醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)的管理

胡亞利

【摘要】 醫(yī)療保險(xiǎn)制度是我國基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)過程中的重要組成部分，也是促進(jìn)社會快速和諧發(fā)展的基本前提。異地就醫(yī)管理過程中，要將醫(yī)療保險(xiǎn)工作落實(shí)到位，促進(jìn)我國醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展。筆者對我國醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)管理中存在的問題進(jìn)行分析，并提出相關(guān)解決措施。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)療保險(xiǎn) 異地就醫(yī) 管理

一、引言

隨著社會的快速發(fā)展和人們?nèi)粘＞歪t(yī)理念的轉(zhuǎn)變，人們對醫(yī)療保險(xiǎn)制度提出了越來越高的要求。其與人們的就醫(yī)質(zhì)量和社會的健康穩(wěn)定發(fā)展具有重大關(guān)系。完善健全的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，是社會主義和諧社會發(fā)展過程中的基本要求，也是提高我國醫(yī)療公共服務(wù)水平的重要標(biāo)志。基礎(chǔ)設(shè)施的不完善和諸多因素的制約，使我國異地就醫(yī)面臨著諸多困境。加之，區(qū)域性的醫(yī)保償付標(biāo)準(zhǔn)存在偏差，使患者日常就醫(yī)更加困難，并增加了其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

二、醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)管理問題

2.1 患者費(fèi)用墊付高，報(bào)銷時(shí)間長

受醫(yī)療結(jié)算權(quán)利的制約，醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員在進(jìn)行異地就醫(yī)的過程中，必須提前對醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行墊付，然后由單位或者個(gè)人到參保地區(qū)進(jìn)行報(bào)銷。很大程度上增加了參保人員的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。同時(shí)，報(bào)銷周期比較長，相關(guān)手續(xù)繁瑣。

2.2 異地就醫(yī)政策分歧

當(dāng)前，我國各個(gè)地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平存在很大差異。加之，區(qū)域性因素制約，使得參保地區(qū)和就醫(yī)地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)政策存在分歧，使得醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員異地就醫(yī)過程中，無法根據(jù)參保地區(qū)相關(guān)醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)享受到應(yīng)有的醫(yī)療服務(wù)，增加了參保人員異地就醫(yī)過程中的經(jīng)濟(jì)壓力，使其承擔(dān)了本該報(bào)銷的部分費(fèi)用。

2.3 影響醫(yī)保基金積累

經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)具備大量的醫(yī)療人才和相關(guān)的資源優(yōu)勢，其擁有先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療器械和藥品等。醫(yī)療制度也比較先進(jìn)和完善。而西北地區(qū)和內(nèi)陸地區(qū)醫(yī)療條件落后。加之，患者受到傳統(tǒng)就醫(yī)理念影響，往往選擇到醫(yī)療水平較高的城市進(jìn)行就醫(yī)，嚴(yán)重影響了醫(yī)保基金的積累[1]。

2.4 監(jiān)管難度大

目前，異地就醫(yī)患者和參保地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)機(jī)制仍然存在諸多問題，使異地就醫(yī)患者管理難度加大，導(dǎo)致其無法從根本上享受其應(yīng)有的權(quán)益。甚至部分異地就醫(yī)人員借助醫(yī)療保險(xiǎn)制度漏洞對賠償基金進(jìn)行套取。

三、加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)管理相關(guān)對策

1、重視醫(yī)保統(tǒng)籌。合理科學(xué)的醫(yī)保統(tǒng)籌，能夠有效改變當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)過程中面臨的尷尬局面。政府和相關(guān)部門要結(jié)合當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)具體情況，提高縣級和市級醫(yī)保統(tǒng)籌層次，提升各個(gè)地區(qū)的就醫(yī)自由度，減少異地就醫(yī)情況。使參保人員進(jìn)行異地就醫(yī)過程中，能夠借助統(tǒng)一協(xié)調(diào)管理，對就診地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制進(jìn)行推行，享受到就醫(yī)地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)優(yōu)惠政策，避免不必要的醫(yī)療費(fèi)用墊付和個(gè)人資金浪費(fèi)。

