阿托伐他汀鈣片聯合心血管藥物治療冠心病的臨床研究

徐小明，羅興迪，楊靚靚，齊云飛，李嬌嬌，米爾班

(解放軍第16醫院內一科,新疆阿勒泰 836500)

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阿托伐他汀鈣片聯合心血管藥物治療冠心病的臨床研究

徐小明，羅興迪△，楊靚靚，齊云飛，李嬌嬌，米爾班

(解放軍第16醫院內一科,新疆阿勒泰 836500)

目的研究阿托伐他汀鈣片聯合心血管藥物治療冠心病的臨床療效。方法選取2014年1～10月該院確診的冠心病患者80例，按隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各40例。對照組給予常規心血管藥物硝酸甘油、硝苯地平、倍他樂克、阿司匹林及復方丹參片治療；觀察組在常規治療的基礎上，加服阿托伐他汀鈣片治療。比較治療前后，兩組血脂水平[總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)]及臨床療效的差異。結果治療前，兩組血脂各項指標水平比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組患者TC、TG及LCL-C水平低于對照組，HDL-C水平高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；觀察組臨床療效優于對照組，治療總有效率(95.0%)高于對照組(82.5%)，差異有統計學意義(P<0.05)。結論阿托伐他汀鈣片聯合心血管藥物治療冠心病療效顯著，值得臨床推廣。

冠心病；他汀類藥物；阿托伐他汀鈣片；血脂

冠心病是一種常見的心臟疾病，其致病因素復雜，一般認為是在冠狀動脈形成粥樣硬化的基礎上，各種因素共同作用而導致的冠狀動脈逐漸狹窄甚至管腔閉塞，從而使心肌缺血、缺氧的一種慢性疾病[1]。有研究報道，冠心病與血脂異常、肥胖、高血壓、糖尿病等因素有關[2]。隨著社會經濟水平的不斷發展和人們生活水平的提高，近年來我國冠心病的發病率居高不下，冠心病導致的病死率也不斷上升[3-4]。多項研究認為，冠心病的發病率與高脂血癥的發生率呈正相關[5]。調節血脂異常，對降低冠心病的發病率有重要意義。目前，治療冠心病的主要藥物有硝酸酯類、β-受體阻滯藥、鈣拮抗藥、調脂藥、抗血小板藥及中藥制劑等。有研究報道，聯合多種藥物治療冠心病已成為臨床常用的治療方案[6]。阿托伐他汀鈣片是他汀類藥物的一種，通過抑制內源性膽固醇來調節血脂，治療高血脂從而預防和治療冠心病。本研究使用阿托伐他汀鈣片聯合心血管藥物治療冠心病，取得了較好的臨床效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料將2014年1～10月本院確診為冠心病的80例患者納入本研究，其中男47例，女33例，年齡52～83歲。按隨機數字表法將患者分成對照組和觀察組。對照組40例，男23例，女17例，平均年齡(64.5±4.9)歲；觀察組40例，男24例，女16例，平均年齡(64.9±5.8)歲。患者均簽訂本研究知情同意書，并排除其他嚴重的心、肺、腦等疾病，認知障礙及精神疾病。兩組年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法對照組給予常規心血管藥物硝酸甘油片(國藥準字H14020584，山西遠景康業制藥有限公司)，每次0.5 mg，每日2～3次；硝苯地平片(國藥準字H13021885，石藥集團河北永豐藥業有限公司)每次20 mg，每日3次；倍他樂克(國藥準字H32025391，阿斯利康藥業有限公司)每次75～100 mg，每日2次；阿司匹林腸溶片(國藥準字J20080078，拜耳醫藥保健有限公司)1片/次，每日1次；復方丹參片(國藥準字Z11021185，北京同仁堂科技發展股份有限公司制藥廠)3片/次，每日3次。觀察組在此基礎上給予患者加服阿托伐他汀鈣片(國藥準字H19990258，北京嘉林藥業股份有限公司)20 mg/d，每日1次。兩組患者均治療2個月后再觀察療效。

1.2.2觀察指標兩組患者治療前后均空腹12 h采集靜脈血，對血總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)進行檢查。并定期檢測患者血壓、心率、肝腎功等指標。

1.2.3診斷及療效判定標準所有患者均根據世界衛生組織確定的冠心病診斷標準，且患者均經過冠狀動脈造影檢查確診[7]，依據以下標準診斷為高脂血癥，TC>5.98 mmol/L；TG>1.54 mmol/L；男性患者HDL-C<1.04 mmol/L，女性患者HDL-C<1.17 mmol/L；LDL-C>3.12 mmol/L。療效分為以下3種：(1)顯效，患者經治療后心絞痛發生頻率明顯下降，約減少88%，且服用硝酸甘油量明顯減少；(2)有效，患者經治療后心絞痛發生頻率有所下降，約減少52%～88%，服用硝酸甘油量也有所減少；(3)無效，患者經治療后心絞痛發生頻率基本無變化，服用硝酸甘油量無減少。總有效率=(顯效患者例數+有效患者例數)/患者總例數×100%。

2　結　果

2.1兩組治療后療效比較觀察組治療總有效率為95.5%，明顯高于對照組的82.5%，差異有統計學意義(χ2=7.32，P<0.05)。 見表1。

表1　兩組患者治療后療效比較[n(%)]

