醫療保險人力資源管理問題及對策研究

劉忠實

[摘 要] 在我國的社會保障體系中醫療保險是其中最重要的一項之一，其對國民的健康以及身體檢查極為重要，發揮著不可代替的作用。隨著國家在醫療保險的推廣，對從事這一項工作的人員的要求也逐漸提高，相比于其他行業需要注意的方面也會偏多，對其的要求也增加到需要同時對參加醫療保險人群的管理和發現從事這個行業以及參加這個醫療保險人員存在的相關情況。對于目前的醫療保險而言，需要做的方面有很多，根據現有的情況進行分析。

[關 鍵 詞] 醫療保險；人力資源；問題對策

[中圖分類號] R197 [文獻標志碼] A [文章編號] 2096-0603（2016）24-0093-01

醫療保險在我國屬于五大保險種之一，醫療保險是為補償疾病所帶來的醫療費用的一種保險。職工因疾病、負傷、生育時，由社會或企業提供必要的醫療服務或物質幫助的社會保險。如，中國的公費醫療、勞保醫療。中國職工的醫療費用由國家、單位和個人共同負擔，以減輕企業負擔，避免浪費。發生保險責任事故需要進行治療是按比例付保險金。對于醫療保險的人力資源管理需要謹慎處理。

一、醫療保險人力資源管理的問題

在我國，醫療機構是國家一個重要的機構，這個機構里面的人員都是精挑細選的人才，其需要通過國家的考核，是有一定情懷的人員，其部門的人力資源管理包括以下六種人員：一是包括機構的負責人、各部門及各職能科室的管理人員等；二是經濟師；三是保險業務人員；四是財會人員；五是保險醫師；六是信息和計算機工程技術人員。對醫療保險的人力資源管理就是這六個部門進行的管理。

目前，雖然在大力推廣全國性的醫療保險，在我國對于年滿六十歲以上且參與醫療保險的老人都會給予每個月的補助，里面就包括基本生活費和保險費等減輕老人的生活負擔，也可幫助兒女減輕家庭負擔，避免意外事故出現導致承受巨大的壓力。

另外關于醫療保險，不同的地區政策不一致，比如城鄉的報銷比例，是有巨大的差距的。就以江蘇徐州為例：比如這邊同樣是住院治療花費1萬元，職工醫保去掉門檻費可以報銷80%，職工醫保不限制醫院，可以在本市任一醫院就診；居民醫保去掉門檻費可以報銷50%，居民醫保在本社區醫院就診，對應的可以選擇3家二級醫院就診；新農合去掉門檻費用可以報銷30%，必須是城市指定的農村合作醫療機構定點醫院，這便是差距。

二、醫療保險人力資源問題發生的原因

（一）宣傳力度沒有到位

宣傳不到位讓部分人群并沒有完全對城鄉醫療保險有所了解，因而不愿意相信其帶給城鄉人員的便利與反饋，這就是意識上面的缺乏，而中途退保的人員主要是考慮到想要節約過生活，但實際上并沒有真正節約到經濟成本，反而增加了相關負擔，這是一種舍本逐末的錯誤思維，是急需改變的。

（二）沒有從實際出發

在中國的醫療保險人員管理中會出現問題包括城市醫療保險的繳費相對于農村繳費而言偏高，這是由于城鎮職工的整體收入偏高，但是仍存在有部分人員沒有繳納費用的能力，從而導致這部分人員并沒有從一而終的持續繳費，在后期也就不會享受到醫療保險所帶來的便捷與福利政策支持。

（三）接續問題困難

目前為止，中國沒有成功在醫療保險進行續費而導致中途斷開醫療保險繳費的最大原因之一是跨省或者地區時，地區與地區，省會與省會，地區與省會之間的交接工作沒有得到及時的更新，使參與醫療保險的人員在中途斷開了保險，這種實例在現實中存在不少。

三、解決醫療保險人力資源中問題的對策

（一）加大宣傳力度

人力資源管理需要加大宣傳，保證每個地區都有宣傳人員，讓這種便民惠民的國家醫療保險政策傳播在大街小巷，讓廣大的參保人員熟知具體政策，當然在宣傳時也需要注意到的是要將醫療保險涉及的政策和相關文件對群眾進行詳細講解。

（二）改變繳費方式

在繳費方面，應該靈活運用多種方法并結合當地的實際情況進行繳費，最好可以設計彈性繳費方式，多檔案對醫療保險參與人員進行管理，這樣在一定程度上會減少地區調動時產生的不便，減少由于地區調動而出現問題。

（三）統一醫療保險網絡系統

建立統一的醫療保險系統是為了將全國的數據進行統一的管理，實現參保數據共享的情況，使地區調動情況減少，從而在一定程度上減少人力資源管理的成本，也可以讓管理更加便利。

總之，在中國對于醫療保險的人員管理，需要做的方面有很多，也需要更多的人參與這些事情，認真做，早日幫助在人力資源管理方面建立一個完善的醫療保險，由于筆者的閱歷和能力有限，也希望有更多的工作者能夠關注這個話題，對其進行更加深入的研究。