2、完善異地就醫(yī)患者醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移體制。異地就醫(yī)管理相對比較復(fù)雜，涉及到的相關(guān)要素也比較多，管理過程中存在諸多問題。相關(guān)部門要結(jié)合異地就醫(yī)的特點(diǎn)和參保人員的需求，對相關(guān)政策和法規(guī)等進(jìn)行完善，進(jìn)而對異地居住人員的醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移條件進(jìn)行逐步明確，從根本上對轉(zhuǎn)移標(biāo)準(zhǔn)、基金補(bǔ)償機(jī)制和醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)等進(jìn)行統(tǒng)一。最大程度提高人們的日常就醫(yī)便利度，有效避免異地就醫(yī)過程中無法享受到醫(yī)療保險(xiǎn)優(yōu)惠政策，以及各種問題的發(fā)生。

3、健全醫(yī)療保險(xiǎn)管理網(wǎng)絡(luò)。區(qū)域性因素的制約，使不同地區(qū)的醫(yī)保管理網(wǎng)絡(luò)存在差異性，從而導(dǎo)致我國異地就醫(yī)管理體制存在諸多缺失。為了滿足患者的異地就醫(yī)訴求，相關(guān)部門要在省級范圍內(nèi)對醫(yī)保管理網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行完善。其有助于降低參保人員的異地就醫(yī)成本，也能夠避免網(wǎng)絡(luò)維護(hù)過程中資源和經(jīng)濟(jì)的雙重浪費(fèi)。同時(shí)，其也能夠?qū)︶t(yī)保基金流向具有明確的認(rèn)識，并對醫(yī)保管理部門進(jìn)行有效監(jiān)督。相關(guān)部門借助醫(yī)療保險(xiǎn)管理網(wǎng)絡(luò)，能夠?qū)︶t(yī)保基金的應(yīng)用動態(tài)進(jìn)行全面掌控，進(jìn)而以此為基礎(chǔ)，對運(yùn)行過程中的不足進(jìn)行調(diào)整和彌補(bǔ)，達(dá)到良好的醫(yī)療保險(xiǎn)管理效果[2]。

4、對異地就醫(yī)結(jié)算方式進(jìn)行升級。目前，我國部分地區(qū)都設(shè)置有“省醫(yī)保結(jié)算中心”，提升了人們醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷便利度。省醫(yī)保中心能夠?qū)κ屑夅t(yī)保部門進(jìn)行管理，并通過網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)與省外醫(yī)保結(jié)算中心的合作。使參保人員在異地就醫(yī)過程中，能夠通過省醫(yī)保中心，對醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行結(jié)算和報(bào)銷，有效避免了異地就醫(yī)過程中的困難，簡化了醫(yī)療費(fèi)用墊付流程，很大程度上減輕了患者異地就醫(yī)的困難和負(fù)擔(dān)。

四、結(jié)語

基礎(chǔ)設(shè)施的不完善和相關(guān)機(jī)制的不健全，使我國醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)管理過程中仍然存在諸多問題，無法使患者全面享受醫(yī)療保險(xiǎn)優(yōu)惠政策。政府和相關(guān)部門要結(jié)合醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)具體情況，對醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)進(jìn)行逐步完善，為人們提供良好的異地就醫(yī)環(huán)境，從根本上解決人們的日常就醫(yī)問題，促進(jìn)我國醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)又好又快發(fā)展。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]桑曉璐.我國醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)存在的問題與對策建議[J].經(jīng)營管理者，2011，（08）：274.

[2]程沛然，陳澍，陳英耀.醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)管理政策的案例分析[J].中國衛(wèi)生資源，2015，（01）：53-56.