重慶市5大功能區衛生資源配置的公平性分析*

浦科學，羅佳偉

(重慶醫科大學醫學信息學院，重慶 400016)

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重慶市5大功能區衛生資源配置的公平性分析*

浦科學，羅佳偉

(重慶醫科大學醫學信息學院，重慶 400016)

2009年7月，財政部、原衛生部及國家人口和計劃生育委員會(現合并為衛生與計劃生育委員會)共同發布了《關于促進基本公共衛生服務逐步均等化的意見》，就促進基本公共衛生服務逐步均等化的工作目標、主要任務、項目的實施開展，以及經費保障等方面提出了具體要求。按照湯明新等[1]的理解：均等化與平等性是不同的概念，均等強調的是機會平等，而平等則強調平均占有。因此，公共衛生服務均等化指保證每位社會成員獲得衛生服務的機會相等，從而使有限的衛生服務資源得到合理高效的利用。而蘭迎春等[2]則認為，均等化包含均衡、相等的意思，基于公平原則和社會平均水平，把貧富差距控制在合理的范圍內，促進區域之間、城鄉之間、群體之間協調發展，使不同社會階層均衡收益，由此確保社會全體公民分享經濟社會發展成果。均等化強調的是可及性、公平性、有效性，而衛生資源的配置公平則是實現衛生服務利用公平的首要條件[3]，同時衛生服務利用公平也保證了衛生資源配置的可及性、公平性、有效性。目前，國內對于衛生資源配置公平性的評價多采用以人口或地理為參照計算的基尼系數，以此評價衛生資源在區域之間配置的公平性。本文擬以重慶市5大功能區作為切入點，利用人口分布計算的基尼系數對重慶市2013年5大功能區之間衛生機構、衛生技術人員、醫生、床位及護士配置的公平性進行評價與分析，并結合洛倫茲曲線進行可視化表達，為重慶市政府進一步優化衛生資源配置提供參考依據。

1　資料與方法

1.1資料來源本研究的原始數據來自《2013年重慶市衛生統計年鑒》，評價指標主要涉及床位數(張)、人口數(人)、衛生機構數(個)、醫師數(人)、護士數(人)，一級、二級、三級醫院數(所)、衛生技術人員數(人)；其中部分數據為直接引用，部分數據根據原始數據計算得來。

1.2重慶市5大功能區簡介2013年9月在重慶市委四屆三次全會上，明確了重慶市功能區域劃分，綜合考慮人口、資源、環境、經濟、社會、文化等因素，將全市劃分為都市功能核心區、都市功能拓展區、城市發展新區、渝東北生態涵養發展區、渝東南生態保護發展區等5個功能區域[4]。具體劃分如下；都市功能核心區包括渝中區全域和大渡口區、江北區、沙坪壩區、九龍坡區、南岸區等處于內環以內的區域。都市功能拓展區包括大渡口區、江北區、沙坪壩區、九龍坡區、南岸區處于內環以外的區域，以及北碚區、渝北區、巴南區全域。城市發展新區包括涪陵區、長壽區、江津區、合川區、永川區、南川區、綦江區、大足區、銅梁區、璧山區、潼南區、榮昌區12個區縣及萬盛、雙橋經開區。渝東北生態涵養發展區包括萬州區、梁平縣、城口縣、豐都縣、墊江縣、忠縣、開縣、云陽縣、奉節縣、巫山縣、巫溪縣11個區縣。渝東南生態保護發展區包括黔江區、武隆縣、石柱縣、秀山縣、酉陽縣、彭水縣6個區縣(自治縣)。

1.2方法

1.2.1基尼系數基尼系數是由意大利經濟學家Corrado Gini于1922年提出的，是經濟學領域測量人群收入分配公平性的重要指標。現已成為社會各種資源分配公平性評價的重要標準。近年來，國內外學者將其引入衛生經濟研究領域，作為衛生資源配置公平性評價的主要方法被廣泛應用。基尼系數介于0～1之間，等于0說明衛生資源分配絕對公平，等于1說明衛生資源分配絕對不公平。一般來說，0.3以下表示衛生資源分配處于公平狀態；0.3～0.4表示處于相對公平狀態；超過0.4則表示處于警戒狀態，>0.4～0.5表示處于不公平狀態，0.5以上則表示高度不公平[5]。以下為基尼系數的計算公式：

