單純皰疹病毒Ⅱ型合并帶狀皰疹1例

張　俊，廖勇梅，杜　宇，熊　霞

(西南醫科大學附屬醫院皮膚科，四川瀘州 646000)

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單純皰疹病毒Ⅱ型合并帶狀皰疹1例

張俊，廖勇梅，杜宇△，熊霞

(西南醫科大學附屬醫院皮膚科，四川瀘州 646000)

單純皰疹病毒(herpes simplex virus，HSV)和水痘-帶狀皰疹病毒(varicela-zoster virus，VZV)是皰疹病毒性皮膚病較常見的類型，但HSV和VZV同時激活并出現臨床癥狀在國內外卻少有報道。綜合國內外相關文獻，HSV和VZV同時激活主要發生在免疫抑制、免疫功能低下者。現將免疫功能正常，患HSVⅡ型合并VZV者1例報道如下。

1　臨床資料

患者，女，19歲，外陰及右側臀部紅斑、水皰伴瘙癢、疼痛7 d。患者入院前7 d無明顯誘因，外陰出現散在綠豆大小紅斑、水皰，自覺瘙癢，無明顯疼痛，無尿頻、尿急、尿痛等不適。入院6 d前，右側臀部出現帶狀分布的紅斑、群集性水皰，自覺陣發性牽扯樣疼痛及燒灼感。患者于院外予以外用藥物(具體不詳)治療后皮損及疼痛無明顯好轉，且大陰唇逐漸出現腫脹，原有水皰破潰，疼痛加劇。既往無單純皰疹及帶狀皰疹病史。生命體征平穩，內科系統查體無特殊。皮膚科情況：右側腹股溝淋巴結腫大，雙側陰唇紅腫，其上可見散在綠豆大小水皰、淺表潰瘍，右側臀部帶狀分布紅斑、群集性水皰，破壁緊張，周圍紅暈明顯(圖1A)。實驗室檢查：外陰皰液PCR檢測：HSVⅡ陽性，HIV抗體陰性。HSV的PCR引物序列：設計上游引物為24 bp，在第392～415 bp之間，為5′-TCG CCT GGT ATC GCA ACA-3′；下游引物為24 bp，在第1 213～1 236 bp之間，5′GAG GTA CAC GGG AGC GGG GAA ACT-3′[1]。右側臀部皰疹液PCR檢測：VZV DNA陽性，HSVⅠ、HSVⅡ均陰性。VZV的PCR引物序列為VZV/F：5′-GCG CGG AGT TCG TAA ACG-3′；VZV/R：5′-CGC CGC ACG CTC TCT TCT-3′，擴增片段的大小為54 bp[2]。血常規、尿常規、生化檢查未見明顯異常。診斷：HSVⅡ合并VZV。予以鹽酸伐昔洛韋、維生素B1、維生素B12、阿米替林、加巴噴丁、紅光等綜合治療1周后臨床治愈出院。患者出院后2周復診，原有皮損已消退，外陰遺留淡褐色色素沉著，會陰右側新發紅斑、水皰(圖1B)，自覺輕微燒灼不適，無明顯疼痛。囑患者口服伐昔洛韋0.3 g，每日2次，治療21 d，現仍在隨訪中。

A:患者治療前皮膚局部情況;B：出院后2周復查皮膚情況。

圖1患者皮膚情況

2　討　論

皰疹病毒感染后的共同特征是臨床感染恢復后，病毒在細胞核內不能被清除，潛伏于感覺神經節，并具備在相應神經與所支配皮膚之間移動的能力。在機體免疫功能降低時，病毒可再次活化，復制、繁殖產生新的病毒顆粒，造成細胞損傷而再次出現臨床癥狀[3]。免疫功能正常者HSVⅡ和VZV同時激活并出現臨床癥狀十分罕見。HSVⅡ感染大多發生在青春期后，主要通過性接觸傳播，原發性感染消退后，病毒長期局限潛伏在骶尾神經等局部感覺神經節細胞中，皮損好發于龜頭、包皮、外陰、陰道，發熱、受涼、情緒波動、月經及機械刺激等誘發因素存在時可導致疾病反復發作。VZV感染多發生于大于60歲的人群，可能與老齡化后人體免疫力，特別是細胞免疫功能下降有關。初次感染后臨床上表現為水痘或隱匿性感染，其后病毒由皮膚感覺神經末梢沿脊髓后根或三叉神經節的神經纖維向中心移動，并持久潛伏于脊髓后根神經節的神經元中，再次發作臨床表現為帶狀皰疹。免疫功能正常者愈后可獲得較持久的免疫，一般不會再發。

綜上所述，受易發人群，感染途徑，病毒潛伏神經節段及范圍，激發因素及復發率等因素影響，HSVⅡ合并VZV在免疫功能正常者中十分罕見[4]。目前有研究顯示，HSV的激活會使細胞介導的免疫力對VZV的激活產生允許作用，反之亦然[5]。當HSVⅡ和VZV潛伏于相同感覺神經節并同時激活，臨床即可出現生殖器單純皰疹合并帶狀皰疹癥狀。如該病例中，由Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ骶神經分支組成的陰部神經[6]。二者臨床均可表現為紅斑、水皰，可根據發病年齡、好發部位、復發頻率、分布特點及是否有神經痛等，結合泡液涂片，血清抗體檢測及PCR檢測進行鑒別。單純皰疹及帶狀皰疹均需抗病毒治療。單純皰疹多為復發型，長療程預防性應用阿昔洛韋或伐昔洛韋均可有效縮短病程，減輕發作的嚴重程度。帶狀皰疹抗病毒治療同時可聯合止痛、營養神經結合紅光、針灸音頻等綜合治療。糖皮質激素在帶狀皰疹中的應用尚無統一觀點，有研究認為糖皮質激素的早期應用可減輕炎癥，減輕神經節及神經纖維的毒性和破壞作用，從而減少帶狀皰疹后遺神經痛。

[1]李福民，李燎，陳德宇．單純皰疹病毒Ⅱ型PCR檢測引物設計及其價值探討[J]．中國麻風皮膚病雜志，2002，18(3)：241．

[2]史雯，盧亦愚，嚴菊英，等.TaqMan-MGB熒光定量聚合酶鏈反應檢測水痘-帶狀皰疹病毒[J]．中國計劃免疫，2007，13(2)：161-164．

[3]趙辨．中國臨床皮膚病學[M]．南京：江蘇科學技術出版社，2012：1451-1453．

[4]Kinchington PR，Leger AJ，Guedon JM，et al．Herpes simplex virus and varicella zoster virus, the house guests who never leave[J]．Herpesviridae，2012，3(1)：5．

[5]Kobayashi T，Yagami A，Suzuki K，et al．Concurrent Reactivation of herpes simplex and varicella zoster viruses confirmed by the loop-mediated isothermal amplification assay[J]．Case Rep Dermatol，2014，6(1)：5-9．

[6]柏樹令．系統解剖學[M]．7版．北京：人民衛生出版社，2008：371-372．

張俊(1991-)，在讀碩士研究生，主要從事黑色素瘤與帶狀皰疹研究。△

，E-mail:767011131@qq.com。

·短篇及病例報道·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.19.052

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1671-8348(2016)19-2735-02

2016-01-08

2016-02-27)