*：P<0.05，與對照組比較。

2.2治療前兩組血脂水平比較治療前，對照組與觀察組患者TC、TG、HDL-C及LCL-C水平比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2　兩組治療前血脂水平比較

2.3治療后兩組血脂水平比較治療后與對照組比較，觀察組患者TC、TG及LCL-C水平均下降，HDL-C水平上升，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3　兩組治療后血脂水平比較

3　討　論

冠心病是臨床最為常見的心血管疾病之一，有資料顯示，冠心病已成為我國主要的致殘、致死性疾病，對患者的身心健康造成了重大影響[8]。有研究表明，脂代謝紊亂和血液流變學異常是冠心病形成和加重的誘因[9]。患者長期高血脂尤其是血液中LDL-C水平過高，容易促進脂質在動脈血管壁沉積，造成冠狀動脈粥樣硬化，從而使血管壁彈性下降，管腔變窄甚至閉塞，導致心臟供血不足，誘發心絞痛和心肌梗死。隨著社會經濟的發展，人民生活方式的改變，從食物中攝取的油脂過多，我國冠心病發病率逐年上升。這既浪費了大量的醫療資源，又增加了人們的經濟負擔。因此，尋找一種安全有效的治療冠心病的藥物具有重要意義。

目前，治療冠心病有多種手段，如使用化學合成藥物、中成藥、手術介入、冠狀動脈搭橋等方法。手術治療效果確切，但是具有費用高、風險大、并發癥多等缺點，患者難以接受。因此，冠心病早期更多偏向于使用合理有效的藥物治療。他汀類藥物屬于還原酶抑制劑，具有調節血脂、抗氧化、抗炎、穩定粥樣斑塊等作用[10]。阿托伐他汀鈣屬于新型的人工合成他汀類藥的一種，其不良反應較小，主要通過對羥甲基戊二酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶的抑制作用，增加肝細胞中低密度脂蛋白(LDL)受體來降低血中TC、TG及LDL-C水平，同時還具有升高HDL-C水平的作用[11-13]。近幾年來，阿托伐他汀在臨床上使用廣泛，效果明確，其在某些醫院的使用量已超過其他他汀類藥物[1]，成為冠心病患者降血脂的首選藥品。本研究選用阿托伐他汀鈣片聯合心血管藥物治療冠心病，結果顯示，阿托伐他汀鈣觀察組與單獨使用心血管藥的對照組比較，其治療總有效率明顯升高，降低TC、TG及LCL-C水平的作用更明顯。同時，在研究中還發現，阿托伐他汀鈣可以有效降低患者不良發應的發生率。

綜上所述，他汀類藥物在預防和治療冠心病方面具有不可代替的作用，可有效降低心血管不良事件的發生率。阿托伐他汀鈣片聯合心血管藥物治療冠心病的療效顯著，值得醫師臨床推廣。

[1]李雪，應穎秋．冠心病聯合用藥使用調查分析[J]．中央民族大學學報(自然科學版)，2011，20(1)：82-89．

[2]郭小云．35例冠心病發病因素及治療分析[J]．中外醫學研究，2012，10(13)：143-144．

[3]李立科，姜澤春，鄒躍威，等．2008-2010年乳山市居民腦卒中、冠心病疾病負擔分析[J]．社區醫學雜志，2013，11(20)：23-26．

[4]房巧玲，張軍，周林．2013年濟南市居民卒中和冠心病急性發病情況分析[J]．慢性病學雜志，2015，16(2)：180-184．

[5]熊會玲．他汀類藥物治療冠心病合并高脂血癥的觀察與研究[J]．中國現代藥物應用，2011，5(8)：45-46．

[6]王松婷，江云，徐紅梅．冠心病的臨床癥狀及藥物治療分析[J]．黑龍江科技信息，2014(34)：153-154．

[7]董莉，易青，王悅喜．三味檀香膠囊對冠心病心絞痛患者血脂及血流變指標的影響[J]．微循環學雜志，2013，23(4)：32-33, 36, 84．

[8]全銀姬．阿托伐他汀與通心絡膠囊聯合治療冠心病的臨床療效觀察[J]．中國實用醫藥，2013，8(9)：144-145．

[9]吳海松．他汀類藥物聯合前列地爾治療冠心病的臨床分析[J/CD]．中國醫學前沿雜志(電子版)，2014，6(9)：134-137．

[10]Huang Y，Ye HD，Gao X，et al．Significant interaction of APOE rs4420638 polymorphism with HDL-C and APOA-I levels in coronary heart disease in Han Chinese men[J]．Genet Mol Res，2015，14(4)：13414-13424．

[11]曾紅英．他汀類藥物在冠心病治療中的應用及效果分析[J]．心血管病防治知識(學術版)，2014，13(5)：43-45．

[12]Kavalipati N，Shah J，Ramakrishan A，et al．Pleiotropic effects of statins[J]. Indian J Endocrinol Metab，2015，19(5)：554-562．

[13]秦曉丹．阿托伐他汀治療2型糖尿病早期腎病臨床觀察[J]．臨床誤診誤治，2011，24(z1)：63-64．

徐小明(1986-)，醫師，碩士，主要從事循環呼吸疾病的研究。△

，E-mail:1105271103@qq.com。

·經驗交流·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.19.037

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1671-8348(2016)19-2701-02

2016-01-11

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