公式中，G為基尼系數，Pi為各功能區人口數占全市總人口數的比例，Yi為各功能區所擁有的衛生資源占全市衛生資源總數的比例，Vi為按人均衛生資源排序后Yi從i=1到i的累計數。

表1　2013年重慶市衛生資源分布情況

1.2.2洛倫茲曲線在衛生經濟研究領域，洛倫茲曲線是指按不同城市人均(或單位地域面積)衛生資源擁有量從小到大排序，以累計人口(或地域面積)百分比為橫坐標，以衛生資源累計百分比為縱坐標，即繪制出衛生資源按人口(或地域)分布的洛倫茲曲線。其意義在于，若曲線與對角線(絕對平均線)重合則表示衛生資源配置絕對公平，由于衛生資源配置不可能達到絕對公平，因此曲線只能處于對角線下方，由曲線和對角線圍成的面積越大(即曲線離對角線越遠)，則表示衛生資源配置的公平性越差[6]。

1.3統計學處理本研究所涉及的基尼系數計算及洛倫茲曲線的繪制，均采用Excel2003；多樣本等級資料的Wilcoxon秩和檢驗采用R語言進行編碼計算。

2　結　果

2.12013年重慶市5大功能區衛生資源配置的基本情況2013年，就重慶市5大功能區每千人醫療機構數而言，都市功能核心區情況最優，而渝東北生態涵養發展區情況最差；與此同時，都市功能核心區的每千人床位數、每千人衛生技術人員數、每千人醫師數、每千人護士數均位列全市第1；功能區各級醫院數等級構成比較，差異有統計學意義(P<0.01)，見表1。結合一級、二級、三級醫院的比例，雖然渝東北生態涵養發展區的每千人醫療機構數最高，但其三級醫院所占百分比卻最低，說明其醫療機構的質量較其他功能區低。從這個角度而言，都市功能核心區的醫療機構質量仍然是全市最高，其三級醫院是渝東北生態涵養發展區的3.17倍。

2.2按人口分布衛生資源配置的公平性分析結果顯示，重慶市5大功能區衛生資源配置具有較好的公平性，按人口分布計算的醫療機構數、床位數、衛生技術人員數、醫師數、護士數的基尼系數分別為0.113、0.084、0.143、0.143、0.179，均在0.3以下，表明處于較好的公平范圍。但通過各級醫院的功能區分布可以看出，醫療機構質量的分布仍然存在很大的不公平性，一級、二級、三級醫院的基尼系數分別為0.403、0.114、0.495，一級和三級醫院分布的基尼系數大于0.4(警戒線)，屬于不公平的范疇。2013年重慶市衛生資源的洛倫茲曲線，見圖1。

圖1　2013年重慶市衛生資源的洛倫茲曲線

3　討　論

衛生資源配置總體公平性較好，功能區間的差異較大。研究發現，重慶市衛生資源總體呈現出較好的公平性，按人口分布計算出的基尼系數均處于警戒線以下的范圍；然而值得注意的是，雖然重慶市衛生資源總體上呈現出良好的公平性，但這種公平性也不能掩蓋都市功能核心區資源過于集中的現象。研究結果顯示，都市功能核心區在床位，人員及醫院質量都排在第1位，并且與其他功能區有著非常巨大的差別。所以總體公平性表現較好的原因在于除了都市功能核心區，其他4個功能區在床位數、衛生技術人員、醫師及護士等資源上都沒有太大的差異，也就是說重慶市衛生資源的總體公平性是由其他4個功能區所貢獻的。導致這種現象出現的主要原因是一直以來堅持地方政府負責衛生事業財政，導致因財力所限制的經濟落后地區政府對于衛生事業的投入明顯不足，并且上級政府對于衛生事業投入的總量相對不足，以及對于經濟落后的地區，例如萬盛、豐都、奉節等沒有進行衛生事業費用上傾斜性的財政支出。在衛生資源中，床位、設備是基礎，而衛生人才則是核心，其物質與能力的高低，決定著衛生服務內容的質量與數量[7]。因此，政府應當在經濟上對貧困地區進行扶持，向貧困地區定向培養高素質人才，適當實施人才引進優惠政策[8-9]，以經濟和人才帶動貧困地區衛生事業的發展，同時也提高貧困地區醫療機構的質量。

