藥典·臨床用藥須知》(2010版)[10]和《新編藥物學(xué)》(17版)確定藥品的限定日劑量(defined daily dose，DDD)，采用其主要適應(yīng)證劑量，未收載的藥物則結(jié)合臨床用藥習(xí)慣及用藥手冊而定?？咕幬锏腄DD值已經(jīng)納入我院計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)，每一個(gè)抗菌藥物其DDD值均有標(biāo)注。DDDs=某藥的總用量(g或mg)/該藥的DDD值[11-14]。注意藥品用量的計(jì)算：如頭孢呋辛注射液規(guī)格為1.5 g/支，查其DDD值為3 g，2012年3月住院部共消耗該藥1 000支，則該藥3月的用量為1.5 g/支×1 000支=1 500 g，而不能用1 000支作為用量。DDDs值越大，說明此藥使用頻率越高。限定日費(fèi)用(defined daily cost，DDC)=某藥一定時(shí)間內(nèi)的銷售金額/該藥的DDDs值。

2　結(jié)果

2.12012—2014年我院各類抗菌藥物的DDDs

2012—2014年我院抗菌藥物總DDDs分別為2 391.54、2 766.08、2 837.55，呈逐年增長趨勢，但增幅不大。這主要是因?yàn)槲以旱囊?guī)模不斷擴(kuò)大，2012年床位3 249張、門診量200萬人次，2013年床位3 822張、門診量231萬人次，2014年床位4 199張、門診量266萬人次。如果按照床位的增長率來計(jì)算，我院抗菌藥物總DDDs則是逐年下降的，這在一定程度上反映了我院抗菌藥的使用正趨于合理化，濫用現(xiàn)象受到了抑制。各類抗菌藥物DDDs排序變化不大，說明用藥結(jié)構(gòu)比較穩(wěn)定，見表1。DDDs占比居前2位的分別為β-內(nèi)酰胺類和大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，其次為氟喹諾酮類抗菌藥物，其累計(jì)DDDs分別占各年抗菌藥物總DDDs的84.36%、82.41%、80.44%。主要因?yàn)檫@3類藥物的品種多、用量大，且新品種不斷上市，發(fā)展很快。2012—2014年我院β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物的DDDs占抗菌藥物總DDDs的比例分別為47.06%、43.69%、40.35%，呈逐年下降趨勢，這是因?yàn)橄拗剖褂眉?jí)和特殊使用級(jí)抗菌藥物的大部分品種都屬于β-內(nèi)酰胺類，其在臨床的使用更加謹(jǐn)慎，也說明我院抗菌用藥情況正趨于合理化。大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物的DDDs占抗菌藥物總DDDs的比例分別為25.58%、29.77%、30.47%，呈上升趨勢，其原因是第2代半合成的大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物具有良好的抗菌藥物后效應(yīng)，最有代表性的是阿奇霉素、羅紅霉素和克拉霉素，現(xiàn)在已廣泛用于治療呼吸道感染[15]。

表1　2012—2014年我院各類抗菌藥物的DDDsTab 1　DDDs of different kinds of antibiotics during 2012-2014

2.22012—2014年我院非限制使用級(jí)、限制使用級(jí)、特殊使用級(jí)抗菌藥物的DDDs

由于特殊使用級(jí)抗菌藥物不能在門診使用，臨床用藥時(shí)嚴(yán)格把握用藥指征，限制使用級(jí)、特殊使用級(jí)抗菌藥物的使用得到了明顯控制，見表2。

表2　2012—2014年我院非限制使用級(jí)、限制使用級(jí)、 特殊使用級(jí)抗菌藥物的DDDsTab 2　DDDs of non-restriction class, restriction class and special class antibiotics during 2012-2014

2.32012—2014年我院β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物各品種的DDDs

2012—2014年我院β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物各品種的DDDs見表3。2012年我院使用的頭孢呋辛為進(jìn)口，2013、2014年改為國產(chǎn)，其DDC由116.00元降至42.75元，降幅很大，國產(chǎn)藥品的價(jià)格優(yōu)勢凸顯。國家也加大了藥品價(jià)格的調(diào)控力度，頭孢噻肟的DDC從2012的194.40元降至2014年的136.00元，下降了30%，其DDDs排序也從2012年的第16位上升至2014年的第8位。DDDs排序居第1位的頭孢曲松，其DDC從2012年的131.40元降至2014年的77.58元，下降了41%。2014年DDDs排序居前8位的藥品中，阿莫西林、頭孢地尼、頭孢呋辛、頭孢尼西的DDC分別為8.30、37.26、42.75和58.70元，體現(xiàn)了我院使用抗菌藥物的經(jīng)濟(jì)性，實(shí)現(xiàn)了“以經(jīng)濟(jì)收入為目的”到“以治療為目的”的徹底轉(zhuǎn)變。

3　討論

DDDs被認(rèn)為是反映藥物使用頻率較為合理的客觀指標(biāo)，能夠比較不同藥品間的使用頻率。2012—2014年DDDs排序居前3位的分別為β-內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類和氟喹諾酮類抗菌藥物，其累計(jì)DDDs占各年抗菌藥物總DDDs的比例均>80%，主要因?yàn)檫@3類藥物的種類龐大，使用廣泛，新品種層出不窮。(1)β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物中又以第2、3代頭孢菌素及青霉素類為主，體現(xiàn)出良好的臨床效果。3年來，β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物的DDDs占抗菌藥物總DDDs的比例呈逐年降低趨勢，但有些品種的DDC偏高，如頭孢噻利和頭孢哌酮舒巴坦的DDC分別達(dá)到了436和388.44元，2012—2013年DDDs排序居第1位的頭孢曲松(臺(tái)灣泛生制藥廠股份有限公司)的DDC也達(dá)到了131.40元，但2014年降至77.58元。(2)2012—2014年我院大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物的DDDs占抗菌藥物總DDDs的比例呈逐年增長趨勢，特別是第2、3代新藥問世后的臨床評價(jià)較高，如克拉霉素、阿奇霉素等。(3)第4代氟喹諾酮類抗菌藥物如莫西沙星、加替沙星等，其保留了第3代氟喹諾酮類抗菌藥物如氧氟沙星、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星的特點(diǎn)，增加了抗厭氧菌活性，臨床療效甚至超過了一些β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物[16]。3年來氟喹諾酮類抗菌藥物的DDDs排序一直穩(wěn)居第3位。

表3　2012—2014年我院β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物各品種的DDDsTab 3　DDDs of different categories of β-lactam antibiotics during 2012-2014

我院嚴(yán)格控制限制使用級(jí)、特殊使用級(jí)抗菌藥物的用藥強(qiáng)度，限制使用級(jí)、特殊使用級(jí)抗菌藥物的DDDs呈逐年降低趨勢。

總之，通過認(rèn)真組織學(xué)習(xí)、貫徹落實(shí)《指導(dǎo)原則》及抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)等相關(guān)文件后采取的一系列管理措施，促進(jìn)了我院抗菌藥物的合理應(yīng)用。在我院藥學(xué)部和有關(guān)職能部門及臨床醫(yī)師的共同努力下，我院抗菌藥物的使用日趨合理。今后應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物的臨床應(yīng)用管理，建立抗菌藥物長效管理機(jī)制，提高合理用藥水平。

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Analysis on Application of Antibiotics in the Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College After Rectification

CHEN Xingtian

(Dept.of Pharmacy, the Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College, Jiangsu Xuzhou 221006, China)

OBJECTIVE：To investigate the application status of antibiotics in the Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College(hereinafter referred to as “our hospital”) after rectification, so as to provide reference for the rational application of antibiotics in clinic. METHODS: The data of annual consumption sum and consumption amount during 2012-2014 were extracted, and retrospectively statistical analysis was conducted on the annual consumption sum, defined daily dose system(DDDs) and defined daily cost(DDC), etc.. RESULTS: The medication structure of antibiotics in our hospital during 2012-2014 was relatively stable, the main categories wereβ-lactam antibiotics and macrolides, followed by fluoroquinolones, and the ratio of DDDs of the three drugs versus the total DDDs of antibiotics were >80%. The clinical application of special class antibiotics were significantly controlled, the DDDs of which decreased from 130.18×103in 2012 to 30.00×103in 2014. Meanwhile, the medication purpose transformed from economic benefits to treatment effects. CONCLUSIONS: After rectification, the application of antibiotics in our hospital are basically rational. It is necessary to further strengthen the clinical application management of antibiotics and establish long-term mechanism, so as to improve the level of rational drug use.

Antibiotics; Analysis on drug use;DDDs; Dynamic comparison

2016-01-04)

R978.1

A

1672-2124(2016)07-0977-03

10.14009/j.issn.1672-2124.2016.07.042

*副主任藥師。研究方向：藥學(xué)信息及臨床用藥。E-mail：chenxtdr@163.com