各級醫院在功能區間的配置亟待優化。研究表明，三級醫院比例最大的為都市功能核心區，最低的為渝東北生態涵養發展區，前者是后者的3.17倍。5大功能區之間醫院等級分布比較，差異有統計學意義(P<0.01)，說明在各大功能區之間醫療機構的質量是不同的，雖然醫療機構數總體表現出較好的公平性，但這種公平性是籠統的。分別討論一級、二級、三級醫院的基尼系數發現，一級、三級醫院的基尼系數都明顯超過了警戒線，而三級醫院的基尼系數接近5，處于高度不公平范疇。導致這種情況發生的原因主要是5大功能區之間經濟差異化發展；渝東南生態保護發展區與渝東北生態涵養發展區都是重慶市貧困地區的集中地，二者的經濟發展相對滯后，與經濟較為發達的都市功能核心區相比，在人員素質、醫學技術、衛生環境等方面有著相當大的差距。所以，目前對于5大功能區的衛生資源配置，一方面是在總量上要繼續保持，并穩步提升；另一方面要對衛生資源進行合理的布局。要按照區域衛生規劃的思想，發揮政府財政投入的導向作用[10]，加強渝東南生態保護發展區及渝東北生態涵養發展區的衛生投入。在編制規劃時，應該更多地結合衛生資源人口配置的公平性。衛生資源合理配置的最終目的是要提高醫療衛生服務體系對人們醫療衛生服務需要的滿足程度，醫療衛生服務作為人們的基本生活需求之一，在提高效率的同時，更應兼顧公平[11]。

[1]湯明新，孫遜，劉麗娟，等，基本衛生服務均等化研究現狀和展望[J]．衛生軟科學，2009，23(4)：431-433．

[2]蘭迎春，王敏，王德國．基本衛生服務均等化的倫理思考[J]．中國醫學倫理學，2009，22(1)：138-139．

[3]張倩，李貞玉，孔祥金，等．基于基尼系數與洛倫茲曲線的遼寧衛生資源公平性分析[J]．醫學與哲學，2012，33(8)：49-51．

[4]李敬．五大功能區建設是重慶區域協調發展的科學路徑[J]．決策導刊，2013，27(10)：12-13．

[5]施燕，安娜，顧騫，等．上海市社區公共衛生服務資源配置公平性分析[J]．中國衛生資源，2010，13(6)：285-286．

[6]王才章，魏晶晶，胡凱．新疆農牧區衛生人力資源公平性分析[J]．中國衛生資源，2010，13(3)：142-143．

[7]賈元元，周燕容，鐘曉妮，等．重慶市衛生資源現狀及公平性分析[J]．中國衛生資源，2011，14(6)：397-398．

[8]馮思佳，許小蘭，翁淳光，等．重慶市衛生資源配置現狀與公平性研究[J]．現代預防醫學，2012，39(17)：4433-4435．

[9]郭振友，石武祥，2000～2008年廣西縣級衛生資源配置的公平性研究[J]．中國衛生統計，2012，29(2)：224-225．

[10]張彥琦，唐貴立，王文昌，等．重慶市衛生資源配置公平性研究[J]．重慶醫學，2008，37(2)：131-133．

[11]劉璋華．關于合理配置衛生資源問題的探討[J]．重慶醫學，2004，33(9)：1299-1300．

·衛生管理·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.19.042

重慶市社科規劃項目(2014QNSH19)。作者簡介：浦科學(1980-)，副教授，博士，主要從事健康與消費者行為研究。

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1671-8348(2016)19-2715